Dental Tribune Netherland Edition

7Interviewdental tribune - netherlands editionjuni 2015 je merkt dat de patiënt misschien toch open staat voor je advies, maak dan van die ruimte gebruik. Daarom is het belangrijk de tijd te nemen voor je instructie. Waaruit bestaat die goede poetsinstructie? Veel mondzorgprofessionals zul len vaak zeggen: “U moet beter poetsen.” Als je niet uitlegt wat ‘beter poetsen’ inhoudt, dan heeft dat advies weinig zin. Anders gaat de patiënt op dezelfde ver keerde manier óf langer poetsen óf vaker poetsen, om het ‘beter’ te doen. Toen ik studeerde leerde ik instructies te geven volgens de tell-show-do-methode, en dat doe ik eigenlijk nog steeds. Eerst ver tel ik de patiënt hoe het moet, dan poets ik zijn tanden terwijl hij meekijkt in de spiegel en vervol gens laat ik de patiënt poetsen en kijk ik of het goed gaat. Zo niet, dan pak ik de hand van de patiënt en stuur ik net zo lang bij tot het wél goed gaat. Ook uit onderzoek blijkt dat dit een zinvolle methode van instrueren is. Wijkt die poetsinstructie af wanneer een patiënt bijvoorbeeld implantaten heeft? Implantaten moeten nog beter worden gereinigd dan natuurlijke elementen, omdat het parodonta le ligament ontbreekt. Dat maakt het tandvlees rondom het im plantaat kwetsbaarder voor ont stekingen. Wanneer een implan taat eenmaal ontsteking vertoont voorbij de eerste winding, dan wordt het heel lastig dat weer on der controle te krijgen. Schoon maken tussen die windingen is bijna niet mogelijk. Preventie van ontsteking, dus goed poetsen, is essentieel. Belangrijk daarbij is dat er een suprastructuur op het implan taat geplaatst wordt die goed schoon te maken is. Er worden weleens zulke grote bulky kronen geplaatst dat er met geen moge lijkheid een ragertje tussendoor kan. Eigenlijk moet de tandtech nicus of tandarts bij het ont werpen al rekening houden met de reinigbaarheid van de supra structuur. Hoe hebt u al die aspecten onderzocht? Voor een deel door literatuur onderzoek, maar ook met proef personen. Veel onderzoek naar poetsen of mondhygiëne wordt uitgevoerd met een cross-over onderzoeksopzet: patiënten poetsen eerst met de ene metho de of de ene borstel, en twee we ken later gebruiken ze de andere. Een risico is dat proefpersonen bij de tweede meting beter poet sen. Dit zogeheten sessie-effect wilden wij voorkomen, dus lieten wij onze proefpersonen de kwa dranten linksboven en rechtson der poetsen met de ene borstel en de kwadranten rechtsboven en linksonder met de andere. Zo is elke proefpersoon zijn eigen con trole en worden de borstels ge lijktijdig gemeten. De effectiviteit hebben we vast gesteld door de mate van pla queverwijdering en de mate van tandvleesontsteking te meten. Voor tandvleesontsteking hebben we de proefpersonen drie of ne gen maanden gevolgd, de plaque verwijdering konden we direct na de poetsbeurt bepalen. Hoe is te meten hoe effectief tandplaque verwijderd wordt? Je scoort de hoeveelheid plaque aan de hand van een plaque-in dex voorafgaand aan de poets beurt en na afloop. Het verschil is een maat voor de effectivi teit van de poetsmethode, weer gegeven in een percentage ver wijderde plaque. Dat klinkt vrij straightforward, maar in mijn on derzoek ontdekte ik iets belang rijks aan die plaque-index. Er zijn drie verschillende indices die veel gebruikt worden: Silness&Loë, Quigeley&Hein en de Navy-index. Het blijkt echter veel uit te ma ken voor het gevonden percentage welke index je gebruikt. De band breedte van percentages die uit de Quigeley&Hein-index komen, lig gen tussen 20 en 78%, terwijl de Navy-index een percentage tussen 34 en 89% geeft. We zagen bij een eerdere re view over handtandenborstels al eens een verschil tussen de indi ces, maar verbonden er toen niet direct conclusies aan. Nu had den we bij deze review over elek trisch poetsen uiteindelijk een database met gegevens van ruim 6500 proefpersonen verzameld, waardoor het verschil overduide lijk was en nog veel groter dan die eerste keer. Het verschil tussen de indices heeft vast forse weten schappelijke implicaties… Het betekent dat je resultaten ge kleurd worden door de gebruikte index. Wil je onderzoeken verge De aandacht bij het poetsen houden is cruciaal > lees verder op pagina 9

Dental Tribune Netherland Edition

Pages Overview