Dental Tribune Slovenian Edition

2 KLINIČNI PRIMER Izdelava estetskega koreninskega zatička z everStickPOST Danes se z vlakni ojačani kom- pozit (FRCji) lahko uporabijo v številne namene, kot so neposre- dne opornice, koreninski zatički, fiksacijo delnih protez, mostov in prevlek. V FRC tehnologiji se lah- ko upporabljajo različni tipi kon- tinuiranih steklenih vlaken: e-ste- klena vlakna, S-steklena vlakna in R-steklena vlakna (1). Vlakna everStick (GC) so sestavljena iz enosmernih in silaniziranih E-ste- klenih vlaken, vloženih v organ- sko polimerno strukturo. Ta nepo- limeriziran organski matriks (slika 1) je zmes polimetil metakrilata (PMMA) in Bisfenol A-glicidil metakrilata (Bis-GMA), tvori se- mi-interpenetrirajočo polimerno mrežo (semi-IPN) (2). Glavna prednost semi-IPN je zmožnost te strukture, da jo raztopijo sveže monomere iz adhezivne smole in tako ustvarjajo takoimenovani se- kundarni IPN (3), s tem se poveča potencial adhezije na ostale smo- le in na zobno substanco. Zato je vezava sekundarnega IPN najbolj koristna, ko moramo vnaprej iz- delane FRC obnove vezati na trda zobna tkiva, ki jih nameravamo popraviti. Vsak ovoj everStick vlaken je prekrit z zaščitno plastjo iz PMMA, ki ščiti steklena vlakna v ustnem okolju. Ena od indikacij za uporabo everStick vlaken so tudi zatički, vstavljeni po koreninskem zdra- vljenju. EverStickPOST vlakna so na voljo v treh različnih pre- merih: 0.9, 1.2 in 1.5 mm. Odvi- sno od premera zatička vsak zati- ček vsebuje 1600, 2000 ali 4000 posameznih steklenih vlaken. Ti zatički so namenjeni za individu- alno oblikovane estetske zatičke, predvsem v širokih, ovalnih in ukrivljenih koreninskih kanalih. V resnici se lahko prilagodijo, da se prilegajo obliki kanala in s tem zmanjšajo tveganje za perforacijo korenine. Ti prilagodljivi zatički tudi za- gotavljajo, da preostala zobna substanca ni dodatno oslabljena z invazivno preparacijo. Njiho- ve elastične lastnosti so podobne dentinskim, kar omogoča enako- merno porazdelitev stresa na ko- renino, kar zmanjša tveganje za frakturo korenine (4). Klinični primer Pacient, star 13 let, je prišel v ordinacijo zaradi poškodbe zgornjega desnega srednjega se- kalca (slika 2). Narejeno je bilo koreninsko zdravljenje zoba in rentgensko slikanje, da se pre- pričamo o popolni obturaciji koreninskega prostora. Ker je bil velik del zoba poškodovan in njegov koreninski kanal širok in ovalen v mezio-distalni sme- ri, smo izbrali everStickPOST. Resnično daje možnost izdela- ve individualiziranega zatička, ki posnema obliko kanala. Po osvežitvi skleninskih robov smo izolirali zob z gumijasto opno (slika 3). Sklenino smo jedkali s 37% ortofosforno kislino 10 se- kund, sprali in osušili. Prepara- cija za zatiček je bila izdelana z uporabo Gates Glidden svedrov in odstranjeno je bilo polnilo v 2/3 dolžine koreninskega kanala. Za irigacijo pripravljenega pro- stora za zatiček smo uporabili fiziološko raztopino (slika 4). Po osušitvi pripravljenaga kanala s papirnatimi poeni (slika 5) smo izbrali everStickPOST velikosti 1.2. Prvi zatiček je bil vstavljen v pripravljen koreninski kanal. Sledita dva krajša zatička, ki sta lateralno kondenzirana (slika 6), tako da tvorijo skupaj en sam za- tiček (slika 7). Končan zatiček smo odstranili iz kanala, ko je bil še mehek in zaščiten pred sve- tlobo iz okolja, do cementiranja. Zatiček smo cementirali z dvojno strjujočim samoadherentnim ce- mentom (G-CEM LinkAce, GC). Cement smo iztisnili direktno v koreninski kanal (slika 8) in nato vanj vstavili individualno izdelan zatiček (slika 9). EverStickPOST in cement smo svetlobno polime- rizirali 40 sekund od vrha zatička (slika 10). Nanesli smo G-aenial Bond (GC) v eni plasti in ga pu- stil delovati 10 sekund, nato sledi spihanje z zrakom 5 sekund ter polimerizacija 10 sekund. Zob je bil obnovljen z G-aenial kompo- zitom z uporabo tehnike plastenja (slike 11a, b, c). Plastenje smo za- čeli z debelo plastjo 1.5 mm Juni- or Enamel (JE) za rekonstrukcijo palatinalne ploskve. Po svetlobni polimerizaciji prve kompozi- tne plasti je bila naslednja plast kompozita A2 standardna barva, ki smo jo uporabili v medzobnih področjih za ustvarjanje teh povr- šin. Notranji odtenek (AO3) je bil uporabljen za obnovitev dentin- skega dela. Ob incizalnem robu smo AO3 kompozit formirali v mešičke z namenom posnema- nja mamelonov na sekalcih. La- bialna ploskev je bila izdelana z uporabo dveh odtenkov standar- dnih barv: A1 in B1. Zaključni sloj skleninskega odtenka JE je bil nanešen na labialno ploskev, da se zaključi obnova (slika 12). Kompozitna obnova je bila nato dokončno obdelana in zaglajena (slika 13). Pacient je prišel na kontrolni pregled en mesec po IPN matriks. Osušitev z uporabo gumijaste opne. Osušitev koreninskega kanala s papirnatimi poeni. Individualno izdelan everStickPOST. Vstavitev prilagojenega zatička v cement. Poškodba zgornjega desnega srednjega sekalca. Irigacija preparacije koreninskega kanala s fiziološko raztopino. Izdelava prilagojenega zatička z lateralno kondenzacijo krajših delcev ob glavni zatiček. Iztis dvojno strjujočega samoadhezivnega cementa G-CEM LinkAce. Svetlobna polimerizacija po iztisu cementa v kanal in vstavitvi zatička. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 34 56 78 910

Dental Tribune Slovenian Edition

Pregled strani