Dental Tribune Slovenian Edition

12 KOMPOZITI Moderna tehnika direktnih posteriornih restavracij Tetric EvoCeram® Bulk Fill: predstavitev primera Bulk-fill kompoziti so rezultat stalnega razvoja in optimizacije materialov za direktne adhezivne re- stavracije. Ti kompoziti nudijo izjemno debelino polimerizacije in omogočajo hitro in neposredno izdelavo restavracije na zadnjih zobeh. Uvod Do nedavnega je tehnika posto- pnega plastenja veljala za zlat standard aplikacije svetlobno str- jujočih se kompozitov (1). Kon- vencionalni kompoziti se običaj- no zaradi njihovih lastnosti pri svetlobni polimerizaciji oz. zaradi njihovih omejitev pri debelini str- jevanja aplicirajo v posameznih plasteh, debelih največ 2 mm. Vsaka plast se polimerizira po- sebej. Čas polimerizacije variira med 10-imi in 40-imi sekundami, odvisno od moči polimerizacij- ske luči kot tudi odtenka in sto- pnje translucentnosti kompozita (2). Dosedanjih kompozitov ni bilo mogoče nanašati v debelejših slojih, saj se ne bi dovolj polime- rizirali, zaradi česar bi bile slabše mehanske in biološke lastnosti (3, 4, 5). Posebej pri restavraci- jah velikih posteriornih kavitet je konvencionalna tehnika plastenja zelo občutljiva in zahteva veli- ko časa. Zato so številni zoboz- dravniki iskali alternativo temu kompleksnemu, dolgotrajnemu postopku v več korakih. Želijo si časovno varčnejši in zato bolj ekonomičen postopek, ki nudi večjo zanesljivost in varnost (6, 7, 8). Kot odgovor na to zahtevo so bili v zadnjih letih razviti bulk- -fill kompoziti. Te kompozite je moč nanašati v plasteh, debelih 4 – 5 mm in vsako plast kratko sve- tlobno polimerizirati (10 – 20 se- kund), če je polimerizacijska luč sposobna oddajati ustrezno viso- ko intenzivno svetlobo. Rezultat je hitrejša restavracija v posterior- nih kavitetah (7, 9, 10, 11). Bulk-fill kompoziti Kemična sestava bulk-fill kompo- zitov je zelo podobna hibridnim kompozitom in zato niso nova kategorija materialov. Sestavljeni so iz organske matrice, ki vsebuje preverjene monomerne sisteme, in anorganskih polnil (2, 12). Bulk-fill kompoziti so na voljo v dveh stopnjah viskoznosti. Vsaka viskoznost zahteva drugačno teh- niko aplikacije: 1. Nizko viskozen, tekoč kom- pozit. Ti bulk-fill kompoziti zahtevajo aplikacijo zaključne, prekrivne plasti konvencional- nega posteriornega hibridnega kompozita za zaščito površine restavracije, saj vsebujejo raz- meroma velike delce polnil in imajo majhno vsebnost polnil. Zato so tudi mehanske lastno- sti tekočih bulk-fill kompozi- tov manj napredne, kar se kaže kot dovzetnost za obrabo, večja grobost površinen in slabše la- stnosti pri poliranju (2, 13, 14, 15). Prekrivna plast tako omo- goča oblikovanje funkcionalnih okluzalnih robov, ki bi jih bilo s tekočim materialom težko obli- kovati. 2. Običajno do visoko viskozne variante so stabilne in se dajo oblikovati. Te bulk-fill kompo- zite se uporablja vse do okluzal- ne ploskve. Ne zahtevajo pre- krivne plasti konvencionalnega kompozita in zato ne zahtevajo dodatnega kompozitnega mate- riala. Za obe varianti je zaradi omejitve, ki jih postavlja največja možna globina strjevanja, debelina plasti omejena na 4 do 5 mm. To pome- ni, da so le visoko viskozne razli- čice, aplicirane v globino kavitete, ki ne presežejo omejitev globine strjevanja, bulk-fill materiali v pravem pomenu besede. Če je de- fekt globlji od največje dovoljene globine strjevanja ali če se upo- rablja tekoča varianta, je vedno potrebna dodatna plast materiala. Leta 2011 je Ivoclar Vivadent