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ePaper created 2015-07-08, 10:11:03 | version 1.38.0
42 种植临床 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 种植治疗计划决策 介绍 牙科种植治疗计划是一个选择方案，需要在 诊断和治疗设计上多努力。从外科手术到技工室 制作，到可预见的患者最后康复阶段的指导，多 种因素影响着种植治疗计划。以下是一个关于开 业牙医想要成功实施种植治疗，所必须拥有的信 息来完成种植治疗决策的综述。 治疗程序 种植治疗是可择期进行的外科手术和牙冠修 复的牙科治疗。治疗实施之前，口腔内必须为接 受治疗提供了最好的条件。该拔除的牙齿需先拔 除；该根管治疗的牙齿应该已经开始治疗或至少 已确定将实施；牙周情况应该是稳定的，没有活 动期疾病；龋坏已经充填治疗或至少已经控制了 疾病的继续发展（图1）。一旦口腔的基础维护 已经完成，种植治疗计划便可实施。在可能的情 况下，尽量少选择在拔牙位点即刻种植的建议， 择期治疗应该在必要的治疗之后进行。 患者评估 治疗实施之前，必须先做完善的患者评估。 即使非常的宽泛，但这个评估也必须在外科手术 和修复之前做。临床医师必须评估患者的治疗配 Les Kalman，英国 图1：全景片-疾病活动期。图片由Dr. Les Kalman提供。 合意愿，以确保患者能及时完成治疗。临床医师 需提供完善的知情同意，包括治疗效果评估、总 治疗时间、总费用等。评估患者对投入时间多少 和美观结果的期望值，评估患者的生命体征，据 实际情况来决定患者的治疗计划是实施，推迟， 还是避免。 全面且系统的病史采集不仅是法律所必须， 也是医学伦理所要求。无论健康调查问卷是简单还 是复杂，相关因素必须评估。有些重要因素可能会 严重影响治疗方案，包括但不局限于：抗凝血剂的 使用、生物磷酸盐类制剂的使用、糖尿病。研究表 明：植入治疗前，患者出现因牙周炎导致的骨质流 失，存在较高的种植植入失败风险。 额外的口腔检查评估，所评估的因素中， 重点关注：面部对称性、微笑线、咽反射、下颌 开口度。面部对称性和微笑线引导美学设计；咽 反射和下颌开口度考量外科手术和修复转移时的 难易程度。 详细的口内评估必须包括：口腔卫生状况、 牙龈生物型、咬合关系、异常的口腔习惯。好的 口腔卫生状况和厚牙龈生物型对外科手术结果起 决定性作用。咬合关系和异常的口腔习惯提示外 科手术后需要上颌架调整咬合。 特殊位点因素要给予特别关注（图2），这 些因素包括：基本的解剖因素，如水平和垂直骨 量、软组织的质和量、是否有需要进行软/硬组 织增量手术。 需要对嵴顶组织进行物理性的测量，这样可 以评估软硬组织的量。如需进行增量手术，就需 要考虑软组织的类型，选择自体或同种异体材料 （骨）取决于解剖位点情况。 记录 记录是种植治疗计划中很重要的组成部分， 临床医生应该决定好使用何种记录方式。数码照 片、X片影像（全景片、根尖片、咬合片）和电 脑锥形束扫描照片都是可供选择的方案。印模、 石膏模型、铰链石膏模型代表着传统的仿真方 法（图3），虚拟的仿真方法越来越普遍了（图 4）。诊断蜡型显示了牙齿的数目和位置。影像 学和以修复为主导的手术导板可以诊所内部制作 或外包给工厂制作。影像学评估确定植体植入的 精确位置和角度，同时进行精确的骨测量。注意 记录放大率。