Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

15Reportagedental tribune - netherlands editionseptember 2015 CZ komt met nieuw beleid voor overkappingsprothese TEKST: GERRIT JAN LOGT Kwaliteitsverbetering, trans­ parantie, tevreden patiënten en tevreden zorgaanbieders… Deze win-winsituatie klinkt haast te mooi om waar te zijn, maar het is precies wat zorg­ verzekeraar CZ beoogt met haar nieuwe beleid en digi­ tale registratiesysteem rond de overkappingsprothese op basis van implantaten. Een gouden greep, of een volgend voorbeeld van een verzeke­ raar die zijn macht uitbreidt? Dental Tribune bekeek de plannen en kraakte een paar kritische noten met de verant­ woordelijken bij CZ. Bij de behandeling van overkap- pingsprotheses op basis van im- plantaten zijn vaak verschillen- de tandheelkundige specialisten betrokken: de tandarts-implan- toloog, tandarts algemeen prac- ticus, kaakchirurg en tandpro- theticus. Volgens CZ gaat er in de huidige manier van werken veel mis, waarbij vooral de onderlin- ge samenwerking een ‘zere plek’ is waar de zorgverzekeraar de vinger op wil leggen. Mike Ton, tandarts en tandheelkundig ad- viseur bij CZ, legt uit: “Vaak is voor de patiënt niet duidelijk wie zijn primaire aanspreekpunt is voor het hele traject. De betrok- ken specialisten werken nogal eens langs elkaar heen, met als gevolg onduidelijkheid voor de patiënt en niet zelden een subop- timaal eindresultaat. Waarna de ontevreden patiënt op zoek gaat naar een betere oplossing bij an- dere zorgaanbieders, en de zorg- verzekeraar opnieuw moet ver- goeden.” In het huidige machtigingsbe- leid wordt de indicatie voor een behandeling, zoals een overkap- pingsprothese op basis van im- plantaten, gesteld door een zorg- aanbieder en ingediend bij de zorgverzekeraar. Daar beoordeelt een medische adviesgroep de in- dicatie en beslist deze of de be- handeling vergoed wordt uit de basisverzekering. Ton: “Soms stelt een zorgaanbieder een be- paalde indicatie, wetende dat die niet helemaal klopt, en dient hij die toch in bij de verzekeraar in de hoop dat de indicatie er tus- sendoor glipt. Dat gebeurt soms ook, waardoor een patiënt een behandeling vergoed krijgt waar hij eigenlijk geen recht op heeft.” Al met al ziet CZ allerlei on- genode gasten in het huidige systeem: complexiteit, ondoor- zichtigheid, onduidelijkheid, on- zekerheid, ontevredenheid, dub- bel werk, dubbele kosten en onterechte vergoedingen. Nieuw beleid CZ Aan deze (vermeende) problemen en onduidelijkheden wil zorg- verzekeraar CZ nu een einde ma- ken. Enkele jaren geleden begon CZ met het ontwikkelen van een nieuw beleid en nieuwe richtlij- nen, in samenwerking en overleg met de Radboud Universiteit Nij- megen en de BIN-groep (Bevor- dering Implantologie Nederland). De ‘oplossing’: het aanstellen van één door CZ ‘gekwalificeer- de’ hoofdverantwoordelijke zorg- aanbieder voor het gehele traject, meestal een tandarts-implanto- loog of een tandarts algemeen practicus. Deze is eindverant- woordelijk voor het totale proces: de indicatiestelling, het behan- delplan, het inhuren, beoordelen en aansturen van andere speci- alisten (‘onderaannemers’ in de terminologie van CZ), de voort- gang en monitoring van het ge- hele traject van het intakegesprek tot en met de nazorg. Algemeen tandartsen en tandarts-implan- tologen die in aanmerking willen komen voor deze regierol kunnen zich aanmelden bij CZ en moeten aan een aantal objectieve criteria voldoen (o.a. inhoudelijke aspec- ten, aantal behandelingen, repu- tatie). Op die manier kunnen zij uitgroeien tot ‘gekwalificeerde’ regisseur van het traject rond de overkappingsprothese op implan- taten. De hoofdverantwoordelijke kan vervolgens de ‘onderaannemers’ inschakelen die deelprocessen gaan uitvoeren op basis van voor- af gemaakte en vastgelegde af- spraken. Deze onderaannemers worden niet door CZ gevalideerd, maar moeten wel bereid zijn zich te committeren aan afspraken vooraf. Zo moet maximale trans- parantie ontstaan. Ton: “De pati- ënt weet waar hij aan toe is, wie zijn eerste aanspreekpunt is, en wordt niet meer van het kastje naar de muur gestuurd.” Met een groep van 50-60 alge- meen tandartsen en tandarts-im- plantologen is dit nieuwe beleid in pilotvorm door CZ uitgevoerd. Ton kijkt met tevredenheid terug op de pilot. “Dit beleid geeft echt een veel beter resultaat. Alle be- trokken zorgaanbieders zijn, zon- der uitzondering, positief en en- thousiast.” Digitaal registratiesysteem De volgende fase in de ontwik- keling van dit nieuwe beleid is de introductie van een digitaal registratiesysteem, dat het ge- hele proces transparant maakt en daardoor aanstuurbaar en controleerbaar op alle relevan- te aspecten. Het systeem wordt beheerd door de eindverantwoor- delijke zorgverlener die de regie over het proces krijgt. Voor die regiefunctie komen alleen ge- kwalificeerde, door CZ geautori- seerde zorgverleners in aanmer- king. Alleen de geautoriseerde zorg- verlener die eindverantwoorde- lijk is kan mutaties aanbrengen in het digitale registratiesysteem vanuit een centrale database. An- dere zorgverleners die bij het pro- ces betrokken zijn kunnen gege- vens aanleveren in het systeem, die door de eindverantwoorde- lijke al dan niet akkoord worden gegeven. Dit akkoord is noodza- kelijk om naar de volgende fase te kunnen in het zorgtraject. Naast de voor de hand liggende persoons- en behandelgegevens en een behandelplan worden ook de rechten en de plichten van de patiënt vastgelegd. Rechten als goede zorg en garantie op het re- sultaat staan tegenover plichten als behandeling bij de geselec- teerde zorgverleners in de keten en het opvolgen van bijvoorbeeld onderhoudinstructies. Het niet nakomen van deze afspraken heeft consequenties die in het ui- terste geval tot een stopzetting van het traject door de hoofdver- antwoordelijke zorgverlener kun- nen leiden. Nadat de behandeling is af- gerond wordt een plan gemaakt voor de nazorg, met daarin af- spraken over de periodieke con- troles en hygiëne- en onderhoud- instructies. Het traject wordt afgesloten met een korte enquête over de patiënttevredenheid en ervaringen. De zorgverlener heeft een resultaatverplichting ten aanzien van het te verwachten behandelresultaat. De ervaringen van de patiënt vormen belangrij- ke input voor het verder optimali- seren van het proces. Macht De afgelopen jaren is er onder mondzorgprofessionals veel on- vrede ontstaan over de groei- ende rol van zorgverzekeraars. Enige weerstand vanuit de profes- sie is dan ook te verwachten, er- kent Hiske de Vries, zorginkoper mondzorg bij CZ, tegenover Den- tal Tribune: “Er zal gegarandeerd weerstand zijn, maar dat is ook inherent aan het invoeren van nieuw beleid.” Ton voegt daar- aan toe: “Die weerstand komt van mensen die nog niet weten wat de nieuwe manier van werken pre- cies inhoudt. De tandartsen die er nu al mee werken zijn zonder uit- zondering positief.” Toch blijft het knagen. CZ pre- senteert het nieuwe beleid als positief voor iedereen, maar ei- gent deze zorgverzekeraar zich op deze manier niet veel te veel macht toe? Is dit geen volgend ge- val waarin zorgverzekeraars als betrekkelijke buitenstaanders in het zorgproces een stevige vinger in de pap krijgen? Ton relativeert deze ‘macht’ en onderstreept dat CZ niet alleen met door haar zelf gekwalificeerde eindverantwoor- delijke zorgverleners werkt. “De beste (gegarandeerde) zorg voor onze verzekerden wordt gele- verd indien men het voorgestel- de traject volgt. De patiënt/ver- zekerde houdt de mogelijkheid zijn eigen, al dan niet gecontrac- teerde zorgverlener uit te zoeken. > lees verder op pagina 16 De betrokken specialisten werken nogal eens langs elkaar heen Mike Ton, tandarts en adviseur CZ. Hiske de Vries, zorginkoper Mondzorg CZ.

Pages Overview