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ePaper created 2015-07-03, 09:25:11 | version 1.38.0
新闻与观点 31 www.dentistx.com 为了鉴别任何潜危险，仔细询问 病史是非常关键的。任何一个年龄超过 50岁患者第一次疼痛发作，检查颞动脉 炎的可能性也非常重要，因为为了防止 失明，有必要使用类固醇激素。任何恶 性肿瘤、神经功能障碍、减肥或严重的 破伤风都需要及时调查。 牙科医生已经通过使用各种类型 的口内矫治器对传统TMD进行有效控 制。由于病程，可以减轻疼痛。美国 的全球最大TMD研究现有数据表明， 最常见的诱因是心理因素。也有越来 越多的证据表明，TMD患者曾有身体 其他部位疼痛，更可能是头痛和偏头 痛。数据表明，我们管理疼痛的方法需 要彻底改变，应该包括如下所介绍的更 全面的方法。 发病率呈上升趋势的另一种疼痛是 持续牙槽疼痛，也称非典型面部疼痛。 不能确定是牙齿疼痛和/或牙齿承重区 域疼痛。某些情况下，疼痛与神经损伤 有关。这可能发生在拔牙后、根管治疗 后、种植术后或面部外伤。 这些疼痛通常难以鉴别，会导致 不可逆、没有必要的牙齿治疗。这可 能是一种神经性疼痛，需要像其它神经 性疼痛一样进行管理。例如抗抑郁、抗 惊厥的药物是有效的，而阿片类药物通 常无效。然而，单纯药物治疗并不够。 除了遗传变异性，需要向患者做出有关 疼痛的解释，以及过去的经历、情绪、 关注程度、重大生活事件对其会有什么 样的影响。 事实表明，当采用生物心理社会方 法时，慢性疼痛的转归得到了改善。认 知行为疗法需要依靠多学科团队，包括 临床心理学家和物理治疗师。 疼痛在口内持续而不向外辐射的是 灼口综合征。它定义为烧灼样疼痛或不 适，经常持续存在于舌体和口腔其它黏 膜部位。通常没有局部或系统原因，而 常与唾液流量改变有关。这种疼痛高发 于绝经后妇女，因此很久以来归为心理 性疼痛；然而，近些年的研究发现，这 作者信息 Joanna Zakrzewska教授：负责 由NHS基金支持的伦敦大学医学院 内全英国最大的多学科面部疼痛 科。E-mail：j.zakrzewska@ ucl.ac。 很多慢性口面部疼痛是非牙源性 也是一种异常神经性疼痛，特别是炎热 和寒冷时。 已经有大量随机对照试验，但还没 有有效证据。认知行为治疗是有效的，特 别是已经认真排除了潜在病因和肿瘤。 牙科医生经常碰到的另一种少见 疼痛是三叉神经痛。它定义为“突发、 通常为单侧、严重、电击样、锐痛， 疼痛在第五对颅神经分布的一个或者 多个区域反复发作”，轻轻触摸即可激 发。它对生活质量影响非常大，如果 治疗不当会引起抑郁。在一些病例由多 发性硬化或肿瘤引起，但大部分患者的 病因并不清楚。许多病人会压迫颅内神 经。这种疼痛通常表现在口内，会导致 患者认为是由牙齿引起，而要求牙科医 生进行检查。 许多患者多次接受没有必要的不 可逆治疗，直到患者或医生认识到这 不是牙源性疼痛。在疼痛早期，对抗 惊厥药物卡马西平或奥卡西平高度敏 感，指南建议作为一线用药。然而， 对于三叉神经痛，需要更多治疗，包 括药物和手术，因此患者不仅需要看神 经内科或口腔外科医生，还要看神经外 科医生。诊断正确的患者，手术可以有 效减轻疼痛。 口腔医生认识非牙源性口面部疼 痛显得越来越重要。花时间认真询问 病史，避免不可逆的牙科治疗。如果 由一个专业的多学科团队进行治疗， 慢性口面部疼痛患者将会有一个更好 转归。