Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

10 CAD / CAM Idealna simbioza: implantološka protetika in polna keramika S CAD/CAM-om izdelan litijev disilikatni hibridni implantatni nazidek za anteriorno regijo Z implantati podprte restavracije posamičnih zob v anteriorni re- giji veljajo za najvišjo disciplino estetskega zobozdravstva. Litij di- silikaten CAD/CAM blok s tovarniško izdelanim vmesnikom, ki se prilega titanovi osnovi, pomembno poenostavi protetični postopek. Oseointegracija se danes nič več ne jemlje kot edini dejavnik, ki določa uspeh implantološke te- rapije. Estetika in funkcija igrata enako pomembno vlogo. Narav- no oblikovana gingiva je posebej pomembna v estetsko pomemb- nem področju. V tem kontekstu je timsko delo obvezno. Uporaba znanstveno dokazanih postopkov in pravih materialov sta ravno tako pomembna. Primer, prikazan v nadaljevanju, opisuje izdelavo individualnega litij disilikatnega hibridnega implantatnega nazid- ka (IPS e.max® CAD Abutment Solutions) za uporabo v kombina- ciji s polnokeramično prevleko. Izhodiščna situacija Pacient je obiskal našo ordina- cijo zaradi težav z zobom 21, ki je bil endodontsko zdravljen in oskrbljen z nadgradnjo na osnovi koreninskega zatička yin prevle- ko. Gingova okoli zoba je bila razdražena in zatečena (slika 1). Z rentgensko sliko je bila potrjena nepopolna obturacija koreninske- ga kanala in je bila vidna apikalna osvetlitev, ki je kazala na vnetje z radikularno cisto (slika 2). So- sednji zobje so bili ustrezno oskr- bljenis prevlekami in mostički. V diagnostični fazi sta bili pre- tehtani obe možnosti: revizija ko- reninskega kanala in ekstrakcija zoba. Če bi v estetski regiji ohra- nili zob, je bilo potrebno dobro pretehtati obe možnosti. Konzer- vativno zdravljenje lahko vodi h dodatni izgubi kosti in zato lahko poslabša izhodiščno situacijo za poznejšo implantološko oskrbo. Odločili smo se za ekstrakcijo zoba 21 in njegovo nadomestitev z restavracijo, podprto z implan- tatom, saj je ta opcija nudila bolj- šo prognozo kot revizija polnila v koreninskem kanalu. Osredotočili smo se na ohranitev volumna alveolarnega grebena. Na voljo so različne metode zdra- vljenja, s katerimi je moč mini- malizirati predviden kostni defekt po ekstrakciji zoba. Takojšnja vstavitev implantata je bila me- toda, ki smo jo izbrali, za opisan primer. Ekstrakcija in takojšnja vstavitev implantata Po ustrezni preparaciji je bil zob 21 atravmatično ekstrahiran. Pe- riradikularno granulacijsko tki- vo je bilo previdno odstranjeno in hkrati maksimalno ohranjeno facialno mehko tkivo. Natančna transalveolna kiretaža granuloma je bila odločilna za uspeh načr- tovane takojšnje implantacije. Implantat (3i T3® Tapered, Bio- met 3i) je bil vstavljen v skladu s poznanimi načeli 3D pozicio- niranja implantatov (slika 3). Po konceptu vodene regeneracije kosti (GBR) je bila kost poveča- na z materialom za nadomeščanje kostne mase (Cerabone® , Botiss) in pokrita z razgradljivo kolagen- sko membrano (Jason® , Botiss). Za stabilizacijo je bil vstavljen modificiran implantatni nazidek za čas zdravljenja. Pacient je do- bil bazalno razbremenjen začasen mostiček in bil poslan domov. Šest mesecev pozneje so bile ob odpiranju implantata razmere sta- bilne (slika 4). Po odstranitvi mo- dificiran implantatni nazidek za čas zdravljenja (slika 5), smo se osredotočili na oblikovanje meh- kih tkiv. Vstavljena je začasna prevleka, ki je na implantatu re- tenirana z vijakom, da bi se obli- koval izhodni profil zoba 21 tako, da trajni nadomestek izide iz al- veolarnega grebena kot naraven zob (slika 6). Da bi to dosegli, je bila bazna površina začasne pre- vleke v naslednjih mesecih več- krat modificirana in mehko tkivo oblikovano pod vplivom nežnega pritiska. Končna restavracija Individualno izdelan implantatni nazidek naj bi služil kot mezo- struktura za prevleko. Implanta- tov okrogel izhodni profil zahteva uporabo implantatnega nazidka, ki posnema ovalno obliko izho- dnega profila dentotom in prevle- ko.gingivalnih struktur. Tako bi dobili anatomsko idealno pove- zavo. Tovarniško izdelan implan- tatni nazidek v večini primerov za ta namen ni primeren. Poleg estetskih pomanjkljivosti lahko ti implantatni nazidki pri nizkem cementiranem spoju predstavljajo težavo pri kontroliranem cemen- tiranju suprastrukture. Nasprotno pa individualno izdelan implan- tatni nazidek nudi možnost obli- kovanja idealnega prehoda med implantatom in prevleko. V tem primeru je bil izdelan dvodelen hibriden implantatni nazidek s polnokeramično prevleko. Im- plantatni nazidek je bil rezkan iz litij disilikatnega bloka (IPS e.max CAD) in nato cementiran na titanovo osnovo. Na ta način se lahko oblika, izhodni profil in estetika prilagodijo klinični si- tuaciji. Keramične strukture je mogoče s pomočjo CAD/CAM tehnike izdelati iz IPS e.max CAD blokov. Bloki so na voljo v dveh velikostih in dveh stopnjah translucentnosti: MO za hibridne implantatne nazidke in LT za pre- vleke na hibridnih implantatnih nazidkih. Izdelava hibridnega implantatnega nazidka Za oblikovanje implantatnega nazidka z računalniškim progra- mom je potreben digitalen set podatkov o oralni situaciji. V ta namen je bil izhodni profil pre- vlečem s prahom in nato posnet intraoralnim skenerjem (Blue- cam, Sirona) (slika 7). Ustrezna titanova osnova je bila pritrjena na implantat, nanjo pa nastavek za skeniranje (slika 8). Titanova osnova ima utor, ki slu- ži kot referenca, pozneje pa je v pomoč pri cementiranju titanove osnove na keramično strukturo. Nastavek za skeniranje in mehka tkiva, ki ga obkrožajo, so bila pre- krita s prahom. Nato je bilo digi- talno posneto mehko tkivo, nato še nastavek za skeniranje. To za- poredje je pomembno zaradi hitre kontrakcije mehkega tkiva po od- stranitvi začasne prevleke. Sledi- lo je digitalno »odtiskovanje« an- tagonistov in okluzalnih razmerij. Podatke smo vnesli v laboratorij- ski program (inLab, Sirona). V nekaj korakih je bil ob upo- števanju specifičnih parametrov materiala digitalno oblikovan im- plantatni nazidek v obliki redu- cirane prevleke. Rob prevleke je sledil naravnemu sulkusu (slika 9). Rob bi moral biti malo pod ro- bom sluznice, da bi naredili izho- dni profil v obliki korenine. Rob prevleke naj ne bi bil posta- vljen pregloboko v sulkus. Potek cementiranja bi moral ostati kon- troliran po vstavitvi z implantan- tom podprte prevleke. Tako bi se izognili ostankom cementa okoli z implantantom podprte restavra- cije. Po oblikovanju je bil iz predho- dno izbranega IPS e.max CAD bloka (MO11, A14) rezkan litij disilikaten implantatni nazidek. Pri ločevanju spoja je potrebna previdnost, da se ne bi poškodo- vala litij disilikatna keramična struktura. Kristalizirana keramična struk- tura je bila po standardiziranem postopku cementirana na titanovo osnovo. Najprej je bila titanova osnova kondicionirana in površi- na (površina za lepljenje) pod pri- tiskom 3 bare (43,5 psi) peskana z aluminijevim oksidom (110 µm). Kanal z navojem je bil zapolnjen in s tem zaščiten z majhno koli- 1 Sliki 1 in 2: Mehko tkivo okoli prevleke 21 je bilo vneto in otečeno. Rentgenska slika je razkrila neustrezno polnjen koreninski kanal in apikalno osvetlitev. Situacija z novo obrobo, bolj ovalnim izho- dnim profilom in z začasno (z implantatom podprto) prevleko. Zbiranje digitalnih podatkov o izhodnem profilu s pomočjo intraoralne kamere. Takojšnja vstavitev implantata po ekstrakci- ji zoba 21, čemur je sledila vodena regene- racija zoba (t.i. GBR: guided bone regene- ration, op.prev.). Titanova osnova in nastavek za skeniranje, pripravljena na »odtiskovanje«. Pacient je imel med procesom zdravljenja začasen mostiček. Situacija je bila šest me- secev stabilna. Določitev robov prevleke pri virtualnem oblikovanju implantatnega nazidka. Okrogel izhodni profil po odstranitvi im- plantatnega nazidka, ki je bil vstavljen za fazo celjenja. Sliki 10 in 11: Fluorovodikova kislina je bila uporabljena za ustvarjanje retentivnega vzorca za cementiranje implantatnega nazid- ka iz litijevega disilikata na titanovo osnovo. Posebej oblikovan samopolimerizirajoč se kompozitni cement ustvari zanesljivo vez. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2345 678910

Pregled strani