Dental Tribune Bulgarian Edition

9ОТКРИТИЯ | ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ Е кип от учени е ус- пял да идентифици- ра с точност сенти- нелния лимфен възел – първия лимфен възел, който се засяга при туморни образу- вания – при плоскоклетъчен карцином в лицево-челюст- ната област (HNSCC), по- средством нов радиотрейсър. Това откритие представлява значителен напредък за реду- циране на усложненията, при- чинени след шийна дисекция на пациенти с тумори в лице- во-челюстната област. Използваният радиоактивен изотоп за образна диагности- ка, 99mTc–tilmanocept, е одобрен от Американската администра- ция по храните и лекарствата FDA през 2013 г. под търговско- то наименование Lymphoseek. Към момента се използва за ло- кализиране на лимфни възли при пациенти с рак на гърдата, мела- нома или плоскоклетъчен карци- ном на устната лигавица, кои- то претърпяват хирургични интервенции за отстраняване на лимфните възли, към които се дренират заболелите тъка- ни. Пример за подобни хирургич- ни интервенции е селективната шийна дисекция. Нови възможни приложения на тилманосепт Изследователи от САЩ са открили, че тилманосептът може с точност да идентифи- цира сентинелните възли при HNSCC, което е сложен процес, тъй като в областта на шията се намират до 150 лимфни въ- зела. По тази причина с новия трейсър броят на пациентите с HNSCC, които понастоящем претърпяват селективна ший- на дисекция, може значително да бъде намален. „Доскоро хирурзите нямаха друг избор, освен да извършват en-bloc операции на всички меки тъкани около лимфните възли, имайки предвид всички стра- нични ефекти, които тази про- цедура крие за пациента“, обяс- нява проф. Ремко де Брее, лице- во-челюстен хирург в Медицин- ския център на VU University в Амстердам и академичен съвет- ник. „Настоящото мултицен- трово основно проучване показ- ва, че при използване на радиот- рейсър с иновативен рецептор- базиран механизъм при много от пациентите сентинелните лимфни възли могат надеждно да бъдат разпознати и отстра- нени за биопсия, без да се пред- приема по-сериозна хирургична намеса.“ Избягването на ненужна ший- на дисекция е от голямо значение, като се има предвид, че опера- ции от подобна тежест могат да имат особено сериозни стра- нични ефекти. Сред тях са нама- лената подвижност на рамото с придружаваща болка, труднос- ти при говорене или преглъщане, перманентно увреждане на нер- ви и липса на сетивност на мяс- тото на операцията. Проектиране на проучването и резултати С цел да се изпита ефектив- ността на тилманосепта при карцином в лицево-челюстната област учените провели изслед- ване сред пациенти с HNSCC в начален стадий в 12 различни ме- дицински центъра в САЩ. Трей- сърът бил инжектиран на общо 83 пациенти с планирани шийни дисекции. Изследователите ус- пели да идентифицират и от- странят поне по един сентине- лен лимфен възел при 81 от па- циентите. В сравнение с проучвания, кои- то използват стандартни ра- диоколоиди, биопсията на сен- тинелните лимфни възли с упо- треба на тилманосепт гаранти- ра висок процент на идентифи- циране и нисък процент на фал- шиво отрицателни резултати по отношение на лимфните въ- зли в устната кухина, като така спомага точното прогнозиране на разпространението на рака. „Там, където други трейсъри имат проблем при идентифи- цирането и отстраняването на сентинелните лимфни възли и когато има малко простран- ство между мястото на инже- ктиране и сентинелния възел – което е често при карцином на пода на устната кухина – тил- маносептът успяваше да улесни точното определяне на раково- то разпространение независи- мо от локализацията на проце- са. Вярваме, че сме направили ва- жна стъпка напред в процеса за минимализиране на постопера- тивната морбидност на паци- енти с ранен стадий на HNSCC, което ни дава възможност за по-точно определяне на ста- дия на заболяването и в същото време за намаляване на разходи- те на здравните системи“, каз- ва проф. Де Брее. Проследяване Изследователите планират проучване в рамките на Евро- пейския съюз, в което на пациен- тите ще бъде извършено точно локализиране на сентинелните лимфни възли (лимфосцинтигра- фия) след инжектиране на двата типа радиотрейсъри. „Ако от- крием, че лимфосцинтиграмите с тилманосепт са поне толко- ва добри при идентифициране- то и визуализацията, колкото конвенционалните радиоколои- дни трейсъри на сентинелните възли, бихме искали да видим как ще се развие едно рандомизирано клинично изпитване при голям Нов трейсър помага да се избегне шийната дисекция при пациенти с рак в лицево-челюстната област Dental Tribune International Лимфосцинтиграма след перитуморно инжектиране на тилманосепт на паци- ент с карцином на пода на устната кухина. Ясно се вижда сентинелният лимфен възел (малко петно) в близост до мястото на инжектиране (голямо петно). (Снимка: проф. Remco de Bree, Медицински център към VU University в Амстердам) брой пациенти“, допълва още професорът. Докладът от проучването, оза- главен Pivotal Trial Results and EU Comparison of 99mTc–Tilmanocept in Sentinel Node Biopsy in Head and Neck Cancer Patients, бе предста- вен в Ница на 13 февруари в рам- ките на 5-ата Международна кон- ференция за иновативни подходи за онкологията в лицево-челюст- ната област. Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2015 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците