Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Israel Edition

7 DentalTribune Israel Edition‫טכנולוגיה‬ Dr. Rolf Vollmer Nassauer Str. 1 57537 Wissen, Germany Info.vollmer@t-online.de Zahntechnik Michael Anger Drususstrasse 8-9 53424 Remagen, Germany info@ma-fraeszentrum.de Contact Info ‫בשלל‬ ‫נתקלים‬ ‫אנו‬ ‫כעת‬ ,‫התחתונה‬ ‫בלסת‬ ‫יציב‬ ® All-on-4-‫מ‬ ‫החל‬ ,‫שיקומיות‬ ‫קונספציות‬ ‫("עדיף‬ "All-on-One" ‫ועד‬ )‫מאלו‬ ‫(פאולו‬ ‫שנערך‬ ‫הרב-מרכזי‬ ‫במחקר‬ ‫כמו‬ ,)"‫מכלום‬ ‫אחד‬ .‫קיל‬ ‫מאוניברסיטת‬ ‫קרן‬ ‫מתיאס‬ '‫פרופ‬ ‫על-ידי‬ ‫רבים‬ ‫למטופלים‬ ‫לספק‬ ‫הייתה‬ ‫זה‬ ‫מחקר‬ ‫מטרת‬ ,‫התוויות‬ ‫בכמה‬ ‫ופשוט‬ ‫זול‬ ‫שיקום‬ ‫האפשר‬ ‫ככל‬ ‫המנדיבולה‬ ‫של‬ ‫מאוד‬ ‫קשה‬ ‫אטרופיה‬ ‫ביניהן‬ ‫פתרונות‬ ‫של‬ ‫חסרונם‬ ,‫כללי‬ ‫באופן‬ .‫האחורית‬ ‫מופחת‬ ‫שתלים‬ ‫מספר‬ ‫על‬ ‫הנשענים‬ ‫חסכוניים‬ ‫יוביל‬ ‫בלבד‬ ‫אחד‬ ‫שתל‬ ‫שאובדן‬ ‫בכך‬ ‫נעוץ‬ ‫ויש‬ ,‫השיקומי‬ ‫התהליך‬ ‫כל‬ ‫של‬ ‫מחדש‬ ‫להתחלה‬ .‫הטיפול‬ ‫תכנון‬ ‫בעת‬ ‫בחשבון‬ ‫זאת‬ ‫לקחת‬ ‫שימוש‬ ‫תוך‬ ,‫שתלים‬ ‫שני‬ ‫על‬ ‫הנסמך‬ ‫מבנה‬ – ‫טובה‬ ‫פשרה‬ ‫הוא‬ ,‫תעשייתי‬ ‫מייצור‬ ‫בחלקים‬ ‫מינימלי‬ ‫פתרון‬ ‫בין‬ – ‫לפחות‬ ,‫התחתונה‬ ‫בלסת‬ ‫לשימוש‬ ‫מאוד‬ ‫מוגבלת‬ ‫התוויה‬ ‫בעל‬ )‫אחד‬ ‫(שתל‬ ‫על‬‫המבוססים‬‫חסכוניים‬‫שיקומיים‬‫פתרונות‬‫לבין‬ ‫היכולות‬ ‫עתיר‬ ‫הפולימר‬ .‫לפחות‬ ‫שתלים‬ ‫ארבעה‬ ‫ביצור‬ ‫קוניים‬ ‫כתרים‬ ‫עם‬ ‫בשילוב‬ ,PEEK ‫החדש‬ CAD/ ‫טכנולוגיית‬ ‫עם‬ ‫בשילוב‬ ‫וביחוד‬ ,‫תעשייתי‬ ‫ההיצע‬ ‫להרחבת‬ ‫רבות‬ ‫דרכים‬ ‫מציע‬ ,CAM ‫גם‬ ‫להימנע‬ ‫ניתן‬ ‫כך‬ .‫נמוכה‬ ‫בעלות‬ ‫השיקומי‬ ‫שימוש‬ ‫בעת‬ ‫המתרחשת‬ ‫הקורוזיה‬ ‫מתופעת‬ .‫ר‬‫ממוחז‬ ‫בזהב‬ ‫או‬ ‫אצילות‬ ‫לא‬ ‫במתכות‬ ‫סיכום‬ -‫דולדר‬ ‫על-ידי‬ ‫הנתמך‬ ‫התחתונה‬ ‫הלסת‬ ‫שיקום‬ ‫כיום‬ ‫הוא‬ )1979( ‫לדרמן‬ ‫על-ידי‬ ‫שהוצע‬ ‫כפי‬ ,‫ר‬‫ב‬ ‫לגושפנקא‬ ‫שזכתה‬ ‫היחידה‬ ‫השיקומית‬ ‫הטכניקה‬ ‫האחרות‬ ‫הטכניקות‬ ‫מן‬ ‫אחת‬ ‫כל‬ .‫מדעית‬ ‫קלינית‬ ‫לבחינה‬ ‫עדיין‬ ‫זקוקה‬ ‫לעיל‬ ‫שתוארו‬ .‫בהן‬ ‫תתמכנה‬ ‫אשר‬ ‫מדעיות‬ ‫ולראיות‬ ‫נוספת‬ ‫בין‬ ‫משלבת‬ ‫לעיל‬ ‫המתוארת‬ ‫הטיפול‬ ‫שיטת‬ ‫לבין‬ ,‫נתמך-השתלים‬ ,‫האיכותי‬ ‫השיקום‬ ‫יתרונות‬ ‫תעשייתיים‬ ‫במרכיבים‬ ‫השימוש‬ .‫וזול‬ ‫פשוט‬ ‫יצור‬ ‫מאפשר‬ ‫נמוכה‬ ‫בעלות‬ ‫חדיש‬ ‫ובחומר‬ ‫מוכנים‬ ‫ומותאמים‬ ‫יציבים‬ ‫שיקומיים‬ ‫חלקים‬ ‫של‬ ‫ייצור‬ ‫מנדיבולרית‬ ‫אטרופיה‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ ‫במיוחד‬ ,‫היטב‬ ‫קבועים‬ ‫שיקומים‬ ‫כגון‬ ,‫חדשות‬ ‫התוויות‬ .‫מתקדמת‬ ‫ומאתגרות‬ ‫מעניינות‬ ,‫הדבקה‬ ‫או‬ ‫צמנטציה‬ ‫נטולי‬ ‫וניר‬ ‫ציפויי‬ ‫לחבר‬ ‫ניתן‬ ,‫שהראינו‬ ‫כפי‬ .‫ד‬‫במיוח‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ ‫גם‬ ‫השיקומיות‬ ‫ליחידות‬ ‫קראמיים‬ .‫משבירתם‬ ‫הימנעות‬ ‫תוך‬ ,‫נשלפים‬ ‫גשרים‬ ‫שתלים‬ ‫על-גבי‬ ‫השיקום‬ ‫בתחום‬ ‫חדשים‬ ‫חומרים‬ ‫כמעט‬ .‫נוספות‬ ‫חדשות‬ ‫אפשרויות‬ ‫להציע‬ ‫ימשיכו‬ ‫בכל‬ ‫הרופאים‬ ‫עמיתינו‬ ‫של‬ ‫לדמיונם‬ ‫גבול‬ ‫שאין‬ ‫השימוש‬ ,‫למשל‬ – ‫חדשים‬ ‫לפיתוחים‬ ‫הנוגע‬ ‫טומן‬ ‫עדיין‬ ‫הקדמי‬ ‫באזור‬ ‫קרמיים‬ ‫בציפויים‬ .