Dental Tribune Slovenian Edition

14 ESTETIKA Zapiranje diasteme s popolnimi keramičnimi luskamiDanes lahko imamo rekonstrukcijo okvarjene prevleke za uspešno le, če je povrnjena okrnjena funk- cija in dosežena estetika, ki je vse pomembnejši dejavnik v sodobnem zobozdravstvu. Pacienti so do- bro informirani in poleg ustrezne funkcije pričakujejo tudi visoko estetiko. Ob izbiri ustrezne tehnike in materialov moramo razmišljati tudi o željah in pričakovanjih pacientov. Ne podcenjujem nobenega nove- ga materiala, a v moji ordinaciji je IPS e.max litij disilikatna kera- mika absolutno nezamenljiva in v vseh primerih, v katerih jo indika- cija zahteva, je to moj prvi izbor. Združeni trdota in estetika me za- dnjih osem let ne nehata navdu- ševati. Trajnost takšnih restavra- cij je vezana predvsem na trdoto restavracijskih materialov, toda velik del kliničnega uspeha pol- nokeramičnih restavracij je od- visen od načina vezave na trdna zobna tkiva. Trdota IPS e.max litij disilikatne keramike omogo- ča izdelavo restavracij, debelih samo 0,3 mm. Toda tako tanke restavracije zagotovo ne opravlja- jo dolgo svoje funkcije, če niso ustrezno adhezivno cementirane. Izbor materiala za cementiranje je torej eden ključnih dejavnikov kliničnega uspeha polnokeramič- nih restavracij. Predstavitev primera Mlada pacientka prihaja v ordi- nacijo nezadovoljna z izgledom zgornjih incizivov. Motijo jo di- asteme, nesorazmerna širina in oblika centralnih in lateralnih incizivov. Pri prvem pregledu niso bile ugotovljene nikakršne poškodbe trdih tkiv niti kakršne koli funkcijske težave. To vodi do sklepa, da gre izključno za estet- sko težavo. Pacientki je bila pre- dlagana ortodontska terapija, ki jo je odklonila. Odločila se je za izdelavo polnokeramičnih lusk na zgornjih incizivih in kaninih. Poleg klinične in funkcionalne je bila narejena tudi natančna anali- za s pomočjo fotografij nasmeha. Z računalniškim programom je bil izdelam digitalen voščen mo- del, s katerim je pacientka lahko dobila približen vpogled, kako bodo izgledale končne restavraci- je. Da bi ohranili kar največjo na- ravnost, so bili za digitalni voščen model uporabljeni pacientkini zo- bje. Z uporabo zob iz virtualnih baz podatkov se izgublja indivi- dualen pristop, s tem pa naravna lepota. Na ta način (z le nekaj kli- ki z miško) si je pacientka lahko ustvarila predstavo, v katero smer bo šla terapija. Ko pacienti vidijo mogoč končni rezultat, postanejo bolj motivirani in njihova odloči- tev za terapijo dobi čvrste teme- lje. Preparacija Menim, da je največja napaka v modernem zobozdravstvu zače- ti preparacijo brez jasne vizije končnega izgleda. Zato je nujna skupna analiza zobozdravnika in zobotehnika. Šele ko so vse strani seznanjene s problematiko in ko so cilji terapije jasno določeni, lahko začnemo s preparacijo. Glede na to, da je konkreten pri- mer izključno estetske narave, ni potrebno klasično diagnostično modeliranje v vosku, temveč za- dostuje direkten provizorij. Še enkrat lahko vse strani analizirajo situacijo in če so vsi zadovoljni, se lahko prične preparacija. Da bi ohranili čimveč trdih zobnih tkiv in da bi jih enakomerno obrusili, je bil za vestibularno preparacijo uporabljen kalibriran sveder, ki kontrolira globino preparacije s horizontalnimi žlebi, globokimi 0,3 mm. Zobe smo s pomočjo ci- lindričnega svedra incizalno re- ducirali za 1 mm. Preparacija se je končala z zaobljenjem robov in zaključnim poliranjem s pomočjo polirnih diskov in arkansas ka- mnov. Odtis Za jemanje odtisa je bila upo- rabljena tehnika dvojne nitke. Tanjša retrakcijska nit, debeline 000, je bila vstavljena v sulkus prepariranih zob. Njena vloga je preprečevanje krvavenja in vdora sulkusne tekočine na preparirane zobe. Njegova vloga je prepre- čevanje krvavenja in vdora sul-Izhodiščna situacija. Izolacija sosednjih zob pred cementiranjem. 1 5 Direktni provizorij. 2 4 6 3 Končana preparacija. Jedkanje in silanizacija keramike. Določanje globine preparacije. kusne tekočine na preparirane zobe. Vlaga lahko močno vpliva na natančnost odtisa, zato je prva nit pogosto odločilen dejavnik v procesu odtiskovanja. Sledi vsta- vljanje druge niti, debeline 00. Druga, debelejša nit retrahira gin- givo, s čimer postane rob prepa- racije viden. Tehnika jemanja odtisa je dvo- komponentni odtis s pomočjo adicijskega silikona (Virtual, Ivo- clar Vivadent). Neposredno pred aplikacijo korekturnega, nizko viskoznega materiala, odstrani- mo zgornjo, debelejšo nit, s čimer ustvarimo prostor za korekturni odtisni material. Spodnja, tanj- ša nit ostane v sulkusu do konca procesa odtiskovanja. Laboratorijska izdelava Luske so izdelane s tehniko pre- šanja IPS e.max Press keramike (Ivoclar Vivadent). Glede na to, da gre za mlado pacientko, ki ima naravno svetle zobe, smo želeli doseči čimbolj opalescenten uči- nek. Zato je bil uporabljen IPS e.max Press Impuls Opal 1 kera- mični ingot. Končno mikropla- stenje je izdelano s keramiko za plastenje IPS e.max Ceram. Cementiranje Cementiranje je mogoče razdeliti v štiri faze: priprava suhega de- lovnega območja, predobdelava luske, kondicioniranje zoba in pritrditev restavracije s kompozi- tnim cementom in zaključno poli- ranje robov. Zaradi lažjega dostopa do de- lovnega polja je vstavljen Optra Gate fleksibilen retraktor. Zača- sne luske so odstranjene, ostanki začasnega cementa so bile pa- zljivo odstranjene s svedrom pri majhni hitrosti. Da bi se dodatno zavarovalo suho območje dela, je bila vstavljena neimpregnira- na retrakcijska nit (00). Sosednji, nepreparirani zobje, so bili zašči- teni s teflonskim trakom, da bi se preprečilo nepotrebno jedkanje in lepljenje. Pri vsaki luski je pred cementi- ranjem potrebno preveriti njeno prileganje v ustih in da barva ce- menta ne bi negativno vplivala na barvo končne restavracije. Za preverjanje aproksimalnih kon- taktov in prileganje restavracije se priporoča uporaba Variolink Esthetic Try In paste (Ivoclar Vivadent). Barve past Variolink Esthetic Try In so enake trajne- mu cementu Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent). Z njimi je mogoče simulirati barvo cemen- ta pred trajnim cementiranjem. Po preverjanju barve cementa in prileganja restavracije se notra- nja površina lusk temeljito spere in posuši. Nato se za 20 sekund nanese 5 % fluorovodikova ki- slina (IPS Ceramic Etching Gel). Fluorovodikovo kislino je treba temeljito sprati in osušiti površi- no restavracije. Nato se notranja stran luske za 60 sekund premaže s silanom Monobond Plus (Ivo- clar Vivadent). Po eni minuti de- lovanja je treba površino posušiti z zrakom. Preparirana površina zoba se oči- sti s polirno pasto brez fluorida (Proxyt, Ivoclar Vivadent). Ce- lotna preparacija je v sklenini,

Dental Tribune Slovenian Edition

Pregled strani