Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Italian Edition

34 Speciale Laser Tribune Italian Edition - Settembre 2015 La low level laser therapy domiciliare nel trattamento dei disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare A. Del Vecchio*, C. Di Paolo**, M. Fioravanti*, A. Boccassini**, R. Kornblit*, U. Romeo* DAI testa-collo, Policlinico Umberto I, dir. prof. A. Polimeni, *UOC Clinica odontostomatologica, “Sapienza” Università di Roma **Servizio di Gnatologia clinica, “Sapienza” Università di Roma I disturbi temporo-mandibolari (DTM) sono la principale causa di dolore di origine non dentaria nella regione oro-facciale, essendo secon- di in termini di frequenza solamen- te all’odontalgia (per esempio: dolo- re dentale o periodontale)1,2 . Da un punto di vista epidemiologi- co circa il 60-70% della popolazio- ne presenta almeno un segno o un sintomo ascrivibile a una patologia dell’articolazione temporo-mandi- bolare, mentre circa il 20-30% della popolazione ha sofferto per un pro- blema temporo-mandibolare. Que- sta patologia presenta una maggior incidenza nel sesso femminile in età compresa tra i 30 e i 40 anni3,4 . I disturbi temporo-mandibolari sono un insieme di pattern disfun- zionali riguardanti l’articolazione temporo-mandibolare (ATM), i mu- scoli masticatori, la dentatura, con frequente coinvolgimento di altre strutture di vari distretti corporei; tutto questo determina come risul- tato di rendere complicati la clas- sificazione e i processi di diagnosi. Nella definizione della American association of orofacial pain (AAOP) il DTM è un termine collettivo che comprende una varietà di condi- zioni patologiche che coinvolgono muscoli masticatori, articolazione temporo-mandibolare e strutture a essi associate5 . I DTM, in base all’esame clinico obiettivo e alla sintomatologia, possono essere classificati in tre di- verse categorie: patologie infiam- matorie; disordini intra-capsulari; e osteoartrite. La classificazione e il sistema dia- gnostico sono stati revisionati, ag- giornati e pubblicati nel 2014 sul Journal of Orofacial Pain, passando da Criteri di ricerca (RDC), più strin- genti e complicati, a Criteri diagno- stici (DC) per i Disordini temporo- mandibolari (TMD), più fruibili per tutti nello svolgimento della pra- tica clinica. Tali criteri indicano la corretta metodologia diagnostica clinica e strumentale compresa l’i- maging specifica. Secondo Schiffman e collaboratori, l’imaging ottenuta con la risonanza magnetica nucleare, quando indica- ta, conferma il sospetto diagnostico clinico6 . I criteri diagnostici per la ricer- ca dei disordini dell’articolazione temporo-mandibolare (RDC/DTM) prevedono un sistema a due assi per diagnosticare e classificare i pazien- ti con disordine temporo-mandibo- lare7,8 . Il primo asse riconosce varie problematiche cliniche muscolari e articolari, mentre il secondo, che include un complesso formato da 31 elementi, viene utilizzato per valu- tare i fattori comportamentali, psi- cologici e psicosociali secondari alla sintomatologia dolorosa cronica (ad esempio, le variabili di status del do- lore, depressione, sintomi fisici non specifici, livelli di disabilità). I sintomi d’esordio dei DTM sono: 1. dolore intermittente o persistente nei muscoli masticatori dell’ATM e, meno di frequente, in strutture adiacenti; 2. limitazioni o deviazio- ni del movimento mandibolare; 3. rumori dell’ATM9 . La diagnosi di disfunzione dell’arti- colazione temporo-mandibolare si pone quando siano presenti almeno due segni/sintomi. Il paziente disfunzionale si presen- ta, in genere, con un quadro sinto- matologico complesso. Di frequente riscontro sono infatti: cefalea, cer- vico-algia, vertigini, dolore oro-fac- ciale atipico, acufeni, ipersensibilità nei muscoli della regione della testa e del collo (compresi i muscoli della masticazione)9 , parafunzioni, ten- sione emotiva, disagi psico-socio- comportamentali. La presenza di questi sintomi può influenzare negativamente la quali- tà della vita e interferire con la sfera sociale ed emotiva del paziente10 . Inoltre molto frequentemente queste disfunzioni dell’articola- zione temporo-mandibolare si manifestano con sintomatologia subclinica e di confine tra varie di- scipline mediche e odontoiatriche. Nonostante i segni e i sintomi delle alterazioni del sistema masticato- rio siano piuttosto comuni, la com- prensione dell’eziologia può presen- tare delle difficoltà. Una revisione della letteratura rive- la 5 fattori principali associati con DTM: 1. condizioni dell’occlusione; 2. trauma; 3. stress emozionale; 4. dolore profondo; 5. attività parafunzionale. Queste condizioni possono assu- mere diversi ruoli, potendo rappre- sentare dei fattori predisponenti, fattori inducenti o ancora fattori di 1. Schiffman EL, fricot JR, Haley DP, Shapiro BL: The prevalence and treatment needs of subjects with temporomandibular disorders, J Am Dent Assoc. 