lan- siral visoko viskozen kompozit Tetric EvoCeram® Bulk Fill. Teh- nologija materiala je soroden hi- bridnemu kompozitu Tetric Evo- Ceramu, ki je uspešno konkuriral na tržišču več kot deset let. Tetric EvoCeram® Bulk Fill je osnovan na monomerni formuli in tehnolo- giji polnil Tetric EvoCerama. Na osnovi derivata dibenzoil ger- manija izdelan ima ta inovativen iniciatorski sistem podoben ab- sorbcijski spekter kot kamfor- kinon, ki je pogosto uporabljan iniciatorski sistem v polimerih. Ivocerin bolje absorbira spekter vidne svetlobe, povečana je koli- činska zmogljivost in pri ekstenzi- ji izboljšano svetlobno strjevanje (16, 17). Posledično za zadostno polimerizacijsko reakcijo zado- stuje že majhna količina svetlobe (fotonov) in doseže globino 4 mm že pri kratkem času izpostavljeno- sti svetlobi (16, 18). To omogoča Ivocerinova visoka količinska zmogljivost. Zaradi natančne ko- ordinacije lomnega količnika pol- nil, ki je enak lomnemu količniku polimerne matrice, svetlobni ini- ciator razvije ugodne optične la- stnosti, enake naravni zobni struk- turi (posebej sklenini). Rezultat je uspešna estetska integracija resta- vracije (17, 19). Dobesedno nevi- dne restavracije je v posteriornih kavitetah mogoče narediti z upo- rabo enega od treh odtenkov, ki so na voljo (AVA, IVB, IVW). Predstavitev primera Po uspešnem endodontskem zdra- vljenju je pacient izrazil željo po zamenjavi restavracije na zgor- njem prvem molarju (Slika 1). Po tem ko je bil pacient informiran o možnostih zdravljenja in stroških, se je odločil za bulk-fill restavra- cijo, narejeno iz gnetljivega kom- pozita, Tetric EvoCeram® Bulk Filla. Tetric EvoCeram® Bulk Fill je hibriden kompozit z lastnostmi ti- pičnega dimetakrilatne monomer- ne matrice in anorganskih polnil z gladko, gnetljivo konsistenco. 1 6 2 7 3 8 4 95 10 131211 14 Končana restavracija, polirana do visokega sijaja: uspešno ohranjeni funkcija in estetika. Po odstranitvi matrice so bile na restavraci- ji preverjene morebitne pomanjkljivosti. Oblikovanje distalno-palatalnega vrška. Oblikovanje robov kompozita in prilagaja- nje višine mezialne stene z microbrushem. Zgornji prvi molar po endodontskem zdra- vljenu in začasno polnjeno endodontsko kaviteto. Oblikovanje mezialno-palatalnega vrška. Kondicioniranje z Adhese Universalom. Upo- raba samojedkajoče tehnike (reakcijski čas 20 sekund) po vstavitvi gumijaste opne in matrice. Svetlobno strjevanje kompozita (10 sekund) z lučko Bluephase Style. Situacija po odstranitvi obstoječega resta- vracijskega materiala in prekritje odprtine kanala s steklasto ionomernim cementom. Oblikovanje mezialno-bukalnega vrška. Svetlobno strjevanje adheziva (10 sekund) z Bluephase Stylom. Oblikovanje distalno-bukalnega vrška. Prva plast Tetric EvoCeram Bulk Filla: pol- njenje mezialnega prostora. Zaradi širokega premera Bluephase Style po- limerizacijske lučke je bilo mogoče ves oklu- zalno nanešen material polimerizirati v samo enem 10-sekundnem ciklu polimerizacije. Prednosti bulk-fill tehnike Hitra, časovno učinkovita restavracijska tehnika, ki odpravi potrebo po kompleksni tehniki plastenja. > Izboljšana učinkovitost (20). Enostavnejše rokovanje (21). Manj plasti > Nobenih oz. malo stikov med plastmi. > Manj težav z nepopolnimi stiki (luknje, vrzeli) med posameznimi plastmi kom- pozita (22) in na splošno manj tveganja zračnih mehurčkov. Ni potrebno časovno zamudno izbiranje odtenka. Racionalizacija logistike. > Manj materialov na zalogi. 1013121114

Dental Tribune Slovenian Edition

Pregled strani