Dental Tribune Slovenian Edition

20 PARADONTOLOGIJA 12, 13 16 15 1 18 11 17 19 24 5 21 17 17 7 3 9 23 Abecedni seznam oglaševalcev IVOCLAR VIVADENT A.G. MEGASONEX QSI Mednarodna šola Ljubljana SEKCIJA ZA STOMATOLOŠKO PROTETIKO VIK DENTAL, d.o.o., Zagreb VOCO GmbH WORLD ENDODONTIC CONGRESS ZHERMACK, S.p.a. AGENCIJA OSKAR d.o.o. BREDENT d.o.o. COLGATE Palmolive Company DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL DT STUDY CLUB FLEGIS GC EUROPE N.V. HERAEUS HOLDING g.m.b.h. INTERDENT d.o.o. Dejavniki tveganja za začetek in napredovanje periodontitisaUvod Periodontitis je vnetna bolezen s sočasno izgubo parodontalne kosti, kolagena ter pritrditve. Pa- togeni mikroorganizmi so nujen, ne pa zadosten pogoj za začetek ter napredovanje periodontiti- sa. Mikroorganizmi so običajno pod nadzorom različnih obramb- nih mehanizmov gostitelja (glej prilogo). Mikroorganizmi lahko vseeno povzročijo uničenje peri- odontiuma, če se delno izognejo tem obrambnim mehanizmom, če jih zatrejo ali zavedejo, ali če izzovejo prekomeren odziv go- Kajenje in slabo nadzorovan diabetes Mikrobni film Protitelesa PMN Antigeni Lipopolisaharidi Drugi dejavniki virulence Vnetne molekule Proteaze Vnetni imunski odziv gostitelja Metabolizem mehkih in trdih tkiv Genetski dejavniki tveganja Dejavniki tveganja ter patogeneza periodontitisa (prilagojeno po Page & Kornman 1997). stitelja. Poleg samih patogenih organizmov je za začetek in na- daljevanje periodontitisa potrebna prisotnost različnih zunanjih ali notranjih dejavnikov tveganja. Ti dejavniki tveganja lahko vplivajo na imunsko-vnetni odziv gostitelja in/ali metabolizem periodontalnih mehkih in trdih tkiv in s tem pri- pomorejo k periodontalnemu uni- čenju (Kornman et al. 1997; Page & Kornman 1997; Pihlstrom et al. 2005). Periodontalni dejavniki tveganja Pogosto je težko ugotoviti, kate- ri dejavniki zvišujejo možnost za nastanek periodontitisa. Ponavadi potrebujemo dolgoročne študije, ki kažejo, da prisotnost določene- ga dejavnika posledično povzroči periodontitis. Intervencijske študi- je ponujajo dodatne dokaze, če po- kažejo, da se pojav in posledično napredovanje periodontitisa lahko omilita ali preprečita z zmanjša- njem ali odstranitvijo takega de- javnika (Albanda, 2002; Cronin et al. 2008; Timmerman & van der Weijden 2006; van Dyke & Sheilesh 2005). Mnogi dejavniki tveganja, ki smo jih omenili do se- daj, niso pravi dejavniki tveganja, temveč zgolj kazalci ali označeval- ci tveganja. Čeprav so ti dejavniki tesno povezani s periodontitisom, vzročna povezava ni dovolj jasno dokazana. Terminologija (dejavnik tveganja, kazalec tveganja, ozna- čevalec tveganja) in presoja, ali je bila neposredna vzročnost dovolj jasno dokazana, v literaturi nista enotni. Kljub terminu “dejavnik tveganja”, ki se uporablja spodaj, je treba poudariti, da trenutno za prave dejavnike tveganja štejemo zobni plak/slabo ustno higieno, kajenje, nenadzorovani diabetes mellitus (sladkorna bolezen) ter genetsko predispozicijo. Mikrobni plaki Periodontalni patogeni mikroor- ganizmi so pogoj za nastanek in napredovanje periodontitisa. Ti mirkroorganizmi se pojavljajo v obliki biofilmov. Zobni kamen, slabe zalivke s previsi, karies, zobne razpoke, določene pozicije zob, morfologije ter brazde zvišu- jejo možnost nastanka ter napre- dek biofilmov. Odstranitev takšnih biofilmov zmanjšuje incidenco, stopnjo ter napredek periodontiti- sa, tako da lahko mikrobne filme štejemo za pravi dejavnik tvega- nja za periodontitis (Axelsson & Lindhe 1981; Axelsson et al. 200; Lindhe & Nyman 1975; Rosling et al. 1976). Ostaja pa nejasno, ali bi določena vrsta bakterije (npr. P. gingivalis, T. forsythia, T. denti- cola, A. actinomycetemcomitans) morala biti upoštevana kot pravi dejavnik tveganja ali pa zgolj kot kazalec (Grossi et al. 199; 1995; Papapanou et al. 1997; 2002; Te- zal et al. 2006), saj je povišano število teh mikroorganizmov v periodontalnih žepih lahko njiho- va posledica in ne nujno njihov vzrok. Kajenje Kajenje cigaret, cigar ter pip so najbolje preučeni in potrjeni de- javniki tveganja za nastanek peri- odontitisa (Bergström 200; Tonetti 1998). Kadilci trpijo za periodon- titisom pogosteje kot nekadilci, poleg tega je pri kadilcih le-ta bolj izražen ter napreduje hitreje. Ob- staja tudi korelacija z odmerkom – negativni učinki kajenja na peri- odontium se povečujejo s številom pokajenih cigaret na dan. Bivši kadilci imajo manjšo možnost za nastanek periodontitisa kot aktivni kadilci, a vseeno večjo kot neka- dilci (Calsina et al. 2002; Grossi et al. 199; 1995; Martinez-Canut et al. 1995; Meisel et al. 200; To- mar & Asma 2000). Genetska nagnjenost Genetski dejavniki tveganja ima- jo lahko vpliv na imunskovnetni odziv ter na metabolizem mehkih in trdih tkiv. Predvideva se, da je delež genetskih dejavnikov pri na- stanku periodontitisa v povprečju 50-odstoten (Michalowicz et al. 2000). Družinska zgodovina peri- odontitisa, študije na dvojčkih ter povečana incidenca periodontitisa z nekaterimi genetskimi bolezni- mi ali kromosomskimi napaka- mi kažejo na genetske dejavnike tveganja (Hart & Atkinson 2007; Michalowicz et al. 2000; van der Velden et al. 1993). Poleg tega so bili polimorfizmi v številnih ge- nih, ki kodirajo vnetne mediatorje, molekule matriksa ali receptorje, povezani s povečanim tveganjem za nastanek periodontitisa (Ki- nane & Hart 2003; Kocher et al. 2002; Loos et al. 2005; Meisel et al, 2002; 2003, 200). Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi ugotovi- li, na katere populacijske skupine vplivajo takšni polimorfizmi, ka- kšna je odvisnost od drugih de- javnikov tveganja ter pri razvoju katerih oblik periodontitisa imajo polimorfizmi dejansko klinično vlogo. Diabetes mellitus in druge bolezni, ki vplivajo na celoten organizem V zadnjih nekaj letih so bile doka- zane številne povezave med perio- dontitisom ter boleznimi, ki vpli- vajo na celoten organizem, kjer pa

Dental Tribune Slovenian Edition

Pregled strani