1990 Mar;120(3):295-303. 2. McCreary CP, Clark GT, Merril RL, Flack V, Oakley ME: Psychological distress and diagnostic subgroups of temporomandibular disorder patients, Pain. 1991 Jan;44(1):29-34. 3. Dworkin SF, LeResche L, Von Korff MR: Diagnostic studies of temporomandibular disorders: challenges from an epidemiologic perspective, Anesth Prog. 1990 Mar-Jun;37(2-3):147-54. 4. Rieder CE, Martinoff JT, Wilcox SA: The prevalence of mandibular dysfunction. Part I: Sex and age distribution of related signs and symptoms, J Prosthet Dent. 1983 Jul;50(1):81-8. 5. Griffiths, R.H.:Report of the president’s conference on examination, diagnosis and management of temporomandibular disorders, JADA. 1983;106:75-77. 6. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, List T, Svensson P, Gonzalez Y,LobbezooF,MichelottiA,BrooksSL,CeustersW,DrangsholtM,EttlinD,GaulC,GoldbergLJ, Haythornthwaite JA, Hollender L, Jensen R, John MT, De Laat A, de Leeuw R, Maixner W, van der Meulen M, Murray GM, Nixdorf DR, Palla S, Petersson A, Pionchon P, Smith B, Visscher CM, Zakrzewska J, Dworkin SF: Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Con- sortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache. 2014 Winter;28(1):6-27. doi: 10.11607/jop.1151. 7. International RCD/TMD Consortium Network: Diagnostic Criteria for Temporomandibular Di- sorders, Clinical protocol and assessment instrument, Richarch Ohrbach, 3dec2014. 8. Gary C. Anderson, Yoly M. Gonzalez, DDS, MS, Richard Ohrbach, DDS, PhD, Edmond L. True- love, John O. Look, and Eric L. Schiffman: Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders: Future Directions J Orofac Pain. 2010 Winter; 24(1): 79-88. 9. Okeson JP: bell’s orofacial pain, ed 5, Chicago 1995, Quintessence Publishing Co Inc, pp 259-294. 10. Carlson CR, Okeson JP, Falace DA, Nitz AJ, Curran SL, Anderson D.: Comparison of psychologic andphysiologicfunctioningbetweenpatientswithmasticatorymusclepainandmatchedcontrols, J Orofac Pain. 1993 Winter;7(1):15-22. 11. Okeson J: Orofacial pain: guidelines for classification, assessment and management, ed 3, Chicago, 1996, Quintessence Publishing, pp199-120. 12. McNeill C, Danzig WM, Farrar WB, Gelb H, Lerman MD, Moffett BC, Pertes R, Solberg WK, Weinberg LA. Position paper of the American Academy of Craniomandibular Disorders. Cranio- mandibular (TMJ) disorders--thestate of the art. J Prosthet Dent. 1980 Oct;44(4):434-7. 13. DeBoeverJA,CarlssonGE,KlinebergIJ.:Needforocclusaltherapyandprosthodontictreatmentin themanagementoftemporomandibulardisorders.PartII:Toothlossandprosthodontictreatment, J Oral Rehabil. 2000 Aug;27(8):647-59. 14. Yatani H, Minakuchi H, Matsuka Y, Fujisawa T, Yamashita A.: The long-term effect of occlusal therapy on self-administered treatment outcomes of TMD, J Orofac Pain. 1998 Winter;12(1):75-88. 15. Jan M Bjordal, Christian Couppé, Roberta T Chow, Jan Tunér, Elisabeth Anne Ljunggren. A sy- stematic review of low level laser therapy with location-specific doses for pain from chronic joint disorders, Australian Journal of Physiotherapy Volume 49, Issue 2, 2003, Pages 107–116. 16. Carroll JD, Milward MR, Cooper PR2, Hadis M3, Palin WM4., Developments in low level light therapy(LLLT)fordentistry,DentMater.2014May;30(5):465-75.doi:10.1016/j.dental.2014.02.006. Epub 2014 Mar 21. 17. Gray RJ1, Quayle AA, Hall CA, Schofield MA. Physiotherapy in the treatment of temporoman- dibular joint disorders: a comparative study of four treatment methods. Br Dent J. 1994 Apr 9;176(7):257-61. 18. Shimizu N1, Mayahara K, Kiyosaki T, Yamaguchi A, Ozawa Y, Abiko Y.: Low-intensity laser irra- diation stimulates bone nodule formation via insulin-like growth factor-I expression in rat calva- rial cells, Lasers Surg Med. 2007 Jul;39(6):551-9. 