7 DentalTribune Israel Editionטכנולוגיה Dr. Rolf Vollmer Nassauer Str. 1 57537 Wissen, Germany Info.vollmer@t-online.de Zahntechnik Michael Anger Drususstrasse 8-9 53424 Remagen, Germany info@ma-fraeszentrum.de Contact Info בשלל נתקלים אנו כעת ,התחתונה בלסת יציב ® All-on-4-מ החל ,שיקומיות קונספציות ("עדיף "All-on-One" ועד )מאלו (פאולו שנערך הרב-מרכזי במחקר כמו ,)"מכלום אחד .קיל מאוניברסיטת קרן מתיאס 'פרופ על-ידי רבים למטופלים לספק הייתה זה מחקר מטרת ,התוויות בכמה ופשוט זול שיקום האפשר ככל המנדיבולה של מאוד קשה אטרופיה ביניהן פתרונות של חסרונם ,כללי באופן .האחורית מופחת שתלים מספר על הנשענים חסכוניים יוביל בלבד אחד שתל שאובדן בכך נעוץ ויש ,השיקומי התהליך כל של מחדש להתחלה .הטיפול תכנון בעת בחשבון זאת לקחת שימוש תוך ,שתלים שני על הנסמך מבנה – טובה פשרה הוא ,תעשייתי מייצור בחלקים מינימלי פתרון בין – לפחות ,התחתונה בלסת לשימוש מאוד מוגבלת התוויה בעל )אחד (שתל עלהמבוססיםחסכונייםשיקומייםפתרונותלבין היכולות עתיר הפולימר .לפחות שתלים ארבעה ביצור קוניים כתרים עם בשילוב ,PEEK החדש CAD/ טכנולוגיית עם בשילוב וביחוד ,תעשייתי ההיצע להרחבת רבות דרכים מציע ,CAM גם להימנע ניתן כך .נמוכה בעלות השיקומי שימוש בעת המתרחשת הקורוזיה מתופעת .רממוחז בזהב או אצילות לא במתכות סיכום -דולדר על-ידי הנתמך התחתונה הלסת שיקום כיום הוא )1979( לדרמן על-ידי שהוצע כפי ,רב לגושפנקא שזכתה היחידה השיקומית הטכניקה האחרות הטכניקות מן אחת כל .מדעית קלינית לבחינה עדיין זקוקה לעיל שתוארו .בהן תתמכנה אשר מדעיות ולראיות נוספת בין משלבת לעיל המתוארת הטיפול שיטת לבין ,נתמך-השתלים ,האיכותי השיקום יתרונות תעשייתיים במרכיבים השימוש .וזול פשוט יצור מאפשר נמוכה בעלות חדיש ובחומר מוכנים ומותאמים יציבים שיקומיים חלקים של ייצור מנדיבולרית אטרופיה של במקרים במיוחד ,היטב קבועים שיקומים כגון ,חדשות התוויות .מתקדמת ומאתגרות מעניינות ,הדבקה או צמנטציה נטולי וניר ציפויי לחבר ניתן ,שהראינו כפי .דבמיוח של במקרים גם השיקומיות ליחידות קראמיים .משבירתם הימנעות תוך ,נשלפים גשרים שתלים על-גבי השיקום בתחום חדשים חומרים כמעט .נוספות חדשות אפשרויות להציע ימשיכו בכל הרופאים עמיתינו של לדמיונם גבול שאין השימוש ,למשל – חדשים לפיתוחים הנוגע טומן עדיין הקדמי באזור קרמיים בציפויים .לפנינו עוד רבה ועבודה ,רלשב רב סיכון בחובו !לדרך ,קדימה ביבליוגרפיים מקורות רשימת :ךהעור הערת .המו"ל אצל מצויה רגישות ,מה משום ,התגברה השנים לאורך מאוד פחדה והיא ,המטופלת של החניכיים ,לכן .התחתונה בלסתת נוספים שתלים לאבד של כסוג הקיים הגשר את להרכיב נהגה היא מיועד היה זה שגשר מכיוון .רופף נשלף גשר דבר של בסופו ,הפחות לכל זמנית להדבקה וקילוף מוגברת לשחיקה זה חריג שימוש הוביל אשר עד ,הקדמיים הפלסטיים הווניר ציפויי .)22א-ב (תמונות עוד לתקנם היה ניתן לא ,65 בת המטופלת כאשר ,2014 בשנת ,כיום שלושה באמצעות חדשה טיפול תכנית הוצעה .הקיים הגשר את יחליפו אשר מודבקים גשרים והתעקשה הטיפול לתכנית סירבה המטופלת את לתקן ,לחלופין ,או נשלף שיקום לקבל מסיבות התאפשר שלא דבר – הישן השיקום ,שונים פתרונות הוצעו הדיון במסגרת .טכניות חדשים ראשוניים טלסקופיים חלקים וביניהם .באלקטרוליזה השניוניים החלקים והתאמת בעיקר ,זו לאפשרות גם הסכימה לא המטופלת שהיא ורק אך והצהירה ,כספיים משיקולים .נשלף לגשר דומה במשהו מעוניינת -על מקביליות ומדידת נוספות בדיקות לאחר ,הדנטלית במעבדה הקיימים המודלים גבי חדש שיקום לעצב אפשרות שקיימת הסתבר יצוק ושלד שניוניים PEEK כתרי בעזרת בהסרת צורך ללא ,אקריליים לפונטיקים המטופלת .)23 (תמונה המקוריות התומכות .