Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Israel Edition

8DentalTribune Israel Edition )ED( BDS, FDS, RCS ,‫נורטון‬ .‫ר‬ ‫מיכאל‬ ‫מאת‬ Oral Et ‫הז'ורנל‬ ‫של‬ ‫המניין‬ ‫מן‬ ‫קורא‬ ‫כל‬ ‫מאמר‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫או‬ Maxillofacial Implants ‫שלא‬ ‫היה‬ ‫יכול‬ ‫לא‬ ‫דנטליים‬ ‫שתלים‬ ‫בנושא‬ ‫אחר‬ ‫יציבות‬ ‫על‬ ‫הושמה‬ ‫לב‬ ‫תשומת‬ ‫כמה‬ ‫לב‬ ‫לשים‬ ,‫נכון‬;‫חדש‬‫אינו‬‫ראשונית‬‫שביציבות‬‫הרעיון‬.‫ראשונית‬ ‫את‬ ‫המדגישים‬ ‫מחקרים‬ ‫ישנם‬ ,1970 ‫מראשית‬ ‫עוד‬ ‫לוודא‬ ‫כדי‬ ‫ראשונית‬ ‫מכאנית‬ ‫יציבות‬ ‫ליצור‬ ‫הצורך‬ ‫בעיקר‬ ‫היה‬ ‫זה‬ .1 ‫העצם‬ ‫של‬ ‫מופרע‬ ‫בלתי‬ ‫ריפוי‬ ‫התייחס‬ ‫וזה‬ ‫מאחר‬ ‫האורתופדית‬ ‫בספרות‬ ‫בולט‬ .2 ‫ירך‬ ‫לשתלי‬ ‫פורסמו‬ ‫דיווחים‬ ‫של‬ ‫רב‬ ‫מספר‬ ,1990 ‫שנות‬ ‫עד‬ ‫ועבודה‬ ,3-6 ‫דנטליים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫מיידית‬ ‫העמסה‬ ‫על‬ Neil Meredith ‫של‬ ‫דרך‬ ‫פורצת‬ ‫החדשנית‬ )RFA( ‫תהודה‬ ‫בתדירות‬ ‫אנליזה‬ ‫יישום‬ ‫בנושא‬ ‫יציבות‬ ‫שהשגת‬ ‫הצהרות‬ ‫עם‬ 7-9 ‫למודעות‬ ‫עלתה‬ ‫חיוביות‬ ‫לתוצאות‬ ‫המוקדמת‬ ‫הדרישה‬ ‫היתה‬ ‫השתל‬ .‫ך‬‫ארו‬ ‫לטווח‬ ‫ששתלים‬ ‫שיתכן‬ ‫גילה‬ Meredith ,‫בזמן‬ ‫בו‬ ‫ציר‬ ‫אורכית/סביב‬ ‫יציבות‬ ‫בעלי‬ ‫קלינית‬ ‫היציבים‬ ‫גילה‬ Branemark ,‫ר‬‫ברו‬ .8 ‫יכשלו‬ ‫רעועה‬ ‫האורך‬ ‫של‬ ‫תקופה‬ ‫והציע‬ ,‫עבודתו‬ ‫בתחילת‬ ‫עוד‬ ‫זאת‬ ‫לערעור‬ ‫חששותיו‬ ‫בשל‬ ‫נראה/חבוי‬ ‫בלתי‬ ‫ריפוי‬ ‫שלב‬ ‫במשך‬ ‫לשתל‬ ‫עצם‬ ‫המגע‬ ‫שטח‬ ‫של‬ ‫כלשהו‬ ‫כולנו‬ ‫אנחנו‬ ,‫היום‬ ,‫זאת‬ ‫לעומת‬ .