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Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用 3 www.dentistx.com 前牙区的美学设计 用义获嘉伟瓦登特Tetric N-Collection制作拥有天然 牙美学效果的直接贴面 通常认为,对美学区域的缺损、病变、 不美观的牙体组织进行修复,改善色 泽、形态和功能时,使用复合树脂进行 直接添加方式是最保守最微创的技术。 对于临床医生而言,制作具有天然外观 的修复体是一个相当大的挑战。要制作 复杂前牙树脂修复体,临床医生必须全 面理解天然牙的颜色、透明度和外形, 以及材料学和修复技术。 如今,纳米级复合树脂具有更高 的强度、耐磨性、操作性和表面特性。 然而,还有一个决定性因素,就是它们 的光学性质能否理想地模仿天然牙体组 织,这是在交谈距离时肉眼分辨不出修 复体地先决条件。 一个29岁男性患者被推荐来到我 们的诊所,希望我们能改善其笑容。临 床检查发现牙位13、12、11、21、22、 23有多处龋损、多个变色的复合树脂修 复体和轻度腐蚀。另外,12、11、21的 切缘因磨损而过短。 牙齿比例不协调,11、21相对于 12、22过宽(图1)。患者希望更换变 色的复合树脂充填物、增加前牙长度, 以获得在形状和颜色方面更为协调的外 观。另外,患者特别要求治疗的创伤达 到最小,且经济实惠。 使用硅橡胶双组份印模(Virtual Light Body and Virtual Putty, Ivoclar Vivadent)获得患者当前牙列的石膏模 型。首先要做的是通过预备两个中切牙 的远中面来调整牙齿比例。作者在技工 室里为所有前牙(包括两侧尖牙)做美 学诊断蜡型,依照理想的牙齿外形来改 变切缘的长度和位置。用硅橡胶取得诊 断蜡型的印模作为随后树脂分层堆填的 椅旁导板(图2)。 椅旁治疗 为了获得良好的治疗视野,使用 OptraGate开口器(Ivoclar Vivadent)来 牵拉患者的唇颊。由于其三维方向的弹 性,可以较长时间舒适地佩戴。 在牙体预备之前,先用Tetric N比 色板(IvoclarVivadent)比色(图3)。 通过在中切牙上不粘接、光固化一小块 Tetric N-Ceram(Ivoclar Vivadent;B2)样本 来确定牙色B2。为了改善牙齿比例,两 个中切牙的远中面用金刚砂轮在低速无 水状态下仔细预备(图4)。通过预备 取得的额外空间使侧切牙的大小在充填 过程中得到改变。塑造近中面,增加侧 切牙宽度,使整体牙齿比例达到黄金比 例(图5)。 当所有有缺陷的复合树脂修复体 Michael Dieter,瑞士 图3图2图1 图6图5图4 图1:初始状态:多处龋损、变色的复合树脂修复体和磨损区域,影响笑容。图2:硅胶导板在石膏模型上就位,制作新笑容的诊断蜡型。图3: 用TetricNshadeguide比色板比色;用OptraGate牵拉唇颊。图4:双侧中切牙远中面用金刚砂轮预备。图5:为侧切牙获得空间来改善牙齿比例。 图6:用球形末端的锥形金刚砂车针来进行微创贴面预备。

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