Dental Tribune Russian Edition

Общение с ортодонтами и чтение профильных журналов не остав- ляют сомнений в негативном отно- шении этих специалистов к тера- певтам, устанавливающим брекеты. С другой стороны, единожды столк- нувшись с настоящим саботажем ортодонтов и их пренебрежитель- ным отношением, особого желания направлять к ним пациентов не ис- пытываешь. На Интернет-форумах терапевты порой жалуются на сход- ные проблемы, связанные почему- то именно с ортодонтами. В одной недавней статье орто- донтия была названа «гуманитарной наукой»; действительно, трудно утверждать, что ортодонты знают, как исправить окклюзию, ведь даже между собой они не могут догово- риться практически ни по одному вопросу. Ортодонтические школы сражаются друг с другом столь же ожесточенно, как сторонники «ней- ромышечной стоматологии» с адеп- тами классических методов опреде- ления центрального соотношения челюстей. Один из ярких примеров – при- менение аппарата Гербста для сме- щения височно-нижнечелюстного сустава вперед с целью коррекции недоразвитой нижней челюсти. Это все равно что ходить на цыпочках, чтобы казаться выше. Несмотря на распространенность этой методи- ки, многие ортодонты никогда не применили бы ее при лечении собственных детей или внуков. Го- ворить о том, что делать оконча- тельные выводы пока рано, в дан- ном случае не приходится: методу уже более 100 лет. Челюсти так и не растут, а пациенты старательно вы- пячивают подбородок, просто что- бы избавиться, наконец, от неудоб- ного аппарата. Что касается ортогнатической хирургии, то к ней в одних случаях прибегают слишком редко, а в дру- гих – слишком часто. Применение временных ортодонтических опор (TAD) дает некоторые преимуще- ства, и в то время как стоматолог- хирург может счесть их установку досадной помехой своей основной деятельности, терапевт без особого труда справляется с этой задачей. Многие ортодонты (прямо как школьники) трепещут при мысли об уколах; для установки TAD пациента направляют к хирургу, а его услуги стоят дорого. Предубеждение – склонность или предпочтения, препятствующие непредвзятой оценке; ангажированность. Разумеется, автор предвзят и вы- ступает за «расширение полномо- чий» терапевтов, но он также при- знает необходимость четко пони- мать пределы своих возможностей и в особо сложных случаях направлять пациентов к специалистам. При этом, конечно, не стоит безогово- рочно принимать любое «авторитет- ное» мнение специалистов, считаю- щих своим долгом указывать, что те- рапевт вправе делать, а чего он де- лать не должен. Тем, кто не согласен с изложенными здесь идеями, стоит подумать, насколько обоснованы и оправданы их собственные профес- сиональные взгляды. Нет смысла воз- водить неприступные стены между областями стоматологии: почему, в конце концов, тот же ортодонт не может освоить методы реставрации или научиться удалять зубы? Будучи чрезвычайно воодушев- лен перспективами STO, автор тем не менее считает, что двухдневных курсов подготовки явно недоста- точно. Это все равно что пройти двухдневные курсы самообороны и решить, что теперь можно участво- вать в боях без правил. Проблема не в получаемых на этих курсах зна- ниях, а в том, что задачи, которые терапевту затем придется решать, как правило, гораздо сложнее рас- сматриваемых на занятиях случаев. Чтобы успешно заниматься орто- донтией, просто необходимо прой- ти полный курс у такого специали- ста, как, например, доктор Richard Litt, и нужно быть очень самонаде- янным, чтобы отказаться от цикла лекций доктора Frank Spear или док- тора John Kois по стоматологиче- ской реабилитации. Ортодонтическое лечение взрос- лых подразумевает восстановление всей полости рта, и стираемость зу- бов играет слишком важную роль в изменении окклюзии, чтобы ею можно было пренебречь. Ортодон- там весьма сложно устранить эту проблему, и это отличная возмож- ность для терапевтов, готовых вло- жить силы и средства в освоение но- вых навыков. Вот пример в корне неправильно- го подхода к ортодонтическому лечению взрослого пациента с при- знаками сильной стираемости зу- бов: вместо того, чтобы прибегнуть к реставрации, ортодонт переме- стил зубы так, как будто они имели исходный размер, следовательно, последующая попытка увеличить длину клинических коронок резцов привела к образованию открытого прикуса жевательных зубов. Гораздо проще было бы сначала восстано- вить зубы с помощью композита и лишь затем начать ортодонтиче- ское лечение. Вернемся к чрезмерной любви эстетической стоматологии к вини- рам. Их устанавливают для того, чтобы сделать зубы ровнее, так как «брекеты придется носить несколь- ко лет», избавить пациента от мор- щин и головной боли, сделать улыб- ку белоснежной; наконец, заменить старые виниры. Мнение о длитель- ности ортодонтического лечения – миф, который надо развеять как можно скорее, чтобы прекратить это варварское издевательство над зубами. Эстетической стоматологии необходима «перезагрузка систе- мы», а ортодонты должны повер- нуться лицом к терапевтам, которые готовы предложить своим пациен- там что-то иное помимо виниров. Умный ортодонт, подружившийся с терапевтами, нередко обнаружива- ет, что число пациентов увеличи- лось. Разумеется, не все, кто занима- ется эстетической стоматологией, ярые сторонники виниров, и не все ортодонты рассказывают своим па- циентам, что установка брекетов у терапевта приводит к резорбции корня. Чтобы побороть одержимость ви- нирами, необходима своего рода де- токсикация, которая нелегко дается тем, кто долгие годы посещал курсы эстетической стоматологии. Стоит попробовать просто исключить ке- рамические виниры из своего арсе- нала доступных средств. Превосход- ных результатов можно добиться и за счет консервативной реставра- ции с использованием композитов в сочетании с ортодонтическим лече- нием. Всякий, кто выбирает какое-то од- но направление развития и повыше- ния квалификации, рано или позд- но набирается предубеждений, ме- няющих сознание. Идеи, которыми живет стоматология, столь же ради- кально отличаются друг от друга, сколь обычно разнятся религиоз- ные верования и политические убеждения непримиримых против- ников. Навязываемые нам концеп- ции могут быть очень убедитель- ными, но любому стоматологу стоит постараться выработать собственную философию, где на первом месте будут стоять интере- сы пациента. Возьмем «среднего» пациента: стоматолог наверняка предложит ему быструю, недорогую, обрати- мую и консервативную терапию. На то, чтобы заставить людей считать, будто виниры совершеннее зубов, были потрачены миллионы долла- ров, но это весьма сомнительная идея. Керамика никогда не была и не будет лучше естественной эмали. Конечно, это отличный материал, прекрасно выполняющий свои функции при использовании по на- значению, просто сегодня он слиш- ком часто применяется для увеличе- ния доходов стоматологов. Чтобы изменить этот подход, ав- тор рекомендует пройти курс по STO, полную программу подготовки в области ортодонтии (желательно, у одного из практикующих орто- донтов, читающих лекции студен- там старших курсов), программу по реабилитации всей полости рта (или как минимум лечению зубов с признаками возрастной стираемо- сти) и какой-нибудь практический курс по применению композитных материалов. По опыту автора, изощряться при установке композитных реставра- ций не стоит: мало кто из пациентов будет рассматривать свои зубы под микроскопом. Что действительно раздражает пациентов, так это ре- ставрации, которые выходят из строя или меняют цвет. Именно поэтому в своей клинической прак- тике автор применяет материал Cle- arfil AP-X PLT. Нанесение композита от руки – оптимальный способ вос- становления естественной формы зуба: если показано ортодонтиче- ское лечение, не стоит пытаться ре- шить все проблемы только за счет реставраций. Композит Clearfil XL обладает определенным эффектом хамелео- на, что делает этот материал при- годным для реставрации зубов практически любого оттенка. Если необходим более светлый оттенок, можно применить технику редуци- рования (Cut-back) и изменить окончательный вид реставрации с помощью другого материала, на- пример, 3M Supreme (3M ESPE). Согласно клиническим исследо- ваниям, данный материал отличает- ся повышенной прочностью; автор лично восстанавливал с его помо- щью сильно поврежденные зубы, и эти реставрации оставались состоя- тельными даже спустя 5 лет. Данный композит не слишком хорошо под- дается полировке, поэтому в каче- стве верхнего слоя реставрации можно применять покрывной лак G-Coat, что особенно эффективно при лечении курильщиков. Приятно сообщать пациентам, что в случае повреждения реставрации в первый год действует 50% скидка – вне зави- симости от того, как реставрация была повреждена. Что касается ортодонтического лечения, то перед установкой бреке- тов следует, как было сказано ранее, устранить все последствия стирае- мости зубов. Поскольку ортодонти- ческое лечение подразумевает воз- можность перемещения зубов в трех направлениях, нужно лишь восстановить их естественные раз- меры. Окончательная коррекция ок- клюзии произойдет благодаря бре- кетам. Еще одной проблемой, перед ко- торой порой пасуют стоматологи, становится изменение высоты ок- клюзии (VDO). Если у пациента нет жалоб на проблемы с мышцами и головные боли, шинирование для проверки изменения прикуса может и не понадобиться. Зачастую вполне достаточно простого анализа изме- нения окклюзии в результате вос- становления эмалевого слоя с помо- щью композитных материалов и применения возможностей орто- донтии. Представитель практически любой стоматологической школы сочтет положительным результатом терапии уменьшение глубины пере- крестного прикуса и повышение подвижности нижней челюсти. Подготовка в сфере эстетической стоматологии действительно помо- гает стоматологу определить, на- сколько должны быть видны резцы при разомкнутых губах и какие про- порции зубов будут правильными при более широкой зубной дуге. Форма последней после ортодонти- ческого лечения обычно практиче- ски идеальна; общая картина напо- минает о методе фиксации керами- ческих «лепестков» на вестибуляр- ные поверхности зубов – название этой техники улетучилось из памя- ти автора, который не склонен по- сещать курсы, навязывающие при- менение виниров. На Конгрессе UCLA по эстетиче- ской стоматологии доктор Jimmy Eubank рассказал о пациентке-под- ростке, которая изуродовала свои зубы массивными винирами. Док- тор Eubank буквально заставил ее пройти повторное лечение, но есте- ственные зубы было уже не вернуть. Стоматологи регулярно сталки- ваются с презентациями товаров, умело замаскированными под учеб- ные курсы. Истина же в том, что на- ша профессия сложна, и ни одни двухдневные курсы не позволят по- лучить всю необходимую информа- цию. Нет такого гуру, который рас- сказал бы все, что нужно знать. На недавних занятиях под руко- водством доктора Gerald Chiche в Учебном клубе Сиэтла автору при- шлось установить на пластмассовые зубы несколько виниров. Запах пла- вящейся пластмассы навевал воспо- минания о годах учебы и вызывал смешанные чувства. Еще раз рас- смотрев аддитивные методы эстети- ческой стоматологии и принцип минимального препарирования при установке керамических реставра- ций, приходится констатировать тот факт, что фиксация к эмали, а не к дентину по-прежнему представляет- ся более плодотворной идеей. Опыт применения концепции STO в сочетании с восстановлением зубов с признаками возрастной сти- раемости показывает, что, однажды отказавшись от установки керами- ческих виниров в пользу описанных методов терапии, стоматологи за- тем вновь включают керамику в свой арсенал реставрационных средств, но уже с большим понима- нием истинных нужд пациентов. Общество становится мудрее, и ры- нок благоволит стоматологам, гото- вым не только повышать, но и рас- ширять свою квалификацию. Как сказал бы британский стома- толог доктор Martin Kelleher, автор лекции о «винирическом заболева- нии», прежде чем совершить не- обратимые действия, подумайте, стали бы вы советовать такую тера- пию собственной дочери. В заключение стоит добавить, что ради своих пациентов мы просто обязаны учиться у лучших предста- вителей нашей профессии, а освое- ние дополнительной новой специа- лизации может стать лучшей инве- стицией в будущее. Russian Edition2 Клиническая практика DT стр. 1 Выравнивание зубов фронтальной группы происходит чрезвычайно быстро; в данном клиническом случае необходимую проклинацию латерального резца обеспечили всего за 3,5 мес (DTI/фотография представлена М.Заком, Канада). Доктор Зак – тот самый стомато- лог, который приобрел зуб Джона Леннона (DTI/фотографию любезно предоставила Sandra Olson, Канада). Доктор Майкл Зак (Michael Zuk) – автор книги «Confessions of a Former Cosmetic Dentist» («Признания бывшего эстетического стоматолога»). Будучи консультантом ряда маркетинговых программ, включая сайты HighSpe- edBraces.org и KillerToothache.com, док- тор Зак разработал уникальные альтер- нативы установке виниров. Связаться с ним можно по адресу электронной по- чты: drz@bowerdental.com Информация об авторе «Разумеется, не все, кто занимается эстетической стоматологией, являются ярыми сторонниками виниров…» «…Рынок благоволит стоматологам, готовым не только повышать, но и расширять свою квалификацию»…» DT

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц