Implant Tribune Chinese Edition

种植临床 51IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 任何修复体设计的成功取决于对咬合的正确管理。影响咬合稳定的临床变量必须在最终修复体设计时被考虑和确定。本文概述了这些变量。咬合诊断牙科种植体支持的修复体可能发生的并发症为不同的原因：有些是生物原发性的（图1），有些机械性的。修复体的设计应该考虑生物力学因素，这些因素可能会导致修复并发症。在最终修复体的设计中，导致失败的变量被确定和纠正或补偿时，才能获得咬合的稳定性。最重要的影响稳定的因素是咬合负载。过大的负载可能导致基台螺丝松动，如果未被发现，则可能发生螺丝折断。超负载也会损害种植体（图2）和上部结构，并导致骨结合丧失。如果种植修复体被设计使用不合适的种植体来支持，即便是正常的咬合负载，超负载也可能发生。解决问题的关键是使用足够数量的种植体来支持修复体。常规的种植体和修复体的比例是 1:1（图3）。然而，对于后牙修复，比例可能会有所不同。骨质量变化或骨宽度不足可能需要在每个磨牙的位置植入2颗种植体。在狭窄的牙槽嵴放置2颗种植体，将提供更大的抗旋转和咬合支持，并且增加了骨结合的表面积。两颗种植体不同的位置及角度提供了相互支持并减少了对角度基台的螺钉的应力。如果牙槽嵴的高度降低，通常不推荐在后牙修复中使用标准直径的短种植体（小于10毫米）（图4）。使用大直径种植体（图5）可以为骨结合提供足够的表面积和提供独特的支持。牙槽嵴的宽度、骨高度和质量将决定这些变量。修复体的宽度也将决定所需支持的多少。大直径种植体拥有较大的基台螺钉连接（强度考虑）和宽种植平台用于咬合支持。大直径种植体已经得到普及，例如可以在不能提供两个标准直径种植体空间的缺牙区和已被确定仅用一颗标准直径种植体不能支持的缺牙区使用。由磨牙症、紧咬牙等造成的异常咬合力量，将可能导致修复并发症。这些习惯对种植牙而言不是非适应症，但必须在最终修复设计得到补足。需要强制性使用夜磨牙保护颌垫。在放置任何固定的种植体支持的局部义齿之前，必须确认余留牙齿的稳定性。余留牙列的任何动度必须得到诊断和纠正。余留牙列的临床动度会增加种植体义齿咬合压力。存在的颌间干扰也必须得到纠正。但是这些情况往往很晚才被发现，并且新义齿的咬合设计也很勉强。稳定的正中关系，良好的引导选择和健康的牙周支持的实现都依赖于稳定的咬合。咬合设计和引导固定种植体支持的局部义齿的咬合设计是以传统修复原则为基础的。关键在于提供适当的前伸引导。在任何的种植修复体上都要尽可能减少侧向力，尤其在后牙区（那里的侧向力更大）。对于前牙局部义齿，将是非常困难的。对于任何前牙区种植体支持的修复体而言，咬合的建立应从余留前牙和后牙牙列（前牙接触分离，尖牙引导或组牙功能等原则）获得引导，提供本体感觉，帮助控制侧向力的大小。种植修复的咬合稳定性 Sebastian Saba，前世界牙科论坛加拿大版主编种植体植入前应考虑的临床因素图1：放射影像揭示因种植体周围炎导致骨丧失。图2：放射影像显示种植体折断。图3：桥体揭示1：1的种植体－冠比例。图4：短种植体周围的骨丧失。图5：大直径种植体重新植入磨牙。图6：不密合的后牙桥和修复体设计。图7：不理想的悬臂：长长的远中悬臂揭示骨丧失和较差的支持。对于全牙弓固定义齿，咬合设计更为复杂且具有争议性。咬合引导取决于种植体的尺寸、数量、位置、角度、骨的质量、对颌牙列特征、功能异常史和咬合特征。种植治疗的临时修复阶段是诊断咬合静态和动态变量的关键。固定可分开的临时模型将可帮助确定咬合习惯，否则不容易被识别。这些可以帮助纠正和补偿最终修复体。这个临时阶段将成为假设咬合的测试平台。基台的选择、长度、修复体的轮廓以及咬合平面的大小都将影响所有的咬合设计。图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7

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