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Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Avances 17 Figura 17. En el análisis histológico 13 meses después del procedimiento se puede observar formación de tejido óseo maduro, con presencia de células osteoblásticas y osteoclásticas normales. Figura 18. Se coloca barra Dolder para soportar la sobredentadura. Figura 16. Se fijan los implantes 9 meses después de la colocación de la barrera. ción del tejido blando al integrarse con el tejido propio. Sin embargo, su rápida reabsorción o su exposición al medio contaminado condicionan el éxito del tratamiento con este procedimiento. Otro de sus inconvenientes es la falta de propiedades mecánicas, algo funda- mental para proteger el coágulo y man- tener el espacio a regenerar . Varios estudios han comparado los re- sultados de formación ósea con mem- branas reabsorbibles de colágeno y las de teflón, y los resultados favorecen a las segundas en todos los casos , . Los criterios de diseño de las membra- nas para regeneración tisular guiada incluyen: biocompatibilidad, oclusión celular, mantenimiento de espacio, in- tegración de los tejidos y facilidad de uso , . Barrerasoclusivasimpermeables Una alternativa para incrementar el an- cho óseo es la colocación de una barre- ra subperióstica que permita que el coá- gulo se transforme en tejido óseo. A este principio se le llama «Regeneración Ti- sular Guiada» (RTG). Aunque se asumía que esta barrera debería ser permeable para favorecer la difusión de nutrientes al tejido recién formado, Smith y cola- boradores observaron que se formaba la misma cantidad de hueso bajo cáma- ras de titanio absolutamente herméti- cas cuando se comparaba con cámaras semipermeables . El estudio incluso reportó mejor calidad de hueso en las cámaras impermeables que en las se- mipermeables expandidas de teflón. Similares resultados habían reportado Lundgren y colaboradores en dos inves- tigaciones en 1995 y 1998 , . Otros au- tores reportaron que para la formación de hueso óptimo en altura y anchura en procedimientos de regeneración tisular guiada, debían utilizarse barreras no re- absorbibles y con suficiente dureza (eP- TFE), en vez de barreras reabsorbibles como las de ácido poliláctico . Se colocaron barreras oclusivas de ti- tanio en forma de domo en cráneos de conejos o ratas y se llenaron completa- mente de hueso, expandiendo el cráneo más allá de los límites genéticos esque- léticos establecidos , . En 1994, Van Steemberghe y colabora- dores colocaron barreras oclusivas de titanio en 10 pacientes con el objetivo de formar cantidades de hueso sufi- ciente para soportar implantes oseoin- tegrados. A pesar de que las barreras se expusieron en el 50% de los pacientes, 8 de los 10 pacientes lograron formar hueso suficiente para colocar los im- plantes después de 9 a 18 meses. El tipo de hueso formado era trabecular. Este estudio concluye también que el proce- so de decorticación del hueso no favo- rece la formación de hueso ni tampoco su calidad. La remoción de las barreras no condu- ce a una rápida reabsorción del hueso recién formado, aún en ausencia de carga funcional después de 3 y 9 meses en los animales de experimentación. Las observaciones del crecimiento de hueso bajo las superficies de titanio están de acuerdo con la documentada osteoconductividad de las superficies de óxido de titanio . La colocación de barreras oclusivas de titanio podría ser combinada con la colocación de im- plantes, reduciendo a la vez la cantidad de volumen óseo a formar y evitando la segunda cirugía. En este estudio se lograron aumentos de más de 16 mm y se confirmó que se pueden formar grandes cantidades de hueso bajo barreras oclusivas osteocon- ductivas colocadas en los maxilares. El estudio también confirma que el hue- so generado se mantiene por más de 6 años, a pesar de retirar los dispositivos sin estímulo mecánico de ningún tipo, que fue el tiempo de control . Elestímulotraumáticoenelsitiodelim- plante causa daño capilar y hemorragia, y, como resultado, se forma un coágulo, el cual es la respuesta inmediata a un trauma. El coágulo tiene dos funciones: proteger a los tejidos expuestos y servir como una matriz provisional para la mi- gración celular . A los minutos se establece la inflama- ción con la presencia de células infla- matorias como neutrófilos y monocitos. Estas células limpian la herida de bacte- riasytejidonecróticopormediodefago- citosis y liberación de enzimas. Al tercer día los macrófagos liberan sustancias que atraen a las células involucradas en el proceso de curación . Este tejido de granulación madura y se remodela. Los fibroblastos son los responsables de la renovación de la nueva matriz extra- celular y producen una nueva matriz de colágeno; luego, algunos de estos fibroblastos se convierten en miofibro- blastos que inducen a la contracción de la herida. Las células endoteliales, res- ponsables de la angiogénesis migran a la matriz provisional formando tubos; después, en esta matriz madura, las cé- lulas endoteliales sufren apoptosis y el número de unidades vasculares dismi- nuye . En horas se inicia el proceso de epitelialización al migrar las células epi- teliales de la membrana basal sobre el coágulo de fibrina. La maduración del tejido de granulación conducirá a la re- generación o la reparación (formación de cicatriz) del tejido dañado. La regeneración del tejido depende de dos factores cruciales: la disponibilidad de células y la presencia o ausencia de las señales necesarias para reclutar y estimular estas células . El fracaso de la regeneración, incluyen- do exposición de la membrana, es una calamidad en la terapia de regenera- ción ósea que hace el procedimiento impredecible en la práctica clínica . Las bacterias provocan una reacción infla- matoria dentro del tejido regenerado bajo la membrana, colonizando los te- jidos expuestos. Estudios clínicos e histológicos demues- tran que las membranas se llegan a ex- poner, posiblemente como consecuen- cia de que se compromete el soporte nutricional del tejido gingival8. Reportes previos que evaluaron la tec- nología de RTG con barreras de mem- brana y defectos periodontales supra-

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