זו להצעה הסכימה PEEK-ה כתרי של מדידה בוצעה ,ראשית הייתה ההתאמה .)42א-ג (תמונות השניוניים התאים לתותבת היצוק השלד וגם ,מאוד טובה שניהם ,לכן .)25 (תמונה מושלמת בצורה ישירות יחדיו חוברו )המתכת ושלד PEEK-(ה ,זה במקרה .)62א-ב (תמונות המטופלת בפה (תמונה הכפולה בשיטה פיק-אפ מטבע בוצע .המתכת שלד מעל סגרי רישום בוצע וכן ,)27 בעל להסרה ניתן גשר התקבל ,כתוצאה המספק ,מתחים נטול ,מאוד טובה התאמה צרכיה את סיפקה אשר רבה לעיסה נוחות .)28-29 (תמונות המטופלת של ורצונותיה שלוש גשר – קבועה תותבת :4 מקרה ,הברגה – שתלים שני על-גבי יחידות ?דבר שום או הדבקה מספר בעבר קיבלה כבר זו 77 בת מטופלת את להשלים מעוניינת הייתה וכעת ,שתלים קבוע גשר באמצעות 23-25 שיניים חסר התוויה היווה והמקרה מאחר .)30 (תמונה צורך והיה ומאחר ,Misch על-פי FP3 מסוג על-ידי המטופלת של הפה היגיינת בשיפור בדומה ,רלייצ החלטנו זה במקרה ,שיננית מוברג יהיה לא אשר נשלף גשר ,הקודם למקרה .מודבק או עם ,הקודם למקרה דומה היה הטיפול תהליך גם בתותבת השתמשנו זה במקרה – היחיד ההבדל הודבק הגשר .למתכת מאוחה מחרסינה העשויה ,31 (תמונות PEEK כיפות לשתי הפה בתוך שופרה המטופלת של הלעיסה ונוחות ,)23א-ב להסיר יכולה השיננית ,זאת עם יחד .משמעותית כל נמנעו בכך .רבה בקלות התותבת את ,מודבק גשר של הבלתי-רצויות הלוואי תופעות וקושי מדי חזקה הדבקה ,צמנט שאריות ביניהן ניתן .רהגש הברגת חסרונות נמנעו וכן ,בהסרה אשר קרמיים וניר בציפויי להשתמש בהחלט לשבר חשש ללא ,השניוניים החלקים עם יאוחו .)33 (תמונה החרסינה ארבעה על-גבי נשלפת תותבת :5 מקרה לא מטופל - ® Locator מחברי עם שתלים מרוצה מבעיות שנים במשך סבל ,81 בן ,המטופל השלמה התותבת והושבת התאמת של קשות לא ,עלות שיקולי בשל .התחתונה בלסתו שיקום או דולדר-בר לבצע האפשרות נשקלה למרות .אלקטרוליזה באמצעות טלסקופי כדוריים מחברים עם הקדמיים השתלים ששני כעת סבל המטופל ,התותבת את ייצבו אכן לחץ ופצעי נקודות של ונשנים חוזרים ממקרים לו גרמו אשר ,המנדיבולה של האחורי באזור הותקנו נוספים שתלים שני ,ריות מאוחר .לכאב המטופל של בקשתו לאור הקדמי באזור מחברי ,זאת עם .התותבת יציבות לשיפור השתלים על-גבי שהורכבו ® Locator-ה עדיין המטופל .במצב בלבד קל לשיפור הובילו שהתותבת למרות ,לחלוטין מרוצה היה לא ,ריות מאוחר .ללסת היטב והותאמה רופדה שלה האחורי בחלק מתנודות להימנע מנת על הוחלפו ® Locator-ה ממחברי שניים ,לסת כיפות עם תעשייתי בייצור קוניים כתרים על-ידי .)34 (תמונה PEEK של המושלמת וההתאמה המיידי הייצוב סוף סוף .מדהימים היו התחתונה התותבת שאף ,הרצויה התוצאה את המטופל קיבל .)35 (תמונה האישי לתקציבו התאימה דיון מוצעות האחרונות בשנים כי מדווח Held על-גבי לשיקום רבות הצעות למטופלים ההערכה בעבר אם .כיס לכל המתאים שתלים שיקום לקבלת שתלים ארבעה נחוצים כי הייתה 27 איור 92א איור 31 איור 33 איור 82א איור 92ב איור 23א איור 34 איור 82ב איור 30 איור 23ב איור 35 איור גשר :23א-ב תמונה ;התומכות על-גבי PEEK-ה חלקי :31 תמונה ;C.E.Misch לפי FP 3/4 קליני מצב :30 תמונה ;הקליני המצב :92א-ב תמונות ;הקבוע השיקום :82א-ב תמונות ;העל-גרמי השיקום לקיבוע מטבע :27 תמונה .מחדש התאמה לאחר המנדיבולרית התותבת :35 תמונה ;מיטבי לייצוב ,תעשייתיים קוניים וכתרים ® Locator מחברי בין שילוב :34 תמונה ;הסופי הגשר :33 תמונה ;אחת למקשה הדבקתם לפני PEEK-ה כיפות עם למתכת מאוחה חרסינה