Dental Tribune Slovenian Edition

4 IMPLANTOLOGIJA 1 Brezreženjska Reženjska Vrednost 1 Vrednost 2 Vrednost 3 0 12 3 3 11 1 1 8 6 6 8 1 1 11 3 3 11 1 (0) (80) (20) (20) (73.3) (6.7) (6.7) (53.3) (40) (40) (53.3) (6.7) (6.7) (73.3) (20) (20) (73.3) (6.7) 1. Plast 1. Plast2. Plast 2. Plast3. Plast 3. Plast Vrednosti so izražene kot n (%) biopsij na sloj in po skupini, kjer 15 predstavlja 100%. Tabela 1. Frekvenca vaskularnih vrednosti po treh mesecih celjenja sluznice ob zobnih vsadkih. 1. Plast 2. Plast 3. Plast Mesto vstavitve 3.266 0.293 0.077 1.000 -1.889 5.161 0.615 1.000 0.091 1.000 1.002 1.977 1.000 1.256 1.319 1.000 1.000 1.142 0.071 0.589 0.924 0.002 NA 0.522 0.432 0.317 0.796 statistično* statistično* statistično*df df dfp-vrednost p-vrednost p-vrednost *ANOVA-statistični način, NA-ni navoljo Tabela 2. Vpliv kirurškega pristopa, mesta vstavitve in njihove interakcije na prekrvavljenost sluznice ob zobnem vsadku. Kirurški pristop z minimalno incizijo in brez dviga režnja. Minimalna incizija na grebenu ne preseže premera zobnega vsadka. 2 Kirurški pristop z dvigom režnja. Dvig mu- koperiostalnega režnja in vstavitev zobnih vsadkov na razgaljeno kost brezzobega al- veolarnega grebena. 3 Shematičen pregled sluzničnega vzorca za imunohistokemično analizo. Vzorci vzeti z bukalne sluznice v bližini vratu zobnega vsadka v treh različnih slojih. L-lingvalno, B-bukalno. Imunohistokemična analiza krvnih žil periimplantatne sluznice: primerjava postopkov vstavitve zobnih vsadkov z minimalno incizijo brez dviga režnja in z dvigom režnja pri domačih svinjah Ustrezno celjenje sluznice ob zob- nem vsadku in nadaljnje vzdrže- vanje pregradne naloge sluznice s časom zahteva zadostno prekrva- vitev, ki zagotovi prehrano, rastne dejavnike, kisik in odstrani celič- ni debris (Piatelli in sod., 2002 in Reinke in sod., 2012). Rokovanje z mehkimi tkivi med vstavitvijo zobnih vsadkov lahko vpliva na prekrvavljenost sluznice ob zob- nem vsadku (Berglundh in sod., 1994, Abrahamsson in sod., 1996, Kim in sod., 2009, Lei in sod. 2013). Vstavitev zobnih vsadkov z odmikom tkiv brez dviga režnja ob zadostni količini trdih in meh- kih tkiv pomembno poveča število krvnih žil in njihovih frakcij v ve- zivnem tkivu nad robom alveolar- nega grebena lateralno od zobnega vsadka v primerjavi s kirurškim postopkom z dvigom režnja (Kim in sod., 2009). Kakorkoli, glavne omejitve odmika mehkih tkiv je v področjih, kjer je prisotna nižja gostota kostnine in slaba primarna stabilnost zobnega vsadka. Zobni vsadki morajo biti pod mehkimi tkivi zaščiteni med zgodnjo fazo celjenja (Jeong in sod.2012). Za premostitev zgoraj omenje- nih pomanjkljivosti se uporablja vstavitev zobnih vsadkov z mini- malno incizijo brez dviga režnja. Namesto incizije na alveolarnem grebenu se uporablja minimalna incizija dolžine 5 mm horizontalno od alveolarnega grebena in lokalni odmik dlesni na mestu vstavitve. Sledi zaprtje področja incizije za zaščito zobnega vsadka (Jeong in sod., 2012). Zobni vsadki, vstavlje- ni z minimalno incizijo, dosežejo visoko stopnjo osteointegracije in vzdržujejo marginalno kostnino ob zobnem vsadku podobno kot pri zobnih vsadkih, vstavljenih z od- mikom tkiv (Jeong in sod., 2012). Kirurški pristop z minimalno in- cizijo brez dviga režnja lahko iz- boljša uspešnost zobnih vsadkov in zagotovi sekundarno stabilnost zobnega vsadka, saj kažejo boljšo osteointegracijo in manjšo izgubo marginalne kostnine ob zobnem vsadku v primerjavi s kirurškim postopkom z dvigom režnja (Je- ong in sod., 2008, Vlahović in sod., 2013). Kakorkoli, rezultati, ki kažejo vpliv brezreženjskega ki- rurškega pristopa z minimalno in- cizijo na prekrvavljenost sluznice ob zobnem vsadku niso na voljo. Zato je bila raziskava izvedena z namenom primerjave količine vaskularnih struktur in elementov krvnih žil v mehkih tkivih ob zob- nem vsadku s kirurškim pristopom z minimalno incizijo brez dviga režnja in z vstavitvijo zobnih vsad- kov z dvigom režnja. Materiali in metode Protokol ekperimentalne raziskave je bil odobren s stani Etične komi- sije Medicinske fakultete univerze v Prištini, Kosovska Mitrovica. Živalski model Raziskava je bila izvedena na petih domačih svinjah v starosti od 2,5 do 3 mesecev s težo med 20 in 25 kg. V času raziskave so bile živali nastanjene v za to raziskavo po- sebej izdelanih eksperimentalnih boksih z dnevnim veterinarskim nadzorom. Pogoji v teh boksih so bili v skladu s trenutno veljavnim protokolom za raziskovalno delo: temperatura zraka od 18 do 24 (+-2°C), vlažnost 60-70%, hitrost zraka 0,2m⁄s in osvetlitev 100 lux z 1,4kg hrane na žival (minimal- no 16% proteinov na obrok) z av- tomatično dotokom vode (pretok 0,75l⁄min, temperatura vode 18°C). Kirurški poseg pred vstavitvijo zobnih vsadkov Drugi in tretji ličniki v spodnji čeljusti so bili obojestransko eks- trahirani v kratkotrajnem učinku intravenozne anestezije (Ketamine 1ml⁄10kg i.v.) s predhodno preme- dikacijo (vanastres 0,1ml⁄kg in 0.5 ml tramadol hidroklorid (Trodon® , ZORKA Pharma, Šabac, Srbija, im) in z aplikacijo lokalne aneste- zije (lidokain 2% z adrenalinom). Pred kirurškim posegom so bile živali tešče (hrana 24 ur in vode 12ur). Po zacelitvi ekstrakcijskih ran je sledila vstavitev zobnih vsadkov na mesto ekstrahiranih ličnikov. Ličniki v spodnji čeljusti predstavljajo skupino zob, ki imajo zelo divergentne in tanke korenine. Njihova naloga je žvečenje hrane. Za zmanjšanje poškodbe mehkih tkiv in kosti je bila pred ekstrak- cijo zob izvedena separacija krone in korenin. Ekstrakcijska rane so bile zašite z resorbirnimi šivi (Polysorb 3.0, Covidien, Dublin, Ireland). Ekspe- rimentalnim živalim so bili pred- pisani antibiotiki (Neopenicilin® , 4.000.000 IU (FM farm, Subotica, Srbija), 6-12.000 IU i.m. per dose). 12 ur po kirurškem postopku je bila živalim dana hrana in voda. V obdobju 7 dni po kirurškem pose- gu so bile živali hranjene z mehko hrano. Postopek vstavitve zobnih vsadkov Po 9 tednih celjenja ran po eks- trakciji zob so bili vstavljeni zob- ni vsadki. Živalim smo ponovno aplicirali intravenozno anestezijo s predhodno premedikacijo. Pri vsaki živali je bilo vstavljenih šest zobnih vsadkov (Blue sky 3,5x10 mm; Bredent, Senden, Nemčija); po tri zobne vsadke na vsako stran spodnje čeljusti. Mesto vstavitve oz. stran čeljusti sta bila naključ- no izbrana s pomočjo računalniško vodenih naključnih številk. Na eni strani čeljusti je bila narejena minimalna incizija dolžine 5mm horizontalno glede na potek alve- olarnega grebena (brezreženjska skupina z minimalno incizijo, slika 1). Na nasprotni strani je bila na- rejena »H« incizija z dvigom mu- koperiostalne ga režnja (reženjska skupina, slika 2). Zobni vsadki so bili vstavljeni v skladu z navodili proizvajalca. Zobni vsadki so bili začiteni s kapico v obeh skupinah in dlesen je bila zaprta s tekočimi resorbirnimi šivi (Polysorb 3.0, Braun), ki so omogočili celjenje tkiv okoli zobnih vsadkov. Po vsta- vitvi zobnih vsadkov so bili pred- pisani antibiotiki (Neopenicilin® , 4.000.000 IU (FM farm, Subotica, Srbija), 6-12.000 IU i.m. per dose) za pet dni. Dnevno je bila opravlje- na kontrola plaka z gazo namočeno v 0,12% raztopino klorheksidina. Imonohistokemična analiza Tri mesece po vstavitvi zobnih vsadkov so bile živali usmrčene v skladu s protokolom mesne indu- strije in vzeti so bili vzorci mehkih tkiv ob zobnih vsadkih za imuno- histokemično analizo. Narejena je bila resekcija dela spodnje čeljusti skupaj z zobnimi vsadki in okol- nimi mehkimi tkivi. Vzorci so bili vzeti z bukalne strani v vratnem področju zobnega vsadka v treh različnih nivojih; od površine do kosti (slika 3). Po fiksaciji in poto- pitvi vzorcev v parafin so bili vzor- ci razrezani s pomočjo mikrotoma,

Dental Tribune Slovenian Edition

Pregled strani