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Dental Tribune Chinese Edition

香港，2015年8月28日出版 会员资料 第9卷第3期 第41页 第44页 前牙区骨量的限制导致经常无法选择标准直径的种植体。为了避免植 骨，我们用小直径种植体也取得了较满意效果。通过以下病例，作者阐述 了如何应用小直径种植体，在上颌侧切牙及下颌中切牙中种植体修复，在 美学及功能上取得较患者满意的结果.…… 小直径种植体修复单个缺失前牙 无牙颌患者的口腔修复方法有很多种，可拆卸的种植体支持式覆盖义 齿，即使在种植体数量很有限的情况下也可以为患者提供舒适、美观和功 能良好的修复效果。由于大多数患者都渴望其他可以替代全口义齿的治疗 方法，因此越来越多的患者倾向于选择这种修复方案...... 种植修复——致力于为无牙颌患者创造美观的微笑 种植修复 致力于为无牙颌患者创造美观的微笑 Cristian Petri，罗马尼亚 无牙颌患者的口腔修复方法有很多种。而可 拆卸的种植体支持式覆盖义齿，即使在种植体数 量很有限的情况下也可以为患者提供舒适、美观 和功能良好的修复效果。由于大多数患者都渴望 其他可以替代全口义齿的治疗方法，因此越来越 多的患者倾向于选择这种修复方案。 与固定陶瓷贴面修复体相比较，患者同样 也很期待假牙修复体的替代修复方法。随着新 材料的出现以及其与CAD / CAM技术的结合， 无牙颌患者也会有良好的临床修复效果。我们 可以为每一位患者，在任何价位都能设计出恰 当的修复方案。 一般来说，覆盖义齿与传统义齿相比具有很多 的优势，其中包括稳定性、功能性、舒适性较高， 社交中信心增加，愈合快和方便维护等优点。简单 来说，覆盖义齿明显提高了患者的生活质量。 我们展示的这个病例，是一个58岁的患者， 上颌全口义齿修复后觉得不太舒适。查看她的 病史，我们发现其下颌植入了六个种植体并在 其上进行了修复，上颌是一个美观欠佳和功能 不全的全口义齿（如图1所示）。对其进行了最 初的美学评估后，认为牙齿的形状和颜色是不 合适的。 此外，中线错位和上颌前牙的弧线形 状也不正确。 义齿的支撑力不足加上制作较差，因此它的 的稳定性就差。根据患者的需求、治疗费用以及 上颌骨待修复区的临床情况进行综合考虑，我们 决定采用种植体支持式的修复方法。设计的治疗 计划是在上颌植入四枚种植体制作覆盖义齿。在 这种病例中通常采用这种修复方法，而且随着新 技术和新材料的出现而这种方法会越来越普遍。 在这个病例中，我们的方案是使用氧化锆铣 削制作套筒冠内冠，保证其聚合度为2度。然后通 过金沉积的方式获得套筒冠外冠的底冠。这种方 案结合了氧化锆和金沉积外冠密合固位的优点。 经过无症愈合期后形成骨整合，暴露四个植入的 种植体并制取印模，然后制作个别托盘。 为了进行到下一个阶段的制作，我们需要 一个功能性的印模，能够展示出种植体的精确位 置。为此，我们在个性化的托盘上放上四个复合 树脂固定的印模杆（如图2和3）。灌注成工作模 型后（如图4），用咬合板（咬合堤）确定患者 闭合时的垂直距离、修复后牙齿的长度以及微笑 线。对上颌的咬合边缘进行成形：即上唇处于息 止位时只有2毫米边缘可见。下颌边缘线是先平行 于双瞳孔平面然后平滑向后与患者微笑时下唇的 曲线一致。描计出上颌边缘、中线、微笑线和尖 牙线。用面弓转移上颌骨相对于颅骨的位置。 一旦得到了所有相关的比率，将模型安装在 合架上（如图5）。这个病例的困难之处是，我 们在设计上颌修复体的时候不得不考虑到下颌现 有的修复体，尤其是下颌骨植入的种植体轴向问 题。本病例中我们需要依照下颌牙的颜色进行牙 色的选择，因此我们能决定的只是牙齿的形状。 这个时候患者年轻时的照片就变得很重要了，我 们可以根据患者年轻时候牙齿的形状和大小进行 制作，这种形态的牙齿也正是患者想要的。为了 尽可能的利用现有的间隙进行完美的修复，我们 用预制假牙 （SR Phonares II，义获嘉Vivadent公 司）制作了一个蜡型。 一级结构 将蜡型进行一次试戴，检查修复体是否影 响发音、美观和咬合关系（如图6）。然后在蜡 型表面制造一个硅橡胶阴模作为导板。这是随 后几个工作步骤的指南。为了制作一级结构， 我们要将四个定制的钛基台（如图7）、模型和 蜡型（双扫描）进行扫描，然后将这些数据集导 入到设计软件中。接下来利用CAD程序进行套筒 冠的制作，我们可以根据需要调整和优化冠的形 状、高度和角度（如图8）。套筒冠内冠是将氧化 锆进行研磨，然后在1500℃的温度下烧结到最终 的密度。检查完氧化锆冠的密合度之后，将其永 久性地粘接到钛基台上（多重混合基台，义获嘉 Vivadent公司）。最后，用实验室涡轮进行氧化 锆套筒冠的调整。套筒冠的轴壁有约2°的聚合 度，用金刚砂进行打磨，然后在冷水中进行冷 却（如图9＆10）。 二级结构 现在套筒冠内冠可以通过金沉积技术来制做 二级结构了。用喷枪法在氧化锆表面覆盖一薄层 导电银。 该过程完成后，将金沉积冠与内冠分 离，并用含有硝酸的溶液去除导电银涂层。经过 这个过程，就获得了高精度的二级结构。 三级结构 将所有的组件重新定位到工作模型上。在 制作三级结构之前，将金沉积冠表面覆盖一薄蜡 层，预留出将来粘接剂所占用的空间。将三级结 构蜡型进行包埋，并使用钴铬合金铸造完成。 然后在口内将三级结构粘接到套筒冠上（ MultilinkHybridAbutment和Monobond，义获嘉Viva- dent公司），从而完成无应力修复（如图11）。 美学设计 修复体在制作完成之前，表面要覆盖一层粉 红色、白色混合成的不透明光固化复合材料（SR Nexco，义获嘉Vivadent公司）。前面制作的硅胶 阴模仍作为一个导向。将蜡型上的SR Phonares II牙齿重新定位在框架上。再次检查咬合关系， 然后完成修复体的制作。 我们使用IvoBase注射 系统（义获嘉Vivadent公司）重构粉红色的牙龈 部分。首先，使用III型和IV型石膏在两个专门 设计的型盒中完成义齿的制作。除去蜡并分离石 膏表面后，将IvoBase胶囊和型盒一起进行聚合。 IvoBase注入和聚合过程是全自动的，耗时约60分 钟。 操作者可以任意在两个方案中进行选择。标 准程序大约需要40分钟。如果再激活RMR程序的 话，加压时间将会增加，其结果是单体浓度降低 到小于1％。这对患者来说是有益的，其过敏和粘 www.dentistx.com 图1：治疗之前的美学评估：上颌缺牙区已行全口义齿修复。图2、3：上颌四个种植体形成骨结合后，制取印模。在制取印模前，托盘中放入印模杆。图4：制作覆盖义齿的工 作模型。图5：将模型上合架后，我们可以清楚的发现该病例的困难之处。图6：蜡型的试戴，并对美学参数进行评估。图7：定制的钛基台。图8：将模型、基台和蜡型扫描完 成后，重建出的一级结构。图9、10：CAD/CAM技术制作出的初级结构的打磨和抛光。图11：电铸二级结构与三级结构的口内粘接。图12、13：细致观察全口义齿定制的牙齿 部分和软组织部分。图14：采用一种直观方式展示义齿的宏观纹理和阴影效果，其修复效果很自然。图15：种植体支持的覆盖义齿戴入患者口内。 图1 图2 图3 图5 图6 图7 图9 图10 图11 图13 图14 图15 图4 图8 图12

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