‫הראשוני‬ ‫הריפוי‬ ‫לעיתים‬ ‫כאלו‬ ‫מגנים‬ ‫שפרוטוקולים‬ ‫לכך‬ ‫מודעים‬ ‫ריפוי‬ ‫רק‬ ‫לא‬ ‫של‬ ‫נרחבת‬ ‫הכרה‬ ‫עם‬ ,‫נחוצים‬ ‫אינם‬ .‫העמסה‬ ‫ו/או‬ ‫מידיי‬ ‫זמני‬ ‫שיקום‬ ‫גם‬ ‫אלא‬ ‫טרנסמוקוזי‬ ‫ההגדרה‬ ?‫ראשונית‬ ‫יציבות‬ ‫מגדירים‬ ‫אנחנו‬ ‫איך‬ ‫אז‬ .‫ועצם‬ ‫שתל‬ ‫בין‬ ‫מכאני‬ ‫חיכוך‬ ‫של‬ ‫הינה‬ ‫פשוטה‬ ‫הכי‬ ‫עם‬ ‫נוגד‬ ‫זה‬ ‫שדבר‬ ‫להסכים‬ ‫יכולים‬ ‫כולנו‬ ,‫בוודאי‬ ‫מושגת‬ ‫שניונית‬ ‫יציבות‬ ‫בה‬ ‫השניונית‬ ‫השתל‬ ‫יציבות‬ ‫אוסטאואינטגרציה‬ ,‫לדוגמא‬ ,‫ביולוגי‬ ‫איחוי‬ ‫ע"י‬ ‫ראשונית‬ ‫יציבות‬ ‫בין‬ ‫ההדרגתי‬ ‫המעבר‬ .)‫גרמי‬ ‫(איחוי‬ ‫זו‬ .‫שבועות‬ ‫שלושה‬ ‫סביב‬ ‫נמדד‬ ‫שניונית‬ ‫ליציבות‬ ‫בין‬ ‫חיכוך‬ ‫נוצר‬ ‫כאשר‬ ‫הינה‬ ‫מכאנית‬ ‫יציבות‬ ,‫לעיל‬ ‫להתנגדות‬ ‫שמוביל‬ ‫מה‬ ,‫לו‬ ‫הסובבת‬ ‫והעצם‬ ‫שתל‬ .‫ההחדרה‬ ‫בזמן‬ ‫בטורק‬ ‫מידתי‬ /‫פרופורציונאלית‬ ‫היא‬ ‫הזו‬ ‫הטורק‬ ‫התנגדות‬ ‫הטורק‬ ‫שיא‬ ‫או‬ ‫השתל‬ ‫את‬ ‫להושיב‬ ‫הנדרש‬ ‫למאמץ‬ ‫מאוד‬ ‫ותלויים‬ ‫ודומים‬ ‫אחד‬ ‫במהותם‬ ‫הם‬ ;‫בהחדרה‬ ‫הגדלים‬ ‫והפרשי‬ ‫העצם‬ ‫צפיפות‬ ,‫השתל‬ ‫בתכונות‬ .‫השתל‬ ‫בקוטר‬ ‫נוגע‬ ‫והוא‬ ‫מאחר‬ ‫בעצם‬ ‫החיתוך‬ ‫של‬ :‫כדלקמן‬ ‫זאת‬ ‫להגדיר‬ ‫ניתן‬ ,‫מתמטית‬ µ * P * H * D2 = ‫טורק‬ ‫התנגדות‬ 2 :‫ר‬‫כאש‬ ‫עם‬ ‫שבמגע‬ ‫שתל‬ ‫של‬ ‫הפנים‬ ‫שטח‬ = H*ϖ*D2 = D-‫ו‬ ‫השתל‬ ‫גליל‬ ‫גובה‬ = H ‫כאשר‬ ,‫עצם‬ ‫השתל‬ ‫גליל‬ ‫קוטר‬ ‫העצם‬ ‫על‬ ‫קריטי‬ ‫לחץ‬ = P ‫חיכוך‬ ‫מקדם‬ = µ ‫הלחץ‬ ,P ‫הוא‬ ‫הנוכחית‬ ‫במשוואה‬ ‫החשוב‬ ‫הגורם‬ ‫לא‬ ‫מתח‬ ‫יוצר‬ ‫גבוה‬ ‫כשלחץ‬ ,‫העצם‬ ‫על‬ ‫הקריטי‬ .