Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

23КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ Резюме Директните композити в об- ластта на дъвкателните зъби са част от стандартния тера- певтичен спектър на съвремен- ната дентална медицина. От- личното поведение на този вид възстановявания в натоварени- те дистални участъци е демон- стрирано в многобройни клинич- ни случаи. Процедурата обикно- вено се извършва чрез сложна по- слойна техника. Успоредно с въз- можностите, които високоес- тетичните композити предла- гат в рамките на полихроматич- ните многослойни техники, съ- ществува силна потребност от най-опростено и бързо използ- ване и следователно по-иконо- мични композити за дистални- те зъби. Тази потребност може да бъде задоволена с известните вече композити с увеличена дъл- бочина на полимеризация (компо- зити за работа в голям обем). Ключови думи Еднообемна техника, ормосе- ри, композити, директни въз- становявания, дистален учас- тък, адхезивни възстановявания Увод Гамата от продукти в облас- тта на директните композит- ни възстановявания се разшири значително през последните го- дини6, 21, 22 . В допълнение към кла- сическите композити огромно- то нарастване на естетични- те очаквания на пациентите до- веде до навлизането на пазара на много от т.нар. естетични ком- позити, които се характеризи- рат с достатъчен брой различ- ни цветове и различни степени на транслуцентност и непро- зрачност25 . Опакерните денти- нови цветове, транслуцентни- те емайлови пасти и ако е необ- ходимо, боди цветовете правят възможно да се направят високо- естетични директни възстано- вявания, като се приложи мно- гоцветна послойна техника. Те са практически неразличими от твърдата зъбна тъкан и конку- рират естетиката на изцяло ке- рамичните възстановявания. Ня- кои от тези композити се със- тоят от повече от 30 различ- ни композитни материала от различни цветове и степен на транслуцентност. Но все пак е много важно практикуващият да има достатъчен опит в рабо- тата с тези материали, които се използват предимно във фрон- талната област с послойна тех- ника с участието на два или три опакера и транслуцентни цвята. Благодарение на техните поли- меризационни свойства и ограни- чена дълбочина на полимеризация Нанохибриден ORMOCER® за еднообемна техника в дъвкателната област – клиничен случай ПРОФ. Д-Р ЮРГЕН МАНХАРТ, МЮНХЕН, ГЕРМАНИЯ Фиг. 7 Нанасяне на адхезивния агент Futurabond M+ върху емайла и дентина с микрочетка. Фиг. 8 Внимателно подсушаване на разтворителя от адхезивната система с въздушна струя. Фиг. 9 Фотополимеризиране на адхезива за 10 сек. Фиг. 10 След нанасянето на адхезива целият кавитет добива блестяща повърхност. Фиг. 11 Първият слой Admira Fusion x-tra запълва мезиалния участък на кавитета и оформя апроксималната стена до нивото на маргиналния ръб. Фиг. 12 Фотополимеризиране на възстановителния материал за 20 сек. фотополимеризиращите компо- зити се използват с послойната техника, като отделните слое- ве не са по-дебели от 2 мм. Все- ки отделен слой полимеризира са- мостоятелно, като времето за експозиция е от 10 до 40 секун- ди в зависимост от мощност- та на лампата и цвета/транслу- центността на композитната паста20 . Доскоро с наличните ма- териали по-дебелите композит- ни слоеве водеха до незадоволи- телна полимеризация на компо- зитната смола и така до по-ло- ши механични и биологични свой- ства3, 7, 37 . Нанасянето на компо- зита в слоеве от 2 мм може да отнеме много време, особено при големите кавитети на дъвкател- ни зъби. Следователно на пазара има значително търсене на ком- позитни материали, които се из- ползват просто, бързо и иконо- мично за този спектър от пока- зания2 . За да се задоволи тази по- требност, през последните годи- ни бяха разработени композити- те за работа в голям обем, кои- то при наличие на достатъчно мощна лампа могат да се нанасят в кавитета по-бързо, като се из- ползва опростена техника за нана- сяне в слоеве от 4–5 мм и с крат- ко време за полимеризация на всеки слой от 10–20 секунди5, 8, 20, 27, 28 . Взе- то буквално, „в голям обем“ оз- начава, че те могат да се използ- ват за обтуриране на кавитета в една стъпка lege artis без нужда от послойна техника14 . С плас- тичните възстановителни ма- териали в момента това е въз- можно само с циментите, кои- то полимеризират химично, или с двойнополимеризиращите ком- позити за изграждане на пънче- та. Но последните не притежа- ват адекватни механични свой- ства за възстановявания, които са клинично устойчиви в дълго- срочен аспект в натоварените дистални участъци на постоян- ното съзъбие и следователно са подходящи само за полупостоян- ни/дългосрочни временни възста- новявания10, 16, 24 . Тези материали не са утвърдени и не са подходя- щи за обтуриране от гледна точ- ка на манипулативните им свой- ства (напр. моделиране на оклу- залните повърхности). Компо- зитите за работа в голям обем, които се предлагат сега за опро- стено обтуриране в дъвкателна- та област, не са всъщност „едно- обемни“ в истинския смисъл при по-внимателен анализ, тъй като апроксималните части на кави- тетите в реалната клиника са по-дълбоки от предвидената за тези материали дълбочина на по- лимеризация (4–5 мм)9, 11 . В този смисъл е възможно да се обтури- рат кавитети с дълбочина до 8 мм на два слоя, ако се избере подходящият материал – и това покрива преобладаващите разме- ри на дефектите, срещани в ру- тинната клинична практика. Повечето композити съ- държат органичен мономе- рен матрикс на основа на кон- венционалната метакрилатна химия35 . Силорановата техноло- гия13, 17, 18, 23, 38, 45 и ормосерната хи- мия15, 31, 32, 39, 41–44 представляват алтернативни подходи. Ормо- серите („органично модифици- рана керамика“) са органично мо- дифицирани, неметални, неорга- нични композити12 . Ормосери- Фиг. 1 Фиг. 4 Фиг. 7 Фиг. 10 Фиг. 2 Фиг. 5 Фиг. 8 Фиг. 11 Фиг. 3 Фиг. 6 Фиг. 9 Фиг. 12 Фиг. 1 Състояние преди лечението: амалгамена обтурация на зъб 46. Фиг. 2 Състояние след сваляне на амалгамената обтурация. Фиг. 3 След екскавацията кавитетът беше финиран и изолиран с гумено платно. Фиг. 4 Ограничаване на кавитета със секционна матрица. Фиг. 5 Селективно ецване на емайла с 35% фосфорна киселина. Фиг. 6 Състояние след изплакване на киселината и внимателно подсушаване на кавитета. Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Преглед на страниците