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Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用14 www.dentistx.com 增加化学粘接。 金属类材料使用的树脂粘接剂与 非氧化硅基陶瓷使用的相似，包括含 有MDP的PANAVIA F，可以化学粘接 镍、铬、钴的氧化物。这种粘接剂含 有填料，强度较高；并且含有氟，可防 止继发龋，是目前较为通用的树脂粘接 剂；Super-Bond C&B，含有4-META组 分，能够与镍铬合金氧化物发生化学粘 接，并提高粘接耐久性。 三、病例展示 病例中使用的粘接处理系统主要为 Resicem(松风，日本)。 病例一、氧化硅基陶瓷的粘接 女性患者，24岁。主诉：要求改善 上前牙美观。检查：患者中重度四环素 牙，前牙深覆合，高位笑线，拒绝行正 畸-正颌外科联合治疗，要求修复治疗 改善前牙美观。 首先，获得患者正面微笑面部、 口内数码照片（图1、2），按照美学 设计的要求与患者沟通分析，最后拟 行#13-#23贴面修复。 备牙后制作贴面修复体（图3、 4），本病例中制作修复的材料是的是 IPS Empress II铸瓷材料，为切端包绕 型贴面。 粘接处理步骤如下： 1.首先用9.5%HF酸蚀贴面90s（皓 齿瓷酸蚀剂，美国，图5）。 临床要点：切忌过度酸蚀，会对 粘接产生不良影响；HF流动性较差， 应注意修复体边缘也应充分酸蚀； HF是一种毒性极强的酸，需中和处 理后弃去，可用专业的中和凝胶，如 EtchArrest(皓齿，美国)，加入中和凝 胶直到HF的琥珀色消失即可，简单的 处理方法可用碱性的小苏打片处理。 如在口内直接酸蚀应先用中和凝胶保 护口腔周围软组织，随后可用37%的 磷酸清洁表面，去除HF酸蚀后残余的 颗粒，中和表面的HF（图6）,冲洗清 洁表面干燥后见到氢氟酸酸蚀刻后的 表面（图7）。 2.涂布硅烷偶联剂（图8）临床 要点：修复体内表面及肩台上均要涂 布，但切忌修复体外表面沾染偶联 剂，否则会导致很难清理固化后的树 脂粘接剂。 3.处理牙面：清洁、干燥处理牙 面，多颗前牙修复体粘接时应间隔粘 接，37%磷酸酸蚀30s,清洗吹干牙面后可 见到白垩色的脱矿区为牙釉质区域。A、 B液1:1混合在牙面上涂布薄层粘接剂， 静置20s（图11、12）。临床要点：可先 排龈，排龈后可防止龈沟液的污染，同 时有助于暴露修复体边缘，便于清洁多 余的粘接剂；本病例中采用的是切端包 绕型贴面，牙体预备量大，另外相对来 说东方人牙体积较小，釉质较薄，可见 到牙本质暴露区域（图9,10）。 4.粘接修复体：在使用树脂粘接剂 之前可在工作区牙齿邻面龈沟中放置牙 线，有助于在粘接剂固化后清理邻面多 余粘接剂。然后推动树脂粘接剂的活塞 将糊剂挤在已完成预处理的修复体粘结 面上，修复体就位，该树脂粘接剂工作 时间约3分钟（23℃），化学固化的开 始时间为修复体就位后30秒（使用处 理剂）或90秒（未使用处理剂），在 口内标准化学固化时间约4分钟；按照 相同的方法粘接另外3颗修复体，清理 多余粘接剂，可通过邻面或向舌侧去除 牙线，然后调牙合，抛光，完成最终修 复体。交代患者注意事项及日常护理要 点，定期复诊复查。 病例二、非氧化硅基陶瓷的粘接 患者，女，42岁，3年上中切牙因 牙周炎出现渐进性增大的间隙，已行牙 周基础治疗及#11、#21根管治疗，现来 我科要求改善前牙美观问题。首先，获 得患者正面微笑面部、口内数码照片（ 图19、20），按照美学设计的要求与患 者沟通分析后拟行12，22单冠，11,21联 冠修复，修复材料为Lava氧化锆全瓷材 料（3M EPSE）。 粘接步骤：涂布处理剂，清理干燥 内冠后涂布AZ Primer，静置10s。临床 要点：因修复材料是非氧化硅基的氧化 锆陶瓷，HF酸蚀处理效果不佳，主要 通过处理剂及改型的树脂粘接剂提高粘 接性能及耐久性。使用的AZ Primer是 专门用于处理氧化锆及氧化铝陶瓷的 偶联剂，其将有效组分磷酸酯MDP溶 于丙酮中形成。（图19-24） 牙面处理及粘接修复体的操作与前 面类似，在此不多赘述。 病例三、金属-树脂粘接 患者，男，45岁，10年前在外院 行前牙烤瓷桥修复，现因右上前牙崩 瓷影响美观要求重新修复。拆除旧修 复体，备牙，比色，取模，拟行钯银 合金烤瓷桥修复，粘接步骤：用磷酸酸 蚀修复体内冠，冲洗干燥后涂布M.L.处 理剂，静置10s，其他步骤同前，粘接 修复体。临床要点：需选用的处理剂 M.L.Primer的组分是含磷酸酯和含硫代 磷酰衍生物联合组分，可用于处理贵 金属和非贵金属表面获得良好的粘接 效果。（图25-28） 总结 树脂粘接材料的使用改变了全瓷 材料及金属材料的粘接现状，提高了 粘接性能及耐久性，形成了良好的边 缘封闭。但树脂与非氧化硅基陶瓷及 金属材料的粘接仍需进一步的研究， 它们之间形成稳定持久的结合力是保 证修复体长期稳定的临床效果的重要 因素。 图19：修复前口内情况。 图20：备牙后情况；常规取模制作修复体。 图21：涂布处理剂 10s。 图23：牙面涂布粘接剂。 图24：最终修复效果。 图25 图26 图27 图28 图22：涂布处理剂 10s。 病例三 病例二

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