19. Brian Pryor, PhD, Darryl L. Millis, Therapeutic Laser in Veterinary Medicine Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice Volume 45, Issue 1, January 2015, Pages 45–56, Rehabi- litation and Physical Therapy. 20. Ahrari F1, Madani AS, Ghafouri ZS, Tunér J. The efficacy of low-level laser therapy for the tre- atmentofmyogenoustemporomandibularjointdisorder.,LasersMedSci.2014Mar;29(2):551-7.doi: 10.1007/s10103-012-1253-6. Epub 2013 Jan 15. 21. Salmos-BritoJA1,deMenezesRF,TeixeiraCE,GonzagaRK,RodriguesBH,BrazR,Bessa-Noguei- ra RV, Gerbi ME.: Evaluation of low-level laser therapy in patients with acute and chronic tempo- romandibulardisorders,LasersMedSci.2013Jan;28(1):57-64.doi:10.1007/s10103-012-1065-8.Epub 2012 Feb 25. 22. Venezian GC1, da Silva MA, Mazzetto RG, Mazzetto MO. Low level laser effects on pain to palpa- tionandelectromyographicactivityinDTMpatients:adouble-blind,randomized,placebo-control- led study. Cranio. 2010 Apr;28(2):84-91. 23. Öz S., Gökcen-Röhlig B, Saruhanoglu A, Tuncer EB. Management of myofascial pain: low-level laser therapy versus occlusal splints. J Craniofac Surg. 2010 Nov;21(6):1722-8 24. Carvalho CM et al. Wavelength effect in temporomandibular joint pain: a clinical experience. Lasers Med Sci. 2010 Mar;25(2):229-32. Epub 2009 Jun 30. 25. Shirani A.M., Gutknecht N, Taghizadeh M., Mir M. Low-level laser therapy and myofacial pain dysfunction syndrome: a randomized controlled clinical trial. Lasers Med Sci 2009 Sep;2. 26. Carrasco TG, Mazzetto MO, Mazzetto RG, Mestriner W.Jr. Low intensity laser therapy in tempo- romandibular disorder: a phase II double-blind study. Cranio 2008 Oct;26(4):274-81. 27. Fikácková H1, Dostálová T, Navrátil L, Klaschka J., Effectiveness of low-level laser therapy in temporomandibular joint disorders: a placebo-controlled study. Photomed Laser Surg. 2007 Aug;25(4):297-303. 28. Núñez SC1, Garcez AS, Suzuki SS, Ribeiro MS. Management of mouth opening in patients with temporomandibulardisordersthroughlow-levellasertherapyandtranscutaneouselectricalneural stimulation. Photomed Laser Surg. 2006 Feb;24(1):45-9. 29. PereiraTS,FlechaOD,GuimarãesRC,deOliveiraD,BotelhoAM,RamosGlóriaJC,AguiarTava- no KT. Efficacy of red and infrared lasers in treatment of temporomandibular disorders--a double- blind, randomized, parallel clinical trial. Cranio. 2014 Jan;32(1):51-6. 30. Maia ML1, Bonjardim LR, Quintans Jde S, Ribeiro MA, Maia LG, Conti PC. Effect of low-level laser therapy on pain levels in patients with temporomandibular disorders: a systematic review. J Appl Oral Sci. 2012 Nov-Dec;20(6):594-602. bibliografia mantenimento della patologia11,12 . Per questo la gestione di DTM il più delle volte comporta un approccio multidisciplinare. Il ruolo centrale nell’équipe di lavoro è rappresen- tato dal dentista specificamente formato, gnatologo, il quale insieme ad altri colleghi (ortodontisti, prote- sisti, chirurghi), ad altri specialisti (radiologi, chirurghi maxillo-fac- ciali, psicologi, fisioterapisti e altri) coopera per affrontare le condizioni di questi pazienti. La terapia conser- vativa di riabilitazione (splint occlu- sali, fisioterapia, farmaci mirati) ef- fettuata in modo customizzato per ogni singolo paziente e per ogni dif- ferente quadro clinico è considerato il trattamento di scelta. Accanto a questi protocolli tradizionali, lo svi- luppo tecnologico consente, oggi, di abbinare altri trattamenti per il miglioramento del dolore come la terapia laser13-16 . Di recente, infatti, la comunità scientifica si è molto interessata all’utilizzo di laser a basse poten- ze (LLLT) con lunghezze d’onda che ricadono nel rosso visibile e vicino infrarosso (600-1400 nm) (Fig. 1), che grazie all’attività di fotobiomodulazione e agli effetti anti-infiammatori, possono esse- re un valido strumento per ridur- re il dolore anche nei DTM. Con il termine di “biomodulazione” si intende un’azione biologica che rende possibile una serie di pro- cessi biochimici e cellulari al fine di accelerare il ristabilimento del- le condizioni di salute dell’organo bersaglio. La LLLT consiste nell’applicazione diretta della luce per stimolare la risposta cellulare (per questo defi- nita fotobiomodulazione, piuttosto che fotobiostimolazione) al fine di favorire la guarigione dei tessuti, ridurre l’infiammazione e indurre analgesia dell’area sottoposta a ir- raggiamento17-19 . >> pagina 35 Fig. 1 - La finestra terapeutica della LLLT.

Sito