‫הקורטקס‬ ‫מרכיבי‬ ‫בתוך‬ ‫בעיקר‬ ,‫בעצם‬ ‫רצוי‬ ‫שהתנגדות‬ ‫כך‬ ‫על‬ ‫מצביעה‬ ‫הנוסחה‬ ,‫זאת‬ ‫לעומת‬ ‫במעלה‬ )D( ‫לקוטר‬ ‫פרופורציונאלית‬ ‫הינה‬ ‫הטורק‬ ‫אתה‬ ‫שאם‬ ‫הינה‬ ‫המשמעות‬ .2 ‫בחזקת‬ /)‫(שנייה‬ 2 4 ‫פי‬ ‫גדלה‬ ‫הטורק‬ ‫התנגדות‬ ‫הקוטר‬ ‫את‬ ‫מכפיל‬ ‫טורק‬ ‫באותו‬ ‫נשתמש‬ ‫אם‬ ,‫אחרות‬ ‫במילים‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫ברוחב‬ ‫ובשתל‬ ‫מ"מ‬ 3 ‫ברוחב‬ ‫בשתל‬ ‫בהחדרה‬ ‫עבור‬ ‫ארבע‬ ‫פי‬ ‫יקטן‬ P ‫הקריטי‬ ‫הלחץ‬ ‫אז‬ ,‫מ"מ‬ 6 !‫יותר‬ ‫הרחב‬ ‫השתל‬ ‫לעצם‬ ‫המוחדר‬ ‫מ"מ‬ 3 ‫בקוטר‬ ‫שתל‬ ,‫לדוגמא‬ 20Ncm ‫של‬ ‫בטורק‬ ‫מ"מ‬ 1 ‫בעובי‬ ‫קורטיקלית‬ 6 ‫בקוטר‬ ‫שתל‬ ‫כמו‬ ‫לעצם‬ ‫הלחץ‬ ‫אותו‬ ‫את‬ ‫יעביר‬ ‫מ"מ‬ 2 ‫בעובי‬ ‫קורקיטקלית‬ ‫לעצם‬ ‫שיוחדר‬ ‫מ"מ‬ ‫אחוז‬ 100 ‫ש‬ ‫בהנחה‬ ‫(זאת‬ .Ncm 160 ‫של‬ ‫בטורק‬ ,‫הקורטיקלית‬ ‫העצם‬ ‫על‬ ‫מהלחץ‬ ‫נובע‬ ‫מהטורק‬ .)‫מוזנחת‬ ,‫וכ"ו‬ ,‫העצם‬ ‫מחיתוך‬ ‫לטורק‬ ‫והתרומה‬ ‫אחד‬ ‫יעד‬ ‫ערך‬ ‫במתן‬ ‫מתעקשים‬ ‫היצרנים‬ ,‫עדיין‬ ‫אך‬ ‫שהם‬ ‫השתלים‬ ‫קוטרי‬ ‫טווח‬ ‫לכל‬ ‫החדרה‬ ‫טורק‬ ‫של‬ .‫מציעים‬ ‫ולשאול‬ ‫ההחדרה‬ ‫טורק‬ ‫במעלות‬ ‫לדון‬ ‫סביר‬ ‫זה‬ ‫לכן‬ ‫ההחדרה‬ ‫טורק‬ ‫האם‬ :‫המרכזית‬ ‫השאלה‬ ‫את‬ ‫ראשונית‬ ‫יציבות‬ ‫נכמת‬ ‫פיו‬ ‫שעל‬ ‫נכון‬ ‫מדד‬ ‫הוא‬ ‫לכן‬ ,‫חיה‬ ‫רקמה‬ ‫היא‬ ‫עצם‬ ,‫הכל‬ ‫אחרי‬ ?‫אופטימלית‬ ‫את‬ ‫לשקף‬ ‫גם‬ ‫חייב‬ ‫ראשונית‬ ‫יציבות‬ ‫של‬ ‫מדד‬ ‫כל‬ .