Dental Tribune Bulgarian Edition

18 се осигурят доброто прилягане и ретенция на новото възстано- вяване, допълнителната препара- ция беше неизбежна. Кавитетът трябваше да бъде изнесен вести- буларно. Независимо че бяха мно- го тънки, стените на вестибу- ларния туберкул бяха в задоволи- телно състояние. Основната цел беше да се запази зъбът, като го възстановим с корона. След фа- зата по препариране бяха взети отпечатъци от горна и долна че- люст и бяха регистрирани между- челюстните съотношения. След това денталният лекар израбо- ти в кабинета временно възста- новяване с помощта на индиви- дуална лъжица. Дългосрочни временни конструкции Според терапевтичния план пациентката трябваше да ос- тане с дългосрочни временни въз- становявания за период от ня- колко месеца. За изработването им беше необходим восъчен моде- лаж (фиг. 1 и 2). В подобни случаи предпочитаме ръчната техника на моделаж, тъй като отнема по- малко време. Друга възможност е създаването на виртуален дизайн на модела. Независимо от използ- вания метод за постигането на дълготраен резултат от ключо- во значение са задълбочените по- знания на зъботехника за функ- ционалната оклузия. Д-р Пресиян Кръстев, д-р Па- вел Панов За контакти: Dieter Knappe, CDT Knappe Zahntechnik GmbH Weinstrasse 14 67889 Schweigen- Rechtenbach Germany Фиг. 11a и б Инфилтриране с четка – оцветената течност се нанася по върховете на ту- беркулите и във фисурите. Фиг. 13 и 14 Нанесени са багрила и допълнителен слой глазура. Фиг. 16 Подходяща алтернатива на бленд-керамичните и металокерамичните корони – монолитната корона от циркониев оксид на зъб 35. Тя, естествено, се интегрира в околното съзъбие. Фиг. 15 Короната от циркониев оксид на зъб 25 непосредствено след циментирането. Зъб 26 беше временно възстановен с корона от PMMA. те и инцизалните зони на възста- новяванията (фиг. 13). Преди из- пичането им върху възстановява- нията отново беше нанесен слой глазура (фиг. 14). Комбинацията от багрилата и леко флуоресци- ращата глазура създаде триизме- рен ефект. След окончателното изпичане короните по нищо не се различа- ваха от изработените по послой- ната техника. Тъкмо напротив – те изглеждаха невероятно витал- ни и с оптичните характеристи- ки, присъщи на естественото съ- зъбие. При следващия етап оклу- залните контакти бяха провере- ни в артикулатор, а апроксимал- ните контакти – върху модела. След това короните бяха изпра- тени в денталната практика за циментиране. Фиксиране на възстановяванията Зъби 25, 35 и 26 бяха подходя- що подготвени за фиксиране на постоянните конструкции. За съжаление опитът да се спаси зъб 26 се оказа неуспешен. Вести- буларната стена се фрактурира при отстраняването на дълго- срочната временна конструкция. Още от самото начало бяхме на- ясно, че остатъчните твърди зъбни тъкани на този зъб може да не се окажат достатъчно устой- чиви за целите на лечението. На този етап категорично се изя- сни, че въпросният зъб не може да бъде запазен. Последва връщане на дългосрочната временна корона върху зъба и циментирането й, а след подробен анализ на пациент- ката беше предложен нов лечебен план за зъб 26. След няколко седми- ци постоянните изцяло керамич- ни корони бяха циментирани вър- ху зъби 25 и 35 (с SpeedCEM®). Беше планувано зъб 26 да се за- мени с надимплантно възстано- вяване на по-късен етап. Заключение Монолитните корони от цир- кониев оксид на зъби 25 и 35 бяха неразличими от околното съзъ- бие (фиг. 15 и 16). Пациентката съобщи, че може да дъвче и да се храни комфортно и безпроблем- но. Производственият CAD/ CAM протокол позволи иконо- мичното изработване на възста- новяванията. Използваният в този случай материал (Zenostar Zr Translucent) се характеризира с висока транслуцентност и е иде- ална основа за пресъздаване на оп- тичните свойства на естест- вените зъби. Описаният подход предоставя експертно решение на нарастващия брой пациенти с високи изисквания както към фи- нансовата страна, така и към ес- тетическите показатели на лече- нието. Той е примамлива алтер- натива на конструкциите, изра- ботени по послойната техника от благородни или неблагородни метали. Фиг. 12 Оклузалните повърхности се полират преди нанасянето на боите. Изработване на постоянните възстановявания Три месеца по-късно беше време да се фокусираме върху постоян- ните възстановявания. За да из- бегнем ненужното усложняване на лечебния процес с монолитни възстановявания, беше използван наличният набор данни, чиято валидност и интегритет вече бяха верифицирани чрез дълго- срочните временни конструкции (фиг. 7). Решихме да изработим възстановяванията от тран- слуцентния циркониев оксид Zenostar Zr Translucent. Този ма- териал се предлага под формата на дискове в шест различни цвя- та. Решихме да използваме „слън- чевия“ вариант, който би придал на възстановяванията топла, червеникава основа. След фрезо- ването имахме различни възмож- ности за довършване на възста- новяванията (Zenotec select) (фиг. 8). В този случай на несинтерова- ните конструкции бяха придаде- ни индивидуални характеристи- ки по метода на инфилтрацион- ното оцветяване. Финална обработка: инфилтрационна техника При тази техника върху фре- зованите конструкции (коро- ни) се нанася оцветяващ раз- твор (Zenostar Color Zr, Wieland Dental), който прониква в дъл- бочина и ги инфилтрира. Така възстановяванията добиват ес- тествен и витален вид и демон- стрират естествената за зъби- те цветова прогресия още преди процедурата по синтероване. С тези оцветяващи разтвори мо- гат да бъдат пресъздадени всички цветови нюанси от А до D. На- лични са и пет допълнителни бои за охарактеризиране. В настоящ- ия случай от фрезованите коро- ни 26, 25 и 36 бяха отстранени свързващите щифтове и повърх- ностите бяха загладени (фиг. 9а и б). След това оцветяващият раз- Восъчно моделираните коро- ни бяха трансформирани в дъл- госрочни временни конструкции чрез CAD/CAM технология. В началото моделите и восъчни- ят моделаж бяха сканирани ди- гитално (Zenotec D500, Wieland Dental), а STL файлът беше въве- ден в съответната компютър- на дизайнерска програма (Dental DesignerTM, 3Shape) (фиг. 3). След това всички параметри бяха съ- ответно адаптирани и кориги- рани и конструктивните дан- ни бяха трансферирани към фре- зовъчния апарат (Zenotec select, Wieland Dental), където възста- новяването беше изработено от дискова заготовка от по- лиметилметакрилат (РММА)) (Telio CAD за Zenotec) (фиг. 4 и 5). Фрезованите корони след ми- нимални корекции бяха поставе- ни върху модела. За да придадем на полиметилметакрилатни- те възстановявания естествен вид, повърхността им беше фи- нирана, за да се постигне естест- вена игра на светлината . След това короните бяха полирани със специална паста и полирни четки (фиг. 6а). Накрая дентал- ният лекар отстрани изработе- ните в кабинета временни въз- становявания и циментира дъл- госрочните временни конструк- ции с подходящ композитен ци- мент (Telio® CS Link) (Фиг. 6б). твор беше нанесен селективно върху върховете на туберкули- те, в областта на препарацион- ната граница и в дълбоките фису- ри (фиг. 10а–11б). Предимството на този без- цветен разтвор е, че той може да бъде визуализиран. За тази цел към него се добавя капка оцветен концентрат (Zenostar VisualiZr, Wieland Dental). По този начин отделните течности могат лес- но да бъдат отличени една от друга при нанасянето им вър- ху възстановяването. Оцветя- ващият разтвор се състои от органични пигменти, които из- гарