Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionИмплантология4 реставраций из дисиликата лития следует назвать возможность полу- чения цифровых оттисков без при- менения порошка. Сканирование можно проводить под разными углами, что повышает точность ре- ставрации и делает работу более эф- фективной. Кроме того, система позволяет сканировать как твердые, так и мягкие ткани. После моментальной оценки гра- ниц реставрации высокотехноло- гичная программа быстро создает ряд цифровых моделей. Затем эти модели можно скорректировать с помощью программных инстру- ментов; необходимость в гипсовых моделях и установке временных ре- ставраций полностью отпадает. Конструкция системы минимизи- рует вибрацию при фрезеровании коронок, благодаря чему последние отличаются высочайшей точностью, превосходной посадкой и безупреч- ной функциональностью [4]. Вместе с кабинетными система- ми CAD/CAM появились и иннова- ционные керамические материалы с улучшенными прочностными и эстетическими характеристиками. Эти новые материалы выдержи- вают обработку на станках CAD/CAM, не трескаются и не рас- калываются. Из них можно изготав- ливать коронки полного контура с отличной посадкой и высокой функциональностью [5]. Реставрации из монолитного ди- силиката лития (IPS e.max CAD) обладают рядом существенных пре- имуществ. Они демонстрируют те же структурные и эстетические свойства, что и керамика, но отли- чаются высокой устойчивостью к длительной жевательной нагрузке [4]. Кроме того, они идеально впи- сываются в зубной ряд. Этот материал подходит для изго- товления полных коронок, устанав- ливаемых в области жевательных и фронтальных зубов, однако из него также можно фрезеровать тонкие виниры и минимально инвазивные вкладки, частичные коронки, супра- структуры с опорой на имплантаты и мостовидные протезы на 3 едини- цы [5, 6]. Исследования показывают, что изготовленные по технологии CAD/CAM реставрации обладают лучшими эксплуатационными ха- рактеристиками и большей долго- вечностью [4]. Кристаллы дисилика- та лития, из которого состоит мате- риал IPS e.max, препятствуют обра- зованию трещин, благодаря чему предельная прочность на изгиб и общая прочность IPS e.max состав- ляют от 360 до 400 МПа [3]. Эти характеристики и возмож- ность фрезерования реставраций полного контура и их фиксации на адгезивный или обычный цемент де- лают монолитные блоки IPS e.max CAD подходящим материалом для изготовления реставраций с опорой на имплантаты непосредственно в кабинете стоматолога [4]. При уста- новке реставраций из IPS e.max на ес- тественные зубы также достигается прочная связь между реставрацией и тканями зуба [5]. Клинический случай Пациент 28 лет был направлен в нашу клинику для замещения несме- нившихся временных зубов 55 и 65 (рис. 1–3). Запланировали удале- ние зубов и установку имплантатов и коронок, изготовленных с помо- щью кабинетной CAD/CAM-систе- мы E4D из дисиликата лития (IPS e.max CAD). Выбрали блоки Value 1 Impulse, поскольку они идеально подходят для изготовления коронок в силу своей оптимальной полупро- зрачности. Установили имплантаты с цирко- ниевыми абатментами (Astra OsseoSpeed, Dentsply). С помощью внутриротового сканера E4D отска- нировали абатменты и разметили их границы (рис. 5). Программа E4D ICE облегчает ви- зуализацию поддесневых границ циркониевых абатментов (рис. 6). С помощью программы E4D соз- дали виртуальные модели коронок из дисиликата лития для двух пре- моляров (рис. 7). Программа также позволяет определить верную тол- щину реставраций (рис. 8). В част- ности, программа E4D Autogenesis дала возможность смоделировать идеальную форму и контуры корон- ки толщиной 2 мм с вестибулярной и 1,5 мм – дистальной стороны; для изготовления такой коронки лучше всего подходит именно дисиликат лития IPS e.max CAD (рис. 9). Из блоков Value 1 Impulse (IPS e.max) фрезеровали коронки, кото- рые затем подвергли одному циклу обжига, что позволило быстро полу- чить высокоэстетичные монолит- ные реставрации (рис. 10). Винтовые отверстия имплантатов загерметизировали с помощью ма- териала для временных вкладок (Systemp.inlay, Ivoclar Vivadent). Внутренние поверхности коронок в течение 20 с протравили плавико- вой кислотой 5% (IPS Ceramic Etching Gel), промыли и высушили. Затем на внутренние поверхности реставраций и циркониевые аба- тменты на 60 с нанесли силановый праймер (Monobond Plus), чтобы обеспечить связь фосфорного ме- такрилата и сульфид-метакрилата с цирконием. После этого зафиксиро- вали реставрации на универсальный композитный цемент (Multilink, Ivoclar Vivadent). Вывод Реставрации из материала IPS e.max CAD позволяют получить пред- сказуемые результаты при их уста- новке на имплантаты (рис. 11–14). Из блоков Value Impulse можно фре- зеровать реставрации, идеально вписывающиеся в зубной ряд и обладающие оптимальной полупро- зрачностью для маскировки цирко- ниевых абатментов. В данном случае применение ма- териала IPS e.max CAD и кабинетной системы E4D позволило добиться оптимальных эстетических резуль- татов. Литература 1. Wolf D, Bindl A, Schmidlin PR et al. Strength of CAD/CAM-generated esthetic ceramic molar implant crowns. Int J Oral Maxillofac Implants 2008; 23 (4): 609–17. 2. Guess PC, Att W, Strub JR. Zirconia in fixed implant prosthodontics. Clin Implant Dent Relat Res 2012; 14 (5): 633–45. 3. Shenov N, Shenov A. Dental Ceramics: An Update. J Conserv Dent 2010; 13 (4): 195–203. 4. Poticny D, Potincy J, Klim J. CAD/CAM in- office technology innovations after 25 years for predictable, esthetic outcomes. J Am Dent Assoc 2010; 141: 55–95. 5. Buehler B. Simple and efficient crown fabrication with an advanced CAD/CAM system. Dental Tribune 2012. 6. Thompson VP. Durability (reliability) of all-ceramic crowns (Web cast); event.on24.com/eventRegistration/Event- LobbyServlet?target=lobby.jsp&even- tid=163956&sessionid=1&key=B2F0098B 49AAEA431E78 38ECF9721EFB&even- tuserid=28400352. Accessed April 21, 2010. От редакции Статья была впервые опублико- вана в журнале CAD/CAM №3, 2014. (Cнимки любезно предоставлены доктором Уолтером Дж.Ренном) Уолтер Дж. Ренн (Walter G. Renne), DMD – в 2003 г. окончил колледж Чарльстона, в 2008 г. – стоматологический факультет Медицинского университета Южной Каролины (Medical Uni- versity of South Carolina – MUSC). Занимается ак- тивной преподавательской деятельностью и ра- ботает на полную ставку на кафедре стоматоло- гической реабилитации MUSC. Доктор Ренн ве- дет курс по технологии CAD/CAM и заведует клиникой E4D CAD/CAM при MUSC. Он является практикующим стоматологом-терапевтом и в своей работе активно применяет системы CEREC AC и E4D. Сфера его особого интереса: последние достижения CAD/CAM, адгезивная и консервативная стоматология. Доктор Ренн за- нимается научными исследованиями; в настоящее время патентное ведомство рас- сматривает его заявку на изобретение нового стоматологического адгезива, обладаю- щего постоянным противомикробным действием и включающего революционные компоненты, которые препятствуют разложению ферментов в гибридном слое. Этот адгезив способен предотвращать вторичный кариес и утрату ретенции реставраций. Связаться с У.Дж.Ренном можно по адресу электронной почты: renne@musc.edu. Информация об авторе DT стр. 3 Рис. 4. Установленные на имплантаты цирко- ниевые абатменты (Astra OsseoSpeed, Dentsply) отсканировали с помощью внутриротового сканера E4D. Рис. 5. Отметили границы абатментов с ве- стибулярной стороны. Рис. 6. Система E4D ICE упрощает изучение поддесневых границ абатментов. Рис. 7. Окончательный вид модели реставра- ции, созданной программой E4D и предпола- гающей применение дисиликата лития. Рис. 8. Толщину материала реставраций прове- рили с помощью программы E4D Autogenesis. Участки синего цвета имеют толщину 2 мм, зеленого – 1,5 мм; это идеальная толщина для выбранного дисиликата лития IPS e.max CAD. Рис. 9. Программа E4D Autogenesis позволила создать реставрацию анатомически верной формы. Рис. 10. Из блоков IPS e.max CAD Value 1 Impulse фрезеровали коронки и подвергли их одному циклу обжига, получив в результате высоко- эстетичные монолитные реставрации. Рис. 11. Клиническая картина после установки коронок. Рис. 12. Коронки в полости рта пациента; вид спереди. Рис. 13. Клиническая картина после замещения временных зубов 55 и 65 имплантатами с циркониевыми абатмен- тами и монолитными коронками из дисиликата лития. Рис. 14. Сделанная с увеличением фо- тография демонстрирует велико- лепные цветовые, функциональные и эстетические характеристики ре- ставрации, изготовленной из блока Value 1 Impulse. Монолитные коронки идеально вписываются в зубной ряд, а их полупрозрачность позволяет пол- ностью скрыть циркониевые аба- тменты. DT

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц