Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2015-09-24, 09:36:55 | version 1.38.0
10 ЕСТЕТИКА | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ Еволюция в технологията на обемното обтуриране Лечение на горен втори премолар на 32-годишна пациентка Д-Р ЕДУАРДО МАН, САНТЯГО, ЧИЛИ T etric EvoFlow Bulk Fill: комбинация от тех- нологията Aessencio, инициатор на поли- меризацията Ivocerin и пони- жен полимеризационен стрес за аплициране до 4 мм в една стъпка Успехът на продуктите от серията Tetric Evo на Ivoclar Vivadent е всепризнат. Уни- версалният композит Tetric EvoCeram® се използва успешно за директни естетични възста- новявания вече повече от де- сетилетие. През 2011 г. на па- зара се появи Tetric EvoCeram Bulk Fill за обемно обтуриране, чийто патентован инициатор на полимеризацията Ivocerin се счита за ключов фактор. На- предъкът в развитието на про- дуктите от серията Tetric Evo доведе до още една инова- ция – течния композит Tetric EvoFlow® Bulk Fill. Предста- веният клиничен случай под- чертава съвършеното взаимо- действие между двата проду- кта и отличните им предпос- тавки за успешно съчетаване. Развитие Темата за фундаменталната промяна в директното компо- зитно възстановяване е неиз- черпаема. Усвояването на по- слойното композитно нанася- не винаги е било задължително условие не само за придобива- не на диплома по дентална ме- дицина, но и за постигане на по- добри дългосрочни резултати. Концепцията се основаваше на С-фактора (съотношението между композитното възста- новяване и интактната зъбна повърхност), който се понижа- Ivoclar Vivadent, използвана при Tetric EvoFlow Bulk Fill. По вре- ме на полимеризационния про- цес прозрачността на компози- та намалява и почти се прибли- жава до тази на дентина. Тази технология, в комбинация с ви- сокореактивния патентован инициатор Ivocerin и пониже- ния стрес на полимеризационно свиване, позволява едноетапно- то нанасяне на композита, по- стигайки дълбочина на полиме- ризация до 4 мм. Нов композит, достъпен в два варианта И двата композита – Tetric EvoCeram Bulk Fill и течният вариант Tetric EvoFlow Bulk Fill, са наследници на вече 10 го- дини клинично доказания Tetric EvoCeram. Те съдържат високо- реактивния инициатор на по- лимеризацията Ivocerin, кой- то допълва стандартната сис- тема на фотополимеризация. Tetric EvoFlow Bulk Fill се из- ползва като обемен замести- тел при I и II клас ресторации. Той трябва да бъде покрит със слой износоустойчив компо- зит, какъвто е Tetric EvoCeram Bulk Fill. При временни зъби не е необходим допълнителен пок- ривен слой. Клиничен случай 32-годишна пациентка постъ- пи в практиката с временна об- турация. Фигура 1 показва пър- воначалната ситуация с липса на апроксимален контакт. На фигура 2 е поставен кофердам (OptraDam® ). След премахва- не на временната обтурация и остатъчния кариес са поставе- ни секционна матрица (фиг. 3), прозрачен клин и пръстен (V4 system, Triodent). Тази матрич- на система позволява пости- гане на плътно запечатване по границата, тъй като клинчето служи само за запечатване на цервикалната зона, а не за сепа- риране на зъбите. Необходимо- то разделяне за компенсиране на дебелината на матрицата се по- му. Това е причината произво- дителите да започнат да ком- бинират предимствата на две- те групи композити за обемно нанасяне (твърди и течни) и да очакват обещаващи резулта- ти. Единственият основен не- достатък бе голямата прозрач- ност на материалите, необхо- дима за постигане на по-голя- ма дълбочина на полимеризация. От тази година проблемът е разрешен чрез новооткрита- та технология Aessencio от ва при нанасяне на композита в няколко стъпки, използвайки хоризонтално или, за предпочи- тане, косо послойно нанасяне. През годините установихме, че С-факторът не е от толко- ва решаващо значение, колкото се смяташе първоначално. Ком- позитни обтурации на I клас кавитет с най-неблагоприятен С-фактор се представяха най- добре, докато тези на V клас с много по-благоприятен С-фак- тор бяха по-лоши от II клас, дори по-лоши от I клас. Тези на- ходки в комбинация с нововъ- веденията в технологията на композитното възстановяване (нови инициатори и понижава- не на полимеризационния стрес) бяха достатъчна причина за въ- веждане на едноетапното об- туриране. По пътя на логиката – колкото по-тънък е слоят ма- териал, толкова по-малък е по- лимеризационният стрес, тъй като с обема на композита на- раства и обемът на свиването Фиг. 1 Преоперативната ситуация. Фиг. 2 След поставяне на кофердам (OptraDam). Фиг. 3 Поставяне на V4 матрица и клинче (Triodent). Фиг. 4 След ецване на емайла с фосфорна киселина беше нанесен Adhese Universal директно с VivaPen. Фиг. 5 След продухване адхезивът беше полимеризиран. Фиг. 6а и 6б Нанасяне на Tetric EvoFlow Bulk Fill. Ясно се забелязва чувствителната промяна в прозрач- ността след полимеризация, дължаща се на технологията Aessencio. Фиг. 7 Нанасяне на Tetric EvoCeram Bulk Fill. Фиг. 8 Ситуацията след скулптиране преди финалната полимеризация. Фиг. 9а и 9б Финиране със звукови на- крайници (Komet). Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 4 Фиг. 3 Фиг. 5 Фиг. 6a Фиг. 8 Фиг. 6б Фиг. 9а Фиг. 7 Фиг. 9б Dental Tribune Bulgarian Edition | октомври, 2015 г.