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ePaper created 2015-07-03, 09:35:15 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaAvances18 alveolares señalan como punto clave la provisión de espacio. Haney y colabora- dores. encontraron una correlación sig- nificativa entre el espacio suministra- do por la membrana y el nuevo hueso formado . Sirgurdson y colaboradores mostraron que sujetos a provisión de es- pacio exhibieron extensa regeneración ósea comparada con los casos control . La provisión de espacio y la estabilidad de la herida se cree que son los factores más determinantes en la regeneración ósea. Una forma clínica para crear espacio para la regeneración periodontal ha incluido la colocación de biomateriales para soportar las membranas. Trom- belli y colaboradores evaluaron la re- generación siguiendo procedimientos de RTG, incluyendo la colocación de un material óseo no reabsorbible en defec- tos periodontales supraalveolares . Estos investigadores encontraron una correlación positiva entre la provisión de espacio por la membrana y la rege- neración alveolar, y una correlación ne- gativa entre la densidad del biomaterial y la regeneración alveolar. En otras pa- labras, el biomaterial obstruye el espa- cio y previene la regeneración . Si la provisión de espacio parece ser el factor más crítico para la regeneración, la oclusividad de la membrana ofrece ventajas importantes, como que optimi- za la magnitud de la regeneración . CAD-CAM para construir barreras oclusivas Desde principios de la década de 1990 se viene utilizando la tecnología CAD- CAM (Diseño y Manufactura Asistida por Computadora, por sus siglas en in- glés) para el diagnóstico y la reconstruc- ción de defectos maxilares y otras par- tes del cuerpo. Esta tecnología permite obtener una información muy exacta de las estructuras óseas de manera conser- vadora. Las técnicas de prototipado rápido en medicina fueron descritas originalmen- te por Mankowich en 1990 , y su desa- rrollo se ha facilitado en estos últimos años por las mejoras en imagenología médica, equipos, programas de proce- samiento de imagen y transferencia de tecnología de la ingeniería al campo de la medicina y la odontología. «Prototipado rápido» es el nombre ge- nérico dado a un rango de tecnologías que pueden ser usadas para fabricar ob- jetos físicos directamente de datos CAD (Diseño Asistido por Computadora). Mediante estas técnicas se puede dise- ñar y fabricar estructuras o modelos de manera más rápida y eficiente que por medios convencionales. Mediante una tomografía de la zona afectada y estas técnicas de manufactu- ra se obtiene un modelo virtual con la anatomía 3D. De acuerdo a las indica- ciones del especialista, en este modelo se confecciona una barrera oclusiva con las dimensiones necesarias para regenerar el tejido determinado por el profesional. Siguiendo los criterios mencionados, se procede a la confección guiada por computadora (CAD) de la estructura que orientará la regeneración de los te- jidos. Rehabilitación protésica La colocación de sobredentaduras so- portadas por implantes oseointegrados es un tratamiento exitoso y suficiente- mente documentado . Este tipo de reha- bilitación mejora la fuerza de la mordi- da incrementando la carga del hueso . En el caso clínico que aquí se presenta, la ocurrencia del balance negativo en el proceso de remodelado óseo resulta en una condición fisiológica esquelética relacionada con la edad y el sexo des- pués de la menopausia, con pérdida de contenido mineral óseo que conduce a diferentes grados de osteoporosis en di- ferentes huesos . De acuerdo a varias investigaciones, el incremento en las cargas biomecánicas del hueso produce un tensión que con- duce al crecimiento óseo, incrementan- do su tamaño . El tratamiento con implantes y sobre- dentaduras parece minimizar la pérdi- da de hueso, por lo que está recomenda- do para este tipo de pacientes . Por estas razones, una vez que los im- plantes se han oseointegrado satisfacto- riamente, se procede a la rehabilitación de los mismos con una sobredentadura. Esto, además, compensa la pérdida se- vera de soporte labial y produce mejo- res resultados estéticos. Caso clínico El siguiente caso clínico ilustra el proce- dimiento de regeneración en los tejidos orales óseos. Se presenta en el consultorio una pa- ciente de 75 años de edad que perdió sus dientes hace 50 años y que fueron reemplazados por una prótesis com- pleta. Refiere hipertensión controlada, diabetes controlada, osteoporosis y una infección renal crónica de 10 años de evolución. Durante la exploración clínica de la boca se observa un tejido delgado rosa- do y sin irritaciones, por lo que se orde- na una tomografía para determinar la cantidad y calidad ósea (Fig. 1). Después de la evaluación del hueso (Figs. 2 y 3), se estudia la situación pre- via de la paciente mediante una imagen 3D (Fig. 4) diseñando por medio de tec- nología CAD la estructura, que para este sujeto consistió en 11 orificios de sopor- te para los tornillos y 6 pilares para suje- ción de la dentadura provisional (Fig. 5). Luego se determina el acceso quirúrgi- co del área a intervenir (Figura 6) y se procede a la colocación de la barrera oclusiva (Figura 7). Se apronta el colga- jo (Figs. 8a y 8b) y se hace el cierre de sutura definitivo (Fig. 9). La Figura 10 presenta una vista comple- ta del caso colocado. A los 15 días de posoperatorio, la ba- rrera empieza a exponerse progresiva- mente (Fig. 11). A los 60 días de posoperatorio, la barre- ra se encuentra prácticamente expuesta y, salvo los inconvenientes estéticos, la paciente no refiere dolor ni signos de in- fección (Fig. 12). A los 6 meses de posoperatorio, se retira la barrera y se observa que el espacio proporcionado por la estructura se ha llenado de tejido osteoide (Fig. 13). Durante el examen histológico, se ob- serva tejido conectivo denso regular con abundantes vasos sanguíneos, pero sin presencia de células inflamatorias (Fig. 14). Una serie tomográfica tomada antes y 9 meses después del procedimiento indi- ca claramente que la altura ósea se dis- minuyó por decisión terapéutica y que en el ancho se aumentó la cantidad de- terminada en la barrera oclusiva (Figs. 15a y 15b). Nueves meses después de la colocación de la barrera oclusiva se colocan los im- plantes en los sitios más adecuados para dar estabilidad (Fig. 16). Un análisis histológico realizado 13 me- ses después del procedimiento muestra la formación de tejido óseo maduro, con presencia de células osteoblásticas y os- teoclásticas normales (Fig. 17). Después, se coloca barra Dolder para soportar la sobredentadura (Fig. 18) y se confecciona la prótesis restaurando la dimensión vertical de la paciente (Fig. 19). La Figura 20 presenta el trabajo termi- nado. Conclusión La Regeneración Tisular Guiada me- diante barreras oclusivas de titanio es un procedimiento clínico que protege el coáguloproducidoenelsitiodelimplan- te, permitiendo que las células madre endósticas invadan dicha matriz y con- viertan en tejido óseo la matriz inicial. Una vez osificada, esta matriz permite la colocación de implantes individuales y prótesis soportadas por implantes ose- ointegrados. Un mayor conocimiento de los factores clínicos que influyen en este procedimiento determinará los proto- colos, materiales y técnicas necesarias para asegurar su éxito. Recursos • Osteophoenix: www.osteophoenix.com Figura 19. Se confecciona la prótesis restaurando la dimensión vertical de la paciente. Figura 20. Trabajo terminado.