Биомеханични принципи През 1979 г. Тидмарш казва, че зъбите са като предварително напрегнати греди. Те се огъват, но могат да възвърнат естест- веното си състояние. При про- дължително натоварване обаче зъбите могат трайно да се де- формират. През 1979 г. Грималди изразя- ва мнението, че има връзка меж- ду това, колко зъбна тъкан е за- губена, и деформацията. Кавитетната препара- ция, или ендодонтският дос- тъп, елиминира състоянието на предварително напрежение. Така зъбите могат да се дефор- мират повече и са по-податли- ви на фрактури. Прекомерното огъване ги кара да се напукат. Ларсън, Дъглас и Гайстфийлд (1981) доказват как възстановя- ване, заемащо само до една тре- та от междутуберкулното раз- стояние, има по-малко от поло- вината от здравината на невъз- становяван зъб. Натоварване- то, нужно за фрактурирането на зъб, е същото, както, ако въз- становяването заема само ок- лузалната повърхност или ако включва също и медиалната и дисталната повърхност. Гьортсен, Шварце и Гюнай (2003) се съгласяват, че рискът от туберкулна фрактура се повишава значително, когато ширината на истмуса на въз- становяването е 50% от меж- дутуберкулното разстояние. Те твърдят, че амалгамените или композитните възстано- вявания не трябва да превиша- ват една четвърт до една тре- та от междутуберкулното раз- стояние. Колкото повече зъб- на тъкан се премахва при кави- тетните препарации, толкова повече зъбът се огъва при пови- шаващи се натоварвания1 . Зъби с туберкулни фракту- ри все пак могат да бъдат въз- становени, но прогнозата ще бъде по-лоша и далеч от идеал- на, защото остават по-малко естествени структури, които да задържат корона и да устоя- ват на огъването от функцио- нални и нефункционални сили. Такива зъби могат да издържат с години. Впоследствие обаче те могат да се фрактурират при гингивалния ръб или под него поради появата на нови и разклоняващи се пукнатини. Зъби с анамнеза за ендодонтско лечение са с повишен риск от суб- гингивална фрактура, като така правят зъба невъзстановим или с лоша прогноза2 . По тази причина е важно да се предотврати обра- Минимално инвазивен подход според биомеханичните принципи на зъбите Д-Р МАЙКЪЛ Л. ЙЪНГ, САЩ зуването на такива пукнатини. Как можем да предотвратим прекомерното огъване в тези зъби и напукванията? Спорно е дали бонднатото инлей възстановява- не би заздравило зъба и предотвра- тило туберкулна фрактура. Проучване на адхезивно свър- зани инлеи под статично нато- варване при премолари на горна- та челюст с големи МОД пре- парации установило, че поста- вянето на керамика или компо- зит не би заздравило зъба3 . Ад- хезивно свързан композитен или керамичен инлей не би пре- дотвратил туберкулната де- формация и фрактурите. Кера- мичните онлеи обаче се оказали ефективно решение при възста- новяване на задни зъби4,5 . Бейкман и Коис (2009) твър- дят, че всички порцеланови, ад- хезивно задържани възстановя- вания предлагат възможност за ограничено или нулево премахва- не на зъбна структура от аксиал- ната стена, като същевременно покриват туберкулите. Резул- татът е зъб с повече оставащи собствени структури, по-малко огъване под напрежение и следо- вателно по-нисък риск от перма- нентна деформация и фрактури. Важно е да се запази възмож- но най-много емайл, тъй като степента на неуспех при адхе- зивно задържаните възстановя- вания се увеличава, колкото по- вече зъбната препарация е анга- жирала дентина6 . Освен това размерът на оставащия емай- лов пръстен след оклузална ре- дукция е важен фактор при из- бор между подходите за адхе- зивна или кохезивна ретенция при зъбната препарация. Увеличената оклузална редук- ция, или оклузална редукция на абразиран зъб, води до препара- ция с намалена ширина на емай- ловия пръстен. Намаляването му от 1.5 мм до 1 мм много- кратно увеличава степента на Фиг. 2a–в Борер на зъб 16. Фиг. 8а Финална оклузална редукция, фронтален изглед. Фиг. 8б Финална оклузална редукция, оклузален изглед. 5БИОМЕХАНИЧНИ ПРИНЦИПИDental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г. Фиг. 1а Фиг. 2а Фиг. 3а Фиг. 5 Фиг. 1б Фиг. 2б Фиг. 3б Фиг. 6 Фиг. 1в Фиг. 2в Фиг. 4 Фиг. 7 Фиг. 8а Фиг. 8б (Снимките са осигурени от д-р Майкъл Л. Йънг) Фиг. 1а Предоперативно: Диагностиката показва механично компрометирани зъби. Фиг. 1б Предоперативно: Измерва- не на междутуберкулното разстояние на обтурация 16. Фиг. 1в Предоперативно: Измерване на междутуберкулното разстояние на обтурация 15. Фиг. 3a Последни задълбавания. Фиг. 3б Последни задълбавания, оклузален изглед. Фиг. 4 и 5 Груба оклузална редукция с KS7 на зъб 16. Фиг. 6 и 7 Груба оклузална редукция с KS7 на зъб 15. стр. 1