Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

16 ПРЕВЕНЦИЯ Нов подход за превенция от кариес? ПРОФ. Д-Р ЕЛМАР ХЮУИГ Влияние на биофилма върху метаболизма Д-р Елмар Хюуинг, медицински директор в катедра „Оперативно зъболечение и пародонтология“, Университет Фрайбург, Германия М икробиалният биофилм обикно- вено гарантира здравето на уст- ната кухина. Но когато често- тата на консумация на ниско- молекулни въглехидрати при- чинява повтарящи се спадове в рН на биофилма, ацидогенна- та и ацидуричната микрофло- ра се развиват, довеждайки до деминерализация на емайла и дентина. Кариесът е резулта- тът от метаболитната ак- тивност на кариогенния мик- робиален биофилм. Скорошни систематични пре- гледи са показали, че редовната употреба на пасти за зъби, лако- ве, гелове и води за уста, съдържа- щи флуорид, ясно намалява разви- тието на кариес. В Германия раз- пространението на кариес е на- маляло значително в последните години, особено при подраства- щите. Въпреки това все още въз- никват голям брой начални ка- риесни лезии. И профилактични- ят ефект на флуорида е намален при пациенти с висока кариесна активност. Кариесната превен- ция с флуоридни продукти има за цел основно да повлияе проце- сите на деминерализация и реми- нерализация на зъбните повърх- ности. Въпреки това флуоридите трудно повлияват кариес-ин- дуциращия биофилм, покриващ тези повърхности. Ето защо на- чини за постигане на по-добра кариесна профилактика са били търсени от доста време. С оглед на тази цел калций-съдържащи съ- единения, като аморфен калци- ев фосфат/казеин фосфопептид (ACP-CPP), са разработени за до- пълнителна реминерализация. Данните за клиничната ефикас- ност на тези продукти обаче са противоречиви. През 2011 г. American Dental Association’s Center for Evidence- Based Dentistry декларира, че няма потвърдени доказателства, че такива продукти реално допринасят за кариесната превенция. В допълнение основният им механизъм на действие е ремине- рализация на предварително де- минерализирания зъбен емайл. До- колкото е възможно, новите ме- тоди за кариесна профилактика би трябвало също да предотвра- тяват развитието на начал- ни кариесни лезии. В тази връзка може още да се каже, че клинични проучвания все още не са осигу- рили никакво доказателство, че пастите за зъби без флуорид (съ- държащи други съставки, като nano-hydrox yapatite) защитават ефективно срещу кариес. Като резултат проучвания- та все повече се фокусират вър- ху важността на кариогенния биофилм. На пръв поглед ефек- тивни антимикробни води за уста биха могли да предложат до- бри възможности за кариесна пре- венция. Бактериите в биофилми- те могат успешно да се защита- ват срещу тези агенти, затова ще е необходима много по-висо- ка концентрация от тази, която нормално се съдържа във водите за уста, за да се постигне ефек- тивна кариесна превенция. Кари- огенните бактерии в биофилми- те живеят в нещо като коло- нии, върху които антимикробни- дат метаболизирани от специ- фични микроорганизми с цел да се получат определени крайни про- дукти, като амоняк. Оказало се, че продукцията на алкални метаболити в оралния биофилм е изиграла важна роля в превенцията от кариес, като буферира киселините в плаката, което води до по-малко карио- генна флора. Тези резултати да- ват основание за нова стратегия за повишаване на оралното здра- ве. Изследвания на Kleinberg и др. идентифицират аргинина като едно от тези вещества. Аргини- нът се съдържа в слюнката в сво- бодно състояние (7–15 μmol/l ), а също така е свързан със слюнчени протеини и пептиди. Метаболизиран е от аргинин деиминаза (AD) – система от оп- ределени микроорганизми, кои- то произвеждат орнитин, амо- няк и CO2 . Тези бактерии включ- ват: Streptococcus Gordonii, Streptococcus parasanguinis и Streptococcus mitis. Някои лакто- бацили, актиномицети и спиро- хети също са били идентифици- рани като аргинолитици. Про- учване през 2013 г. показа, че ак- тивността на аргинин деимина- за в биофилма на зъбни повърхно- сти, свободни от кариес, е по- висока от тази в биофилми от кариозен емайл или дентин. По- добрената наличност на арги- нин повишава активността на ензима в слюнката и в биофил- ма. Клинични изследвания показа- ха, че индивиди без кариеси имат по-високи концентрации на амо- няк и по-високи стойности на рН, значително по-високи нива на свободен аргинин в слюнката и по-голяма активност на арги- нин деиминаза в плаката, както и в слюнката. Бактериалната продукция на алкални вещества корелира много тясно с ниски нива на кариес. Лабораторни изследвания по- казват, че кариогенният биофилм може да метаболизира аргинина до NH3 ; съответните метаболит- ни пътища могат да бъдат идентифицирани; рН на биофилма се покачва с повтарящо се прилагане на аргинин и по този начин противодейства на пониже- ние на рН по време на кари- озна атака; микроорганизмите, които произвеждат основни мета- те субстанции имат много малък ефект. Механичната орална хиги- ена сама по себе си, без употреба- та на флуоридна паста за зъби, е също недостатъчна за ефективна профилактика. След като зъбите бъдат почистени, биофилмът, който съдържа ацидофилни и аци- дурични организми, често оста- ва върху зъбните повърхности в много зони. Някои микроорганиз- ми, които се намират в „нормал- ната“ микрофлора и корелират със здравословната среда в уста- та, са способни да метаболизи- рат молекули от храната и слюн- ката до амоняк (NH3). По този начин те поддържат биофилма в равновесие и подпо- магат потискането на разви- тието на кариогенната микроф- лора. Дори изглежда, че има об- ратнопропорционална зависи- мост между присъствието на тези алкално-продуциращи ми- кроорганизми и разпростране- нието на кариеса. Фактори, включително про- дукцията на млечна киселина от нискомолекулни въглехидрати и продукцията на NH3 от проте- ини, пептиди и други молекули, определят рН в биофилма на зъб- ната повърхност. На свой ред рН определя бактериалния растеж, а оттук и състава на бактериална- та популация. Обратно, буферни- ят капацитет на биофилма също повлиява този параметър. Аргининът повлиява екологията на биофилма През 70-те са правени опити да се повлияе на биофилма с ве- щества, действащи като буфе- ри за контрол на рН по време на кариогенни атаки. Тези вещества трябвало да бъ- Увеличение на DMFT Тестова паста за зъби с аргинин, NaMFP и дикалциев фосфат Тестова паста за зъби с аргинин, NaMFP и калциев карбонат Положителна контрола с NaF Обем на лезията с течение на времето Отрицателен контрол Контролен продукт (с NaF) Arginine/NaMFP Изходно ниво 3 месеца 6 месеца 1 година 2 години Фиг. 1 Обем на началните кариесни лезии в началото, след 3 месеца и в края на к линичното проучване, използвайки пасти за зъби с различни състави Фиг. 2 Увеличение на DMFT след една и две години, използвайки различни пасти за зъби Обемналезията(mm2%) УвеличениеDMFT1 Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.

Преглед на страниците