ЕТ2 октомври, 2015 г.Endo Tribune Bulgarian Edition Влияние на изчеткващото движение върху устойчивостта на усукване и умора на системата TF Adaptive шения стрес при инструменти- ране и умора на метала, движе- нието на TFA пилата се променя в реципрочно със специфично разра- ботена ангулация по посока и об- ратно на часовниковата стрелка. Освен това тези ъгли не са кон- стантни, а зависят от анато- мичните особености и стреса, създаден в кореновия канал. Сле- дователно това адаптиращо се движение е създадено, за да нама- ли риска от грешки при обработ- ката на кореновите канали, без да влияе върху работата на инстру- мента чрез автоматично изби- ране на най-доброто движение за всяка клинична ситуация от ен- домотора (Elements Motor) (фиг. 1). Други клинични фактори също могат значително да повлияят на издръжливостта на NiTi ин- струментите: анатомични пре- дизвикателства, използване на мотори с торк контрол, прило- женото напрежение и различия- та в практиката на клиницис- тите, що се отнася до последова- телност, създаване на гладък път и количеството на изчеткващи движения (за създаване на корона- рен флеър). Всички тези разлики са трудни за преценка, тъй като за- висят най-вече от индивидуални- те умения, чувствителността и избора на метод за работа. Инте- ресно би било да се оцени до каква степен издръжливостта на умо- ра се влияе от разликите в кли- ничната употреба, като използ- ването или не на изчеткващо дви- жение, наречено още периферно изпиляване. То има за цел да пови- ши коронарния флеър и да улесни апикалната прогресия на следва- щия в поредицата инструмент, подлагайки го на по-малък стрес. Следователно целта на това из- следване е да се направи сравнение между издръжливостта на ци- кличната умора и усукването на TFA системата след употреба, за да се оценят клиничните ѝ пре- димства, ако има такива. Методология За изследването са използвани двадесет опаковки малки (SM) TFA пили (фиг. 2), разделени на случаен принцип в две групи от по десет. Всеки инструмент е използван веднъж в последователност за препариране на долен молар с три коренови канала (фиг. 3). Следвай- ки препоръките на производите- ля за последователността на TFA SM, е създаден гладък път до ръчна K-пила ISO 15, присъстваща в паке- та. Според „теорията на свето- фара“ е преценено обработката да се спре до жълт инструмент и да се използват само първите две пили от поредицата – SM1 (зелен, #20.04), следвана от SM2 (жълт, #25.06). Всички инструменти са използвани с патентования ен- домотор TFA Elements Motor, кой- то автоматично избира най-до- брото движение (непрекъсната ротация или реципрочно движе- ние) според стреса, възникващ в кореновия канал. Всички инстру- менти достигат работната дъл- жина с нарастваща стъпка (от 1 мм), пасивно до апикалния ли- мит. Работната част на инстру- мента се почиства след всеки ми- лиметър апикална прогресия. Между всяка активна пила коре- но-каналната система се иригира с натриев хипохлорид. В първата група (А) не са използ- вани изчеткващи движения. Във втората група (Б, с изчеткващи движения) след достигане на ра- ботната дължина с SM1 е осъ- ществено изпиляване по перифе- рията за около 20 секунди във все- ки канал с цел увеличаване на ко- ронарния флеър. Изчеткващото движение е осъществено с TFA системата и с пасивното „внася- не“ на инструмента на 1 мм от работната дължина, което поз- волява латерално срязване с ми- нимално напрежение. След оформянето на ендодонт- ското пространство използвани- те TFA инструменти (SM1 и SM2) Фиг. 1 Ендомоторът Elements Motor. Фиг. 2 Последователността на мал- ките пили TFA. Фиг. 3 Лечение на долен молар. В последно време трети фак- тор – използването на реципроч- но движение вместо непрекъсна- та ротация – става особено важен в търсенето на по-безопасни ме- тоди за инструментиране. Най- актуалните данни от литера- турата сочат, че реципрочното движение може да увеличи устой- чивостта на усукване и умора на никел-титановите инструмен- ти, за разлика от непрекъснато- то движение, тъй като намаля- ва стреса при инструментира- не. Всъщност при едно завърта- не инструментът едновремен- но реже и докосва стените на ка- нала, докато при реципрочното движение (обикновено под по-ма- лък ъгъл) инструментът е хла- бав в канала и стресът е редуци- ран. По тази концепция са разра- ботени нови ендомотори със спе- цифични реципрочни движения и техниките за обработване с една пила са въведени в клиничната практика. Въпреки това подобре- ние обаче акумулирането на це- лия стрес при инструментиране върху една пила все още се счита за опасно, в резултат на което е разработено ново реципрочно дви- жение, работещо последователно с цел оптимизиране на работата и безопасността. TFAdaptive(TFA;Axis|SubronEndo), пусната на пазара през 2013 г., из- ползва иновативно движение, различно от всички други досега в ендодонтията, като комбини- ра предимствата на непрекъсна- тата ротация и реципрочното движение. Когато TFA пилата не е или е много слабо подложена на стрес, движението може да бъде описано като прекъсната про- дължителна ротация, позволява- ща оптимална режеща ефектив- ност и отстраняване на дебрис, тъй като напречното сечение и набразденият дизайн са предвиде- ни да работят най-ефективно по посока на часовниковата стрел- ка. За разлика от това, при про- хождане на канала, поради пови- ПРОФ. Д-Р ДЖАНЛУКА ГАМБАРИНИ, ИТАЛИЯ Фиг. 1 Фиг. 3 Фиг. 2