‫העתידית‬ ‫העצם‬ ‫חיות‬ ‫הרצון‬ ‫אחר‬ ‫ממלא‬ ‫גבוה‬ ‫החדרה‬ ‫שטורק‬ ‫ברור‬ ‫זה‬ ‫שמתפרש‬ ‫כפי‬ ‫גבוהה‬ ‫מכנית‬ ‫יציבות‬ ‫להשיג‬ ‫לספק‬ ‫ליצרנים‬ ‫נפוץ‬ ‫זה‬ ,‫אכן‬ .‫ידנית‬ ‫מתפיסה‬ ‫עם‬ ‫אופטימלי‬ ‫החדרה‬ ‫טורק‬ ‫על‬ ‫הנחיות‬ ‫מספר‬ ‫להעביר‬ ‫ספציפית‬ ‫המיועדים‬ ‫שתלים‬ ‫דגמי‬ ‫מספר‬ ‫זה‬ .Ncm 75-‫ל‬ ‫מעבר‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫גבוה‬ ‫החדרה‬ ‫טורק‬ ‫הינו‬ ‫שהשתל‬ ‫המטפל‬ ‫אצל‬ ‫נוחות‬ ‫תחושת‬ ‫מייצר‬ .‫מהתחלה‬ "‫"יציב‬ ‫טוב‬ ‫סימן‬ ‫מהווה‬ ‫לא‬ ‫גבוה‬ ‫כזה‬ ‫טורק‬ ,‫זאת‬ ‫לעומת‬ ‫עבודות‬‫של‬‫רב‬‫מספר‬.‫הסובבת‬‫העצם‬‫עם‬‫כמיטיב‬ ‫הקריטי‬ ‫שהלחץ‬ ‫ברור‬ ‫באופן‬ ‫ומדגימות‬ ‫פורסמו‬ -‫למיקרו‬ ‫מוביל‬ ‫מייצרים‬ ‫גבוהים‬ ‫כאלו‬ ‫שטורקים‬ ‫מהאזור‬ ‫נטו‬ ‫ספיגה‬ ‫עם‬ 11,12 ‫העצם‬ ‫של‬ ‫שברים‬ ‫רצוי‬ ‫לא‬ ‫,תהליך‬ ‫ובהחלט‬ 11,12,13 ‫הקורטיקלי‬ ‫שתל‬ ‫בין‬ ‫מופחת‬ ‫מגע‬ ‫עם‬ ‫מעוכבת‬ ‫החלמה‬ ‫של‬ ‫יצירת‬ ‫תהליך‬ ‫את‬ ‫להסיט‬ ‫יכולה‬ ‫כזו‬ ‫תגובה‬ .14 ‫ועצם‬ ‫את‬ ‫להאריך‬ ‫או‬ ‫לעכב‬ ‫ובכך‬ ‫השניונית‬ ‫היציבות‬ ‫שזה‬ ‫ברור‬ .‫הפוטנציאלית‬ ‫הפגיעות‬ ‫של‬ ‫התקופה‬ ‫בפרוטוקולים‬ ‫להשיג‬ ‫מנסים‬ ‫שאנו‬ ‫המטרה‬ ‫את‬ ‫נוגד‬ ‫רוצים‬ ‫שאנו‬ ‫בעוד‬ ,‫מוקדמת‬ ‫או‬ ‫מידית‬ ‫העמסה‬ ‫של‬ ‫לאוסטאואינטגרציה‬ ‫פשוט‬ ‫מכאני‬ ‫מקיבוע‬ ‫לעבור‬ .‫שניתן‬ ‫ביותר‬ ‫הקצר‬ ‫בזמן‬ ‫מלאה‬ ‫ההתאמה‬ ‫חוסר‬ ‫הינו‬ ‫הזה‬ ‫בדיון‬ ‫מרתק‬ ‫הכי‬ ‫ההיבט‬ )ISQ( ‫השתל‬ ‫יציבות‬ ‫ומנת‬ ‫ההכנסה‬ ‫טורק‬ ‫ביו‬ ‫יתכן‬ ‫איך‬ .‫ד‬‫כמנוג‬ ‫שנראה‬ ,RFA ‫ע"י‬ ‫הנמדדת‬ ISQ ‫אותו‬ ‫יהיה‬ Ncm 30 ‫ב‬ ‫המוכנס‬ ‫שלשתל‬ ,‫זאת‬ ‫עם‬ ?