‫לפנינו‬ ‫עוד‬ ‫רבה‬ ‫ועבודה‬ ,‫ר‬‫לשב‬ ‫רב‬ ‫סיכון‬ ‫בחובו‬ !‫לדרך‬ ,‫קדימה‬ ‫ביבליוגרפיים‬ ‫מקורות‬ ‫רשימת‬ :‫ך‬‫העור‬ ‫הערת‬ .‫המו"ל‬ ‫אצל‬ ‫מצויה‬ ‫רגישות‬ ,‫מה‬ ‫משום‬ ,‫התגברה‬ ‫השנים‬ ‫לאורך‬ ‫מאוד‬ ‫פחדה‬ ‫והיא‬ ,‫המטופלת‬ ‫של‬ ‫החניכיים‬ ,‫לכן‬ .‫התחתונה‬ ‫בלסתת‬ ‫נוספים‬ ‫שתלים‬ ‫לאבד‬ ‫של‬ ‫כסוג‬ ‫הקיים‬ ‫הגשר‬ ‫את‬ ‫להרכיב‬ ‫נהגה‬ ‫היא‬ ‫מיועד‬ ‫היה‬ ‫זה‬ ‫שגשר‬ ‫מכיוון‬ .‫רופף‬ ‫נשלף‬ ‫גשר‬ ‫דבר‬ ‫של‬ ‫בסופו‬ ,‫הפחות‬ ‫לכל‬ ‫זמנית‬ ‫להדבקה‬ ‫וקילוף‬ ‫מוגברת‬ ‫לשחיקה‬ ‫זה‬ ‫חריג‬ ‫שימוש‬ ‫הוביל‬ ‫אשר‬ ‫עד‬ ,‫הקדמיים‬ ‫הפלסטיים‬ ‫הווניר‬ ‫ציפויי‬ .)‫22א-ב‬ ‫(תמונות‬ ‫עוד‬ ‫לתקנם‬ ‫היה‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ,65 ‫בת‬ ‫המטופלת‬ ‫כאשר‬ ,2014 ‫בשנת‬ ,‫כיום‬ ‫שלושה‬ ‫באמצעות‬ ‫חדשה‬ ‫טיפול‬ ‫תכנית‬ ‫הוצעה‬ .‫הקיים‬ ‫הגשר‬ ‫את‬ ‫יחליפו‬ ‫אשר‬ ‫מודבקים‬ ‫גשרים‬ ‫והתעקשה‬ ‫הטיפול‬ ‫לתכנית‬ ‫סירבה‬ ‫המטופלת‬ ‫את‬ ‫לתקן‬ ,‫לחלופין‬ ,‫או‬ ‫נשלף‬ ‫שיקום‬ ‫לקבל‬ ‫מסיבות‬ ‫התאפשר‬ ‫שלא‬ ‫דבר‬ – ‫הישן‬ ‫השיקום‬ ,‫שונים‬ ‫פתרונות‬ ‫הוצעו‬ ‫הדיון‬ ‫במסגרת‬ .‫טכניות‬ ‫חדשים‬ ‫ראשוניים‬ ‫טלסקופיים‬ ‫חלקים‬ ‫וביניהם‬ .‫באלקטרוליזה‬ ‫השניוניים‬ ‫החלקים‬ ‫והתאמת‬ ‫בעיקר‬ ,‫זו‬ ‫לאפשרות‬ ‫גם‬ ‫הסכימה‬ ‫לא‬ ‫המטופלת‬ ‫שהיא‬ ‫ורק‬ ‫אך‬ ‫והצהירה‬ ,‫כספיים‬ ‫משיקולים‬ .‫נשלף‬ ‫לגשר‬ ‫דומה‬ ‫במשהו‬ ‫מעוניינת‬ -‫על‬ ‫מקביליות‬ ‫ומדידת‬ ‫נוספות‬ ‫בדיקות‬ ‫לאחר‬ ,‫הדנטלית‬ ‫במעבדה‬ ‫הקיימים‬ ‫המודלים‬ ‫גבי‬ ‫חדש‬ ‫שיקום‬ ‫לעצב‬ ‫אפשרות‬ ‫שקיימת‬ ‫הסתבר‬ ‫יצוק‬ ‫ושלד‬ ‫שניוניים‬ PEEK ‫כתרי‬ ‫בעזרת‬ ‫בהסרת‬ ‫צורך‬ ‫ללא‬ ,‫אקריליים‬ ‫לפונטיקים‬ ‫המטופלת‬ .)23 ‫(תמונה‬ ‫המקוריות‬ ‫התומכות‬ .‫זו‬ ‫להצעה‬ ‫הסכימה‬ PEEK-‫ה‬ ‫כתרי‬ ‫של‬ ‫מדידה‬ ‫בוצעה‬ ,‫ראשית‬ ‫הייתה‬ ‫ההתאמה‬ .)‫42א-ג‬ ‫(תמונות‬ ‫השניוניים‬ ‫התאים‬ ‫לתותבת‬ ‫היצוק‬ ‫השלד‬ ‫וגם‬ ,‫מאוד‬ ‫טובה‬ ‫שניהם‬ ,‫לכן‬ .)25 ‫(תמונה‬ ‫מושלמת‬ ‫בצורה‬ ‫ישירות‬ ‫יחדיו‬ ‫חוברו‬ )‫המתכת‬ ‫ושלד‬ PEEK-‫(ה‬ ,‫זה‬ ‫במקרה‬ .)‫62א-ב‬ ‫(תמונות‬ ‫המטופלת‬ ‫בפה‬ ‫(תמונה‬ ‫הכפולה‬ ‫בשיטה‬ ‫פיק-אפ‬ ‫מטבע‬ ‫בוצע‬ .‫המתכת‬ ‫שלד‬ ‫מעל‬ ‫סגרי‬ ‫רישום‬ ‫בוצע‬ ‫וכן‬ ,)27 ‫בעל‬ ‫להסרה‬ ‫ניתן‬ ‫גשר‬ ‫התקבל‬ ,‫כתוצאה‬ ‫המספק‬ ,‫מתחים‬ ‫נטול‬ ,‫מאוד‬ ‫טובה‬ ‫התאמה‬ ‫צרכיה‬ ‫את‬ ‫סיפקה‬ ‫אשר‬ ‫רבה‬ ‫לעיסה‬ ‫נוחות‬ .)28-29 ‫(תמונות‬ ‫המטופלת‬ ‫של‬ ‫ורצונותיה‬ ‫שלוש‬ ‫גשר‬ – ‫קבועה‬ ‫תותבת‬ :4 ‫מקרה‬ ,‫הברגה‬ – ‫שתלים‬ ‫שני‬ ‫על-גבי‬ ‫יחידות‬ ?‫דבר‬ ‫שום‬ ‫או‬ ‫הדבקה‬ ‫מספר‬ ‫בעבר‬ ‫קיבלה‬ ‫כבר‬ ‫זו‬ 77 ‫בת‬ ‫מטופלת‬ ‫את‬ ‫להשלים‬ ‫מעוניינת‬ ‫הייתה‬ ‫וכעת‬ ,‫שתלים‬ ‫קבוע‬ ‫גשר‬ ‫באמצעות‬ 23-25 ‫שיניים‬ ‫חסר‬ ‫התוויה‬ ‫היווה‬ ‫והמקרה‬ ‫מאחר‬ .)30 ‫(תמונה‬ ‫צורך‬ ‫והיה‬ ‫ומאחר‬ ,Misch ‫על-פי‬ FP3 ‫מסוג‬ ‫על-ידי‬ ‫המטופלת‬ ‫של‬ ‫הפה‬ ‫היגיינת‬ ‫בשיפור‬ ‫בדומה‬ ,‫ר‬‫לייצ‬ ‫החלטנו‬ ‫זה‬ ‫במקרה‬ ,‫שיננית‬ ‫מוברג‬ ‫יהיה‬ ‫לא‬ ‫אשר‬ ‫נשלף‬ ‫גשר‬ ,‫הקודם‬ ‫למקרה‬ .‫מודבק‬ ‫או‬ ‫עם‬ ,‫הקודם‬ ‫למקרה‬ ‫דומה‬ ‫היה‬ ‫הטיפול‬ ‫תהליך‬ ‫גם‬ ‫בתותבת‬ ‫השתמשנו‬ ‫זה‬ ‫במקרה‬ – ‫היחיד‬ ‫ההבדל‬ ‫הודבק‬ ‫הגשר‬ .‫למתכת‬ ‫מאוחה‬ ‫מחרסינה‬ ‫העשויה‬ ,31 ‫(תמונות‬ PEEK ‫כיפות‬ ‫לשתי‬ ‫הפה‬ ‫בתוך‬ ‫שופרה‬ ‫המטופלת‬ ‫של‬ ‫הלעיסה‬ ‫ונוחות‬ ,)‫23א-ב‬ ‫להסיר‬ ‫יכולה‬ ‫השיננית‬ ,‫זאת‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ .‫משמעותית‬ ‫כל‬ ‫נמנעו‬ ‫בכך‬ .‫רבה‬ ‫בקלות‬ ‫התותבת‬ ‫את‬ ,‫מודבק‬ ‫גשר‬ ‫של‬ ‫הבלתי-רצויות‬ ‫הלוואי‬ ‫תופעות‬ ‫וקושי‬ ‫מדי‬ ‫חזקה‬ ‫הדבקה‬ ,‫צמנט‬ ‫שאריות‬ ‫ביניהן‬ ‫ניתן‬ .‫ר‬‫הגש‬ ‫הברגת‬ ‫חסרונות‬ ‫נמנעו‬ ‫וכן‬ ,‫בהסרה‬ ‫אשר‬ ‫קרמיים‬ ‫וניר‬ ‫בציפויי‬ ‫להשתמש‬ ‫בהחלט‬ ‫לשבר‬ ‫חשש‬ ‫ללא‬ ,‫השניוניים‬ ‫החלקים‬ ‫עם‬ ‫יאוחו‬ .)33 ‫(תמונה‬ ‫החרסינה‬ ‫ארבעה‬ ‫על-גבי‬ ‫נשלפת‬ ‫תותבת‬ :5 ‫מקרה‬ ‫לא‬ ‫מטופל‬ - ® Locator ‫מחברי‬ ‫עם‬ ‫שתלים‬ ‫מרוצה‬ ‫מבעיות‬ ‫שנים‬ ‫במשך‬ ‫סבל‬ ,81 ‫בן‬ ,‫המטופל‬ ‫השלמה‬ ‫התותבת‬ ‫והושבת‬ ‫התאמת‬ ‫של‬ ‫קשות‬ ‫לא‬ ,‫עלות‬ ‫שיקולי‬ ‫בשל‬ .‫התחתונה‬ ‫בלסתו‬ ‫שיקום‬ ‫או‬ ‫דולדר-בר‬ ‫לבצע‬ ‫האפשרות‬ ‫נשקלה‬ ‫למרות‬ .‫אלקטרוליזה‬ ‫באמצעות‬ ‫טלסקופי‬ ‫כדוריים‬ ‫מחברים‬ ‫עם‬ ‫הקדמיים‬ ‫השתלים‬ ‫ששני‬ ‫כעת‬ ‫סבל‬ ‫המטופל‬ ,‫התותבת‬ ‫את‬ ‫ייצבו‬ ‫אכן‬ ‫לחץ‬ ‫ופצעי‬ ‫נקודות‬ ‫של‬ ‫ונשנים‬ ‫חוזרים‬ ‫ממקרים‬ ‫לו‬ ‫גרמו‬ ‫אשר‬ ,‫המנדיבולה‬ ‫של‬ ‫האחורי‬ ‫באזור‬ ‫הותקנו‬ ‫נוספים‬ ‫שתלים‬ ‫שני‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫מאוחר‬ .‫לכאב‬ ‫המטופל‬ ‫של‬ ‫בקשתו‬ ‫לאור‬ ‫הקדמי‬ ‫באזור‬ ‫מחברי‬ ,‫זאת‬ ‫עם‬ .‫התותבת‬ ‫יציבות‬ ‫לשיפור‬ ‫השתלים‬ ‫על-גבי‬ ‫שהורכבו‬ ® Locator-‫ה‬ ‫עדיין‬ ‫המטופל‬ .