Dental Tribune Slovenian Edition

16 MTA je material, ki obeta zaradi svojih odličnih lastnosti tesnjenja, sposobnosti strditve v prisotnosti krvi in biokompatibilnosti. Vlažna kontaminacija v področju apikalne odprtine korenine pred nastankom pregrade pogosto predstavlja pro- blem pri uporabi preostalih mate- rialov pri apeksifikaciji. Prisotnost vlage pri MTA zaradi hidrofilnih lastnosti ne vpliva na njegovo str- jevanje. Shabahang in sod. so hi- stomorfološko preučevali nastanek trdega tkiva in vnetja po zdravlje- nju široko odprtih apikalnih od- prtin na podočnikih z osteogenim proteinom-1, MTA in s Ca(OH)2. MTA je sprožil nastanek trdega tkiva z največ konsistence, a ko- ličina trdega tkiva in prisotnost vnetja ni bila statistično značilna v primerjavi s preostalima materi- aloma. MTA je pokazal sposobnost sti- mulacije diferenciacije celic v ce- lice, ki tvorijo trda tkiva in njihov matriks. Številne raziskave na ži- valih so pokazale bolj predvidljiv rezultat zdravljenja z MTA v pri- merjavi z zdravljenjem s Ca(OH)2. V raziskavi, v kateri je bilo 57 zob polnjenih z MTA v eni seji, se je 43 teh primerov zglasilo na kon- trolnem pregledu 12 mesecev po polnitvi, od teh je bilo kar 81% ozdravljenih. Kljub dobrim fizič- nim in biološkim lastnostim pa je podaljšan čas strjevanja slabost MTA. Za pospešitev procesa str- jevanja je bil uporabljen kalcijev klorid. Raziskave so pokazale, da dodani kalcijev klorid izboljša fi- zične in biološke lastnosti, kot tudi tesnjenje MTA. Zaključek Na podlagi rezultatov lahko za- ključimo, da: • MTA kaže klinično in rentgeno- loško uspešnost kot material za apikalno zaporo v nekrotičnih stalnih zobeh z nedoraslimi ko- reninami, • je MTA primerna zamenjava za Ca(OH)2 v pri apeksifikaciji. Avtorji: Dr. Abu-Hussein Muhamed, Grčija; Drs. Abdulghani Azzaldeen in Abu-Shilabayeh Hanali, Jeruzalem ENDODONTIJA V koreninski kanal smo za 1 teden vstavili Ca(OH)2 zaradi razkuževa- nja V naslednji seji smo odstranili Ca(OH)2 z mehanično instrumen- tacijo in ga izprali s fiziološko raz- topino. Kanal smo osušili s steril- nimi papirnatimi poeni. MTA je bil zmešan tik pred nanosom. V kore- ninski kanal smo ga nanesli z MTA nosilcem in dodatno kondenzirali z ročnim tlačilcem, da smo ustvari- li apikalno pregrado v velikosti 3 do 4 mm v skladu z navodili pro- izvajalca. Sledil je kontrolni RTG posnetek, na katerem smo preveri- li prisotnost morebitne ekstruzije Običajna polnitev z gutaperčo. Kontrolni RTG posnetek po 12 mesecih po polnitvi. Apikalna pregrada z MTA v apikalni tretjini kanala. Kontrolni RTG posnetek po 6 mesecih po polnitvi. 4 63 5 MTA preko apeksa korenine. V prvem poskusu nismo uspe- li ustvarili apikalne pregrade na zgornjem desnem srednjem sekal- cu (slika 2), zato smo MTA izprali s sterilno fiziološko raztopino in postopek ponovili (slika 3). V ka- nal smo nato vstavili vlažen papir- nati poen in dostopno kaviteto za- prli z začasnim materialom (IRM, Dentsply). Čez dva dni smo koreninski kanal v srednji in koronarni tretjini zaprli z gutaperčo s tehniko vroče verti- kalne polnitve. Dostopno kavite- to smo zaprli z dokončno zaporo (slika 4). Celjenje periapikalnih tkiv smo ocenjevali na kontrolnih pregledih 6, 8 in 12 mesecev po polnitvi (sliki 5 in 6). Po uporabi MTA, kateri je sledilo običajno en- dodontsko zdravljenje, je prišlo do apikalne pregrade pri obeh zgor- njih srednjih sekalcih (slika 6). Razprava Uporaba Ca(OH)2 za apeksifikacijo stalnih zob z nedoraslimi korenina- mi je povezana z nepredvidljivim zaprtjem v apikalnem področju, za tvorbo apikalne pregrade je potreben daljši čas, pacienti težje privolijo v postopek zdravljenja, prisotno je tveganje za ponovno okužbo zaradi dolgotrajne začasne koronarne zapore, večje je tvega- nje za poko korenine zaradi priso- tnosti tanjših korenin ali predolge izpostavljenosti Ca(OH)2 korenin- skemu dentinu. Zdravljenje z MTA v eni seji je postalo priljubljeno. Apeksifikacija stalnih zob z ne- doraslimi koreninami v eni seji je opisana kot ne-kirurška polnitev biokompatibilnega materiala api- kalne tretjine koreninskega kana- la. Namen je vzpostaviti apikalno pregrado, ki bi omogočila takojšno polnitev koreninskega kanala. Tor- neck in sod. so ugotovili, da histo- loško pri tvorbi apikalne pregrade s Ca(OH)2 pride do nastanka nepo- polne pregrade v področju apeksa. Vnetje v periapikalnem področju vztraja okoli apeksa pri mnogih zobeh, saj je nekrotično tkivo pri- sotno v kotih in razpokah premo- stitvene pregrade. Glavno tarčno področje biomedi- cinskih raziskav je obnova izgu- bljene kostnine. V ta namen je bila razvita kalcijeva-fosfatna kerami- ka. Koenings, Brilliant in Driskell so ugotovili, da uporaba tega mate- riala povzroči apikalno zaporo pri vitalnih zobeh z nedoraslimi ape- ksi pri primatih. Do regeneracije pozobnice je prišlo okoli apeksov zob, prisoten je bil minimalni vnetni odgovor. Herbert je doku- mentiral dolgotrajno uspešnost pri uporabi trikalcijevega fosfata za tvorbo apikalne pregrade pri ape- ksifikaciji v eni seji. V preostalih raziskavah so zobe z nedoraslimi koreninami polnili z dentinom in Ca(OH)2 ali s koščki dentina in hi- droksiapatitom. Apeksifikacija z MTA v eni seji pridobiva na priljubljenosti, ker je MTA kostno konduktni material za apikalno pregrado. MTA ni citoto- ksičen in stimulira tvorbo cemen- ta. Povzroči visoko alkalno ob- močje s sproščanjem kalcijevih in hidroksilnih ionov, ki so bioaktivni s tvorbo hidroksiapatita v okolju s prisotnostjo fosfatov. V nasprotju z dolgotrajno uporabo Ca(OH)2 pri nedoraslih koreninah polnitev z MTA preko apikalne odprtine ne zmanjša odpornosti na poke. Torabinejad poroča o sestavi MTA kot trikalcijev silikat, trikalcijev aluminat in trikalcijev oksid ter silikatni oksid z nekaj drugimi mi- neralnimi oksidi, ki so odgovorni za kemične in fizične lastnosti agregata. Prah je sestavljen iz finih hidrofilnih delcev, ki se strdijo v prisotnosti vlage. Rezultat hidraci- je praha je koloidni gel s pH 12,5, ki se strdi v približno treh urah in pol. MTA ima tlačno trdnost enako kot začasni plombirni materiali in SuperEBA (Bosworth), a manj kot amalgam. Komercialno je na voljo kot ProRoot MTA (Dentsply) in je namenjen polnitvi nedoraslih ko- renin z odprtimi apeksi. Pri nano- su v bližini periapikalnih tkiv ima MTA sposobnost za nastanek trde- ga tkiva, ki je podoben cementu. 4635

Dental Tribune Slovenian Edition

Pregled strani