Dental Tribune Netherlands Edition

9Excerptdental tribune - netherlands editionseptember 2015 De nieuwe norm in reiniging en desinfectie! Betere hygiëne, meer capaciteit, meer zekerheid * Bij aankoop van een Miele thermodesinfector. GRATIS starterskit Miele ProCare Dent* Miele thermodesinfectoren overtuigen met perfecte reinigingsresultaten en een grote capaciteit. De nieuwe generatie staat garant voor maximale hygiëne en veiligheid tijdens de verwerking van uw kostbare instrumenten.  Krachtige gepatenteerde spoeltechniek door een frequentiegestuurde circulatiepomp met geïntegreerde verwarming  Optimale reiniging door verbeterde rekken en inzetten  Minder verbruik van water, energie en chemie door toepassing van speciﬁeke programma‘s en EcoDry  Hoge betrouwbaarheid van het proces door nieuwe uitgebreide controlefuncties Voordelen waar u dagelijks plezier van heeft! Info: (0347) 37 88 84 www.miele-professional.nl Behandeling van een gecompliceerde kroon-wortelfractuur Definitie kroon-wortelfractuur Een kroon-wortelfractuur is een fractuur van glazuur, dentine en worteldentine zonder pulpa-expo- sitie (ongecompliceerd) of met pul- pa-expositie (gecompliceerd). De oorzaak is meestal een direct trau- ma wanneer de fractuur voorkomt in de fronttanden, terwijl in de pre- molaar-molaarzone dit een indi- rect gevolg kan zijn van een ander trauma (Andreasen et al., 2007). Definitie KTP-laser Een KTP-(kalium-titanyl fosfaat)la- ser is een compacte Nd-YAG-laser (532 nm) met een vaste stof als medium en een verdubbelde fre- quentie. Aangesloten op normale netvoeding produceert deze laser energie tot 50 J per cm² en een pulsduur van 1 tot 50 ms ofwel als één enkele puls of als een pulse rate tot maximaal 20 pulsen per seconde (Clark et al., 2004). PROBLEEMSTELLING Nikolas, een 13-jarige jongen, wordt door zijn huistandarts ver- wezen naar de afdeling Kinder- tandheelkunde van het Universi- tair Ziekenhuis Gent, België voor behandeling van een trauma van zijn bovensnijtanden. Ten gevolge van een elleboogstoot op school was een snijtand afgebroken. De patiënt kwam 90 minuten na het ongeval op consult. Het breuk- stuk werd in de mond bewaard. DIAGNOSE Anamnese Medische anamnese Nikolas is gezond en gebruikt geen medicijnen. Er zijn geen bij- zondere medische problemen be- kend en hij kan dus als een ASA- I-patiënt beschouwd worden. Zoals te verwachten valt bij dit soort ongevallen waren er geen ernstige subjectieve klachten (bewustzijnsverlies, hoofdpijn of braken). Sociale anamnese Nikolas is een verstandige jongen en laat een normaal sociaal con- tact zien. Hij maakt zich niet spe- ciaal druk om zijn uiterlijk. Tandheelkundige anamnese Er werd geen initiële behandeling uitgevoerd door de huistandarts. Nikolas heeft een volledig defini- tief gebit en een goede mondhy- giëne. Met uitzondering van een verkleuring van de palatinale pit (element 12) is er klinisch geen cariës aanwezig. Er is een hypo- plasie aanwezig van element 43. Er is geen voorgeschiedenis van een ander trauma. Nikolas heeft pijn ter hoogte van de bovensnij- tanden. Extraorale inspectie Er zijn geen zwellingen of ver- wondingen van de lippen of het aangezicht waar te nemen. Klinische intraorale inspectie Element 11 vertoont een gecompli- ceerde kroon-wortelfractuur met twee fractuurlijnen (figuur 8.1 en 8.2): 1. Een horizontale breuklijn waardoor het kroonstuk is los- gekomen dat in de mond werd bewaard. 2. Een gingivale breuklijn die langs de axis van de wortel loopt. Het breukstuk zit nog vast maar is mobiel. Er zijn klinisch geen andere ge- bitselementen betrokken. Er zijn geen tekenen van bijkomende pa- rodontale beschadiging noch van de orale mucosa. Nikolas heeft een neutrocclusie. Er wordt geen occlusiestoornis waargenomen. Dit is een hoofdstuk uit het boek Casuïstiek in de kindertandheelkunde – deel 3 (Prelum, 2010). Redactie: Evert van Amerongen, Maddelon de Jong-Lenters, Luc Marks, Jaap Veerkamp. Auteurs van dit hoofdstuk: Ahmed Eltigani Khogli, Luc C. Martens en Rita Cauwels. Vuistregel Een breukstuk van een kroon moet vochtig bewaard blijven. Hiervoor komen leidingwater, fysiologisch water en speek- sel in aanmerking. Een volledig uitgeslagen definitief element kan het best en gemakkelijkst in melk worden bewaard en binnen een uur na het trauma wor- den teruggeplaatst. In geval van avulsie kan het element ook in de omslagplooi bewaard blijven of in fysiologisch water. Ideaal is echter een speciaal weefselcul- tuurmedium, maar dit is zelden of nooit binnen het onmiddellijk bereik van de getroffene. Figuur 8.1 Gecompliceerde kroon-wortel-fractuur van element 11. Figuur 8.2 Occlusaal zicht op de kroon-wortelfractuur van element 11 toont minstens twee fractuurlijnen. Radiografische inspectie Op de periapicale opnamen zien we een volledig afgevormde wor- tel. De verticale breuklijn is op de röntgenfoto niet te zien (figuur 8.3). INDICATIE Behandelplan Eerst worden ouders en patiënt gerustgesteld en de verschillende behandelingsopties worden voor- gesteld en besproken. Het be- handelplan van de kroon-wortel- breuk omvat twee fasen: 1. Spoedbehandeling: – Stabiliseren van de breuk- stukken: reattachment van zo- wel het subgingivale breukstuk om een betere isolatie te berei- ken als van het incisale stuk (figuur 8.4 en 8.5). Reattach- ment wordt uitgevoerd met be- hulp van een gevuld vloeibaar composiet (Kuraray flowable® ). Om esthetische redenen en om Vuistregel Kroon-wortelbreuken van volle- dig doorgebroken elementen zijn meestal gecompliceerd. Het gaat meestal om een enkelvoudige breuk, maar in sommige geval- len kunnen multipele fracturen optreden en in zeldzame gevallen zijn er verticale breuklijnen die langs de wortel lopen. Verticale wortelbreuken die in een mesio- linguale richting lopen, zijn zel- den zichtbaar op een röntgenfoto (Andreasen et al., 2007). Figuur 8.3 Periapicale röntgenfoto van element 11. De verticale breuklijn is radiografisch niet zichtbaar. > lees verder op pagina 10 Info: (0347) 378884

Dental Tribune Netherlands Edition

Pages Overview