‫במצב‬ ‫בלבד‬ ‫קל‬ ‫לשיפור‬ ‫הובילו‬ ‫שהתותבת‬ ‫למרות‬ ,‫לחלוטין‬ ‫מרוצה‬ ‫היה‬ ‫לא‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫מאוחר‬ .‫ללסת‬ ‫היטב‬ ‫והותאמה‬ ‫רופדה‬ ‫שלה‬ ‫האחורי‬ ‫בחלק‬ ‫מתנודות‬ ‫להימנע‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫הוחלפו‬ ® Locator-‫ה‬ ‫ממחברי‬ ‫שניים‬ ,‫לסת‬ ‫כיפות‬ ‫עם‬ ‫תעשייתי‬ ‫בייצור‬ ‫קוניים‬ ‫כתרים‬ ‫על-ידי‬ .)34 ‫(תמונה‬ PEEK ‫של‬ ‫המושלמת‬ ‫וההתאמה‬ ‫המיידי‬ ‫הייצוב‬ ‫סוף‬ ‫סוף‬ .‫מדהימים‬ ‫היו‬ ‫התחתונה‬ ‫התותבת‬ ‫שאף‬ ,‫הרצויה‬ ‫התוצאה‬ ‫את‬ ‫המטופל‬ ‫קיבל‬ .)35 ‫(תמונה‬ ‫האישי‬ ‫לתקציבו‬ ‫התאימה‬ ‫דיון‬ ‫מוצעות‬ ‫האחרונות‬ ‫בשנים‬ ‫כי‬ ‫מדווח‬ Held ‫על-גבי‬ ‫לשיקום‬ ‫רבות‬ ‫הצעות‬ ‫למטופלים‬ ‫ההערכה‬ ‫בעבר‬ ‫אם‬ .‫כיס‬ ‫לכל‬ ‫המתאים‬ ‫שתלים‬ ‫שיקום‬ ‫לקבלת‬ ‫שתלים‬ ‫ארבעה‬ ‫נחוצים‬ ‫כי‬ ‫הייתה‬ 27 ‫איור‬ ‫92א‬ ‫איור‬ 31 ‫איור‬ 33 ‫איור‬ ‫82א‬ ‫איור‬ ‫92ב‬ ‫איור‬ ‫23א‬ ‫איור‬ 34 ‫איור‬ ‫82ב‬ ‫איור‬ 30 ‫איור‬ ‫23ב‬ ‫איור‬ 35 ‫איור‬ ‫גשר‬ :‫23א-ב‬ ‫תמונה‬ ;‫התומכות‬ ‫על-גבי‬ PEEK-‫ה‬ ‫חלקי‬ :31 ‫תמונה‬ ;C.E.Misch ‫לפי‬ FP 3/4 ‫קליני‬ ‫מצב‬ :30 ‫תמונה‬ ;‫הקליני‬ ‫המצב‬ :‫92א-ב‬ ‫תמונות‬ ;‫הקבוע‬ ‫השיקום‬ :‫82א-ב‬ ‫תמונות‬ ;‫העל-גרמי‬ ‫השיקום‬ ‫לקיבוע‬ ‫מטבע‬ :27 ‫תמונה‬ .‫מחדש‬ ‫התאמה‬ ‫לאחר‬ ‫המנדיבולרית‬ ‫התותבת‬ :35 ‫תמונה‬ ;‫מיטבי‬ ‫לייצוב‬ ,‫תעשייתיים‬ ‫קוניים‬ ‫וכתרים‬ ® Locator ‫מחברי‬ ‫בין‬ ‫שילוב‬ :34 ‫תמונה‬ ;‫הסופי‬ ‫הגשר‬ :33 ‫תמונה‬ ;‫אחת‬ ‫למקשה‬ ‫הדבקתם‬ ‫לפני‬ PEEK-‫ה‬ ‫כיפות‬ ‫עם‬ ‫למתכת‬ ‫מאוחה‬ ‫חרסינה‬

Pages Overview