‫טורק‬ Ncm 100 ‫הדורש‬ ‫לשתל‬ ‫כמו‬ .15-18 ‫המצב‬ ‫הוא‬ ‫שכך‬ ‫מצביעה‬ ‫הרבה‬ ‫הספרות‬ ‫להיות‬ ‫צריך‬ ,‫צירית‬ ‫קשיחות‬ ‫מודדת‬ ISQ ‫ש‬ ‫בגלל‬ ‫פרמטר‬ ‫הינה‬ ‫בסיבוב‬ ‫לחיכוך‬ ‫שהתנגדות‬ ‫ברור‬ ‫חווינו‬ ‫שכולנו‬ ‫בספק‬ ‫אינני‬ ,‫הכל‬ ‫אחרי‬ .‫לגמרי‬ ‫אחר‬ ‫יציבות‬ ‫שום‬ ‫או‬ ‫מעט‬ ‫שמראה‬ ‫(שתל‬ "‫ה"ספינר‬ ‫את‬ ‫מספר‬ ‫ויש‬ ,‫לאוסטאואינטגרציה‬ ‫שהגיע‬ )‫בסיבוב‬ ‫הצלחה‬ ‫שעורי‬ ‫על‬ ‫המדווחות‬ ‫שהתפרסמו‬ ‫עבודות‬ ‫בטורק‬ ‫שהוחדרו‬ ‫בשתלים‬ ‫מידית‬ ‫בהעמסה‬ ‫גבוהים‬ .19-22 ‫נמוך‬ ‫לעיתים‬ 50-‫מ‬ ‫הנמוך‬ ISQ ‫בעלי‬ ‫שתלים‬ ,‫לחילופין‬ ISQ-‫ו‬ ,‫מוצלחת‬ ‫לאינטגרציה‬ ‫מגיעים‬ ‫רחוקות‬ ‫מחדש‬‫בהגדרה‬‫הצורך‬:‫קיימא‬‫בר‬‫אילוץ‬‫מול‬‫ראשונית‬‫יציבות‬ ‫הרפיית‬ ‫בה‬ ‫יציבה‬ ‫פחות‬ ‫הכי‬ ‫הזמן‬ ‫נקודת‬ ‫כנראה‬ ‫עיצוב‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ ‫העצם‬ ‫של‬ ‫ויסקואלסטיים‬ ‫מתחים‬ ‫מכאנית‬ ‫יציבות‬ ‫אובדן‬ ‫יוצרת‬ ‫רמודולינג‬ /‫מחדש‬ ‫השניונית‬ ‫היציבות‬ ‫ערעור‬ ‫גם‬ ‫בנוסף‬ ‫אבל‬ 9 ‫ראשונית‬ .‫אוסטאואינטגרציה‬ ‫או‬ ‫שנוצרה‬ ‫שכמו‬ ,RFA ‫בעקומות‬ ‫גם‬ ‫ביטוי‬ ‫לידי‬ ‫בא‬ ‫זה‬ ‫בעצם‬ ‫מסוים‬ ‫דפוס‬ ‫רושמות‬ ‫תמיד‬ ,‫לב‬ ‫פעימות‬ ‫בשבוע‬ ‫הזה‬ ‫היציבות‬ ‫איבוד‬ ‫את‬ ‫שמשקף‬ ‫בריאה‬ .‫העצם‬ ‫לצפיפות‬ ‫קשר‬ ‫ללא‬ ,10 ‫הרביעי‬ ‫או‬ ‫השלישי‬ ‫מה‬ ‫להגדיר‬ ‫צריכים‬ ‫עדיין‬ ‫שאנחנו‬ ,‫ר‬‫שאומ‬ ‫מה‬ ‫שמייחד‬ ‫מה‬ ,‫לדוגמא‬ ,‫ראשונית‬ ‫יציבות‬ ‫מהווה‬ ‫שנאמר‬ ‫כפי‬ .‫ביולוגי‬ ‫מאינטגרציה/שילוב‬ ‫אותה‬ Implant tribune

Pages Overview