Dental Tribune Slovenian Edition

8 ENDODONTIJA MTA Angelus (Brazilija) in MTA Cerkmaed (Poljska) sta na voljo v hermetično zaprtih stekleničkah. Mineralni trioksidni agregat- cement za vse letne čase Pulpna in periapikalna patologija se razvije z okužbo pulpe in periapikalnih tkiv z mikroorganizmi. V ekperimentalnih pogojih pulpa in periapikalna tkiva kažejo razvoj patologije in pridruženih lezij pri izpostavljenosti bakterijam. Zaključek je, da so mikroorganizmi glavni škodljivi dejavniki pulpe in pozobnice. Zapora komunikacij med koreninsko kanalskim sistemom in periapikalnimi tkivi je nujno potrebna za preprečitev prepuščanja bakterij. Idealni ortogradni ali retrogradni polnilni material zatesni poti ko- munikacije med koreninsko-ka- nalskim sistemom in tkivi v oko- lici. Material naj bo ne-toksičen, ne-karcinogen, biokompatibilen, netopen v tkivnih tekočinah in 1 dimenzijsko obstojen. Nadaljnje, naj prisotnost vlage ne vpliva na njegove lastnosti tesnjenja, naj bo enostaven za uporabo in ra- diopačen za razpoznavo na RTG posnetkih. Obstoječi materiali v endodontiji niso posedovali »idealnih« lastno- sti, zato je bil razvit MTA-mine- ralni trioksidni agregat. Na začet- ku so ga priporočali za uporabo kot polnilni material v apikalnem področju koreninskega kanala. Kasneje je bil uporabljen za direk- tno kritje pulpe, pri pulpotomiji, pri apeksifikaciji nedoraslih kore- nin, za tvorbo apikalne bariere pri zobeh z odprtimi apeksi, zaprtje predrtij korenin in najbolj nedav- no v primerih revaskularizacije. MTA je priznan kot bioaktivni material. MTA dokazano zatesni poti ko- munikacije med koreninsko-ka- nalskim sistemom in tkivi v oko- lici in s tem pomembno zmanjša migracijo bakterij. Narejen je iz finih delcev, ki se strjujejo v pri- sotnosti vode. Sestavljajo jo ga trikalcijev silikat, trikalcijev alu- minat, tetrakalcijev aluminoferit, kalcijev sulfat dihidrat (sadra) in bizmutov oksid, ki mu zagotavlja radiopačnost. Portlandski cement je najpogo- steje uporabljen tip cementa v splošni uporabi. Je osnovna se- stavina betona, malte, ometov in fugirnih mas. Pridobivajo ga iz apnenca. MTA je na voljo v sivi in v beli barvi, kristalna struktu- ra in kemična sestava obeh sta si podobni, razen prisotnosti železa v sivem MTA. Oba vsebujeta biz- mutov oksid in kalcijev silikatni oksid. Za primerjavo ima por- tlandski cement v svoji sestavi v glavnem kalcijev silikat in ne vse- buje bizmutovega oksida, vsebuje pa kalij. Kalcijev oksid je dodan v belem in v sivem MTA (Angelus, Londrina, Brazilija) za hitrejši čas strjevanja, ki je v pri preostalih MTA cementih drugih proizvajal- cev, ki so na tržišču, predolg. MTA ima podoben mehanizem delovanja kot kalcijev hidroksid, v katerem je glavna komponen- ta kalcijev oksid, ki se ob stiku s človeškim okoljem pretvori v kal- cijev hidroksid, rezultat je visok pH; 12,5. Rezultat je antibakterij- sko delovanje dalj časa. Vendar za razliko od drugih produktov kalcijevega hidroksida, kot je Dycal (Dentsply ZDA) ima MTA Angelus (Angelus, Brazilija) zelo nizko topnost in ohranja odlično marginalno tesnjenje. Končno, v nasprotju z večino dentalnih materialov, MTA dejan- sko potrebuje vlago za strjevanje. Izmed komercialno dobavljivih MTA produktov je MTA Angelus zelo primeren za večino endo- dontskih postopkov zaradi časa strjevanje, ki znaša 10 minut v primerjavi s časi strjevanja preo- stalih MTA cementov, ki znašajo 4 ure. Pakiran je v hermetično ne- prepustni steklenički, ki omogoča natančno odmerjanje želene ko- ličine MTA brez vdora neželene vlage v preostanek materiala in tako brez nepotrebnih odpadkov materiala. Endodontska revaskularizacija Zdravljenje ne-vitalnih zob z ne- doraslimi koreninami z apikalno patologijo predstavlja izziv. Me- hanično čiščenje in oblikovanje koreninskega kanala je težko, včasih nemogoče, za predvidlji- vo zdravljenje. Pri polnitvi tan- kih dentinskih sten koreninskega kanala lahko pride do poke ko- renine, pa tudi veliko količino nekrotičnega debrisa v širokem koreninskem kanalu je težko po- polnoma dezinficirati. Predstavljena je nova tehnika za revaskularizacijo stalnih zob z nedoraslimi koreninami z apikal- nim paradontitisom. Koreninski kanal je spran z obilno količino raztopine za spiranje in kombi- nacijo treh antibiotikov. Ko je protokol dezinfekcije zaključen, se apeks korenine mehanično razdraži, da se sproži krvavitev v kanal za tvorbo krvnega strd- ka na skleninsko-cementni meji. Preko krvnega strdka smo nane- sli MTA in preko njega še kom- pozit. Kombinacija razkuženega kanala in matriksa, v katerega lahko vraste novo tkivo in učin- RTG posnetek spodnjega levega drugega ličnika z veliko periapikalno radiolucenco z nedoraslo korenino longitudinalno in lateralno. Po vstavitvi antibiotične paste v kanal smo naredilo začasno koronarno zaporo. 2 EndoVac sistem z apikalnim negativnim pritiskom (Axis/SybronEndo, ZDA). 3a 3c 3b 3d 4 kovita koronarna zapora imajo sposobnost ustvariti okolje, ki je potrebno za uspešno revaskulari- zacijo. Razvoj normalnega steril- nega granulacijskega tkiva zno- traj koreninskega kanala, menijo, da pomaga pri revaskularizaciji in stimulaciji cementoblastov ali nediferenciranih mezenhimskih celicah v periapikalnem področju ter vodi k nalaganju materiala v področju apeksa kot tudi na late- ralnih dentinskih stenah. Primer napačne identitete 15- letna punca je bila napotena v avtorjevo privatno endodont- sko kliniko za oceno spodnjega levega drugega ličnika. Zdrava mlada pacientka brez posebnosti v splošni anamnezi, je v stoma- tološki anamnezi podala oteklino na lični strani v področju drugega spodnjega ličnika in nelagodje na direkten pritisk na zob. Ob kliničnem pregledu je bila pacientka brez simptomov in zob je deloval intakten, brez kariesa. Prisotnost skleninskega bisera na zobu 45 je nakazoval možnost le tega tudi na zobu 35, ki naj bi se med funkcijo odlomil, prišlo je do mikro-razkritja in posledično do nekroze pulpe. Zob je imel širok apeks z veliko radiolucenco (sli- Povzročen krvni strdek, preko njega MTA Angelus (Angelus, Brazilija), sledila je kompozitna plomba. RTG posnetek po 1 letu pokaže dokončno endodontsko zdravljenje s strani novega zobozdravnika. 5 Kontolni RTG posnetek po 3 mesecih po- kaže odličen razvoj dentina longitudinalno apikalno in lateralno. 6 ka 2). Globine sondiranja v levem spodnjem kvadrantu so bile v mejah normale. Test vitalitete na električni tok in na hladno je bil negativen. Na poklep in na pal- pacijo je bil zob rahlo občutljiv. Zaradi močno širokega apeksa, več kot 4 mm in tankih dentin- skih sten koreninskega kanala, je bil zob nagnjen k morebitni poki. Zdelo se je, da je potrebno posku- siti za regeneracijo pulpe s tehni- 7 ko, ki je podobna kot so jo opisa- li Rule in Winter s sod. Naredili smo dostopno kaviteto, prišlo je do purulentne hemoragične dre- naže, potrjena je bila nekroza pul- pe. Koreninski kanal smo počasi sprali z 20 ml 5,25% NaOCl za 15 min. Uporabili smo EndoVac sistem z negativnim apikalnim pritiskom (Axis, Sybron Endo, ZDA) in makro kanilo (slika 3). Kanal smo osušili s papirnimi poeni, vstavili smo antibiotično medikamentozno pasto z meša- nico ciproflaxina, metronidazola in minociklina, ki so jo opisali Hoshino in sod. Zmešali smo jo v kremasto konsistenco in jo z lentulo vnesli v koreninski kanal v globino 8 mm, pokrili smo jo s sterilno vatko in z modrim co- smecore materialom (Cosmedent, ZDA) (slika 4). Pacientka se je ponovno oglasila na kontrolni pregled čez tri tedne in bila je brez simptomov. Odstra- nili smo začasno koronarno zapo- ro in koreninski kanal ponovno izprali z 20 ml 5,25% NaOCl z EndoVac sistemom z negativnim apikalnim pritiskom. Kanal je bil čist in suh brez znakov vnetnega eksudata. V koreninski kanal smo vstavili K-file #30 do globine 10 mm, kjer smo začutili vitalno tkivo, s tem smo sprožili manjšo krvavitev v kanal, ki smo jo usta- vili na 5 mm pod skleninskoce- mentno mejo in pustili 30 minut, da se je ustvaril krvni strdek. Po 30 minutah smo potrdili priso- tnost krvnega strdka 5 mm pod skleninskocementno mejo. Nanj smo previdno nanesli beli MTA Angelus, ki se je strjeval 20 min. Po preverjanju trdnosti strjenega MTA smo naredili koronarno za- poro iz kompozita. Pacientko smo naročili na kontrolni pregled čez tri mesece. MTA smo nanesli bolj apikalno kot smo si želeli (slika 5). Na kontrolnem pregledu čez tri mesece je bila pacientka popol- noma brez simptomov, kontrolni rentgenski posnetek je pokazal popolno resolucijo periapikalne radiolucence z zaporo apeksa in odebelitvijo dentinskih sten. Testi pulpe so bili nedoločljivi (slika 6). Kontrolni rentgenski posnetek po enem letu je pokazal, da je bilo na zobu opravljeno endodontsko zdravljenje Novi zobozdravnik, ki ni bil seznanjen s postopkom revaskularizacije, je opravil en- dodontsko zdravljenje s polnitvi- jo z gutaperčo, ki je uspešno. Zaključek Prihodnost endodontije je svetla, saj se razvijajo nove tehnike in tehnologije, ki nam omogočajo neboleče in predvidljivo endo- dontsko zdravljenje, ki še naprej izpolnjuje enega izmed glavnih ciljev v zobozdravstvu, to je ohra- nitev naravnih zob. Avtor: Dr. Gary Glassman, Kanada

Dental Tribune Slovenian Edition

Pregled strani