Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

Биомеханични принципи През 1979 г. Тидмарш казва, че зъбите са като предварително напрегнати греди. Те се огъват, но могат да възвърнат естест- веното си състояние. При про- дължително натоварване обаче зъбите могат трайно да се де- формират. През 1979 г. Грималди изразя- ва мнението, че има връзка меж- ду това, колко зъбна тъкан е за- губена, и деформацията. Кавитетната препара- ция, или ендодонтският дос- тъп, елиминира състоянието на предварително напрежение. Така зъбите могат да се дефор- мират повече и са по-податли- ви на фрактури. Прекомерното огъване ги кара да се напукат. Ларсън, Дъглас и Гайстфийлд (1981) доказват как възстановя- ване, заемащо само до една тре- та от междутуберкулното раз- стояние, има по-малко от поло- вината от здравината на невъз- становяван зъб. Натоварване- то, нужно за фрактурирането на зъб, е същото, както, ако въз- становяването заема само ок- лузалната повърхност или ако включва също и медиалната и дисталната повърхност. Гьортсен, Шварце и Гюнай (2003) се съгласяват, че рискът от туберкулна фрактура се повишава значително, когато ширината на истмуса на въз- становяването е 50% от меж- дутуберкулното разстояние. Те твърдят, че амалгамените или композитните възстано- вявания не трябва да превиша- ват една четвърт до една тре- та от междутуберкулното раз- стояние. Колкото повече зъб- на тъкан се премахва при кави- тетните препарации, толкова повече зъбът се огъва при пови- шаващи се натоварвания1 . Зъби с туберкулни фракту- ри все пак могат да бъдат въз- становени, но прогнозата ще бъде по-лоша и далеч от идеал- на, защото остават по-малко естествени структури, които да задържат корона и да устоя- ват на огъването от функцио- нални и нефункционални сили. Такива зъби могат да издържат с години. Впоследствие обаче те могат да се фрактурират при гингивалния ръб или под него поради появата на нови и разклоняващи се пукнатини. Зъби с анамнеза за ендодонтско лечение са с повишен риск от суб- гингивална фрактура, като така правят зъба невъзстановим или с лоша прогноза2 . По тази причина е важно да се предотврати обра- Минимално инвазивен подход според биомеханичните принципи на зъбите Д-Р МАЙКЪЛ Л. ЙЪНГ, САЩ зуването на такива пукнатини. Как можем да предотвратим прекомерното огъване в тези зъби и напукванията? Спорно е дали бонднатото инлей възстановява- не би заздравило зъба и предотвра- тило туберкулна фрактура. Проучване на адхезивно свър- зани инлеи под статично нато- варване при премолари на горна- та челюст с големи МОД пре- парации установило, че поста- вянето на керамика или компо- зит не би заздравило зъба3 . Ад- хезивно свързан композитен или керамичен инлей не би пре- дотвратил туберкулната де- формация и фрактурите. Кера- мичните онлеи обаче се оказали ефективно решение при възста- новяване на задни зъби4,5 . Бейкман и Коис (2009) твър- дят, че всички порцеланови, ад- хезивно задържани възстановя- вания предлагат възможност за ограничено или нулево премахва- не на зъбна структура от аксиал- ната стена, като същевременно покриват туберкулите. Резул- татът е зъб с повече оставащи собствени структури, по-малко огъване под напрежение и следо- вателно по-нисък риск от перма- нентна деформация и фрактури. Важно е да се запази възмож- но най-много емайл, тъй като степента на неуспех при адхе- зивно задържаните възстановя- вания се увеличава, колкото по- вече зъбната препарация е анга- жирала дентина6 . Освен това размерът на оставащия емай- лов пръстен след оклузална ре- дукция е важен фактор при из- бор между подходите за адхе- зивна или кохезивна ретенция при зъбната препарация. Увеличената оклузална редук- ция, или оклузална редукция на абразиран зъб, води до препара- ция с намалена ширина на емай- ловия пръстен. Намаляването му от 1.5 мм до 1 мм много- кратно увеличава степента на Фиг. 2a–в Борер на зъб 16. Фиг. 8а Финална оклузална редукция, фронтален изглед. Фиг. 8б Финална оклузална редукция, оклузален изглед. 5БИОМЕХАНИЧНИ ПРИНЦИПИDental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г. Фиг. 1а Фиг. 2а Фиг. 3а Фиг. 5 Фиг. 1б Фиг. 2б Фиг. 3б Фиг. 6 Фиг. 1в Фиг. 2в Фиг. 4 Фиг. 7 Фиг. 8а Фиг. 8б (Снимките са осигурени от д-р Майкъл Л. Йънг) Фиг. 1а Предоперативно: Диагностиката показва механично компрометирани зъби. Фиг. 1б Предоперативно: Измерва- не на междутуберкулното разстояние на обтурация 16. Фиг. 1в Предоперативно: Измерване на междутуберкулното разстояние на обтурация 15. Фиг. 3a Последни задълбавания. Фиг. 3б Последни задълбавания, оклузален изглед. Фиг. 4 и 5 Груба оклузална редукция с KS7 на зъб 16. Фиг. 6 и 7 Груба оклузална редукция с KS7 на зъб 15. стр. 1

Преглед на страниците