Dental Tribune Bulgarian Edition

10 ИМПЛАНТОЛОГИЧНА ПРАКТИКА | КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Имедиатно имплантиране на централен резец. Клиничен случай Д-Р ВИКТОР ЖЕЧКОВ, ЗЪБОТЕХНИК ВИОЛЕТА КОЕВА, БЪЛГАРИЯ И мплантациите на горни централни резци обикновено са голямо профе- сионално предизвикателство от биологична и естетична гледна точка. Най-проблема- тична е резорбцията на тън- ката вестибуларна корти- кална ламина, която често се случва и при имедиатното, и при отложеното импланти- ране. Липсата на костна под- дръжка води до мекотъкан- на загуба, която клинично се демонстрира с черни триъ- гълници около протетично- то възстановяване, а също и с вестибуларно хлътване. За решаването на този про- блем се използват разнообраз- ни подходи, например socket shield техниката или различ- ни типове присадки. Пред- ставеният клиничен случай е на екстракция, имедиат- но имплантиране и натовар- ване с функция. Използвана е техника на дълбоко поставя- не на импланта и протетич- но възстановяване с интегри- рана към надстройката коро- на (IAC–Integrated Abutment Crown). Пациентът Е.Н., на 26 г., се яви в клиниката с оплаквания от болки и лека подвижност в зъб 21 след инцидент при хране- не. От прегледа и сегментната рентгенография се установи, че зъбът е ендодонтски лекуван, с променен цвят, дълбока надлъж- на фрактура и подвижност на единия от сегментите (фиг.1). Правят впечатление отворе- ната захапка (откъдето и нети- пичната за възрастта чудесно запазена анатомия на вси чки ре- зци), високата линия на усмивка- та, доминирането на централ- ните резци, които правят зада- чата още по-предизвикателна (фиг. 2). Пациентът е непушач, без общи заболявания, не прие- ма медикаменти, не е мотиви- ран за провеждането на орто- донтско лечение. Оралната хи- гиена има нужда от леко опти- мизиране. След одобрението на предложения лечебен план прис- тъпихме към лечението. Извършихме атравматична екстракция (фиг. 3 и 4), без лук- сации и с особено внимание към вестибуларната ламина. Въведо- хме пилотният дрил (ф. 2 мм) с лек палатинален и дистален на- клон (фиг. 5) при 1100 RPM и ох- лаждане с физиологичен разтвор на дълбочина 12 мм. Последва внимателно разширение на осте- отомията (предвид по-широкия инцизивен канал) с разширители ф. 2.5 мм, ф 3.0 мм, ф. 3.5 мм, ф. 4.0 мм, ф. 4.5 мм при 50 RPM без външно охлаждане (фиг. 6 и 7). Тази техника за оформяне на костното ложе и специфични- ят дизайн на фрезите дават въз- можност за събиране на собст- вена кост без нуждата от спе- циални филтри и приспособле- ния (фиг. 8). След проверка на дълбочината (фиг. 9) въведо- хме на ръка със стандартния пластмасов държач един 4.5/8 мм Bicon имплант с 3 мм от- вор на морзовия конус (фиг. 10). Така позицията на импланта е 4 мм субкрестално (фиг. 11) и с леко чукване със специален ин- струмент от хирургичния кит се постигна висока инициална стабилност. Смесихме събра- ната автогенна кост с мини- Dental Tribune Bulgarian Edition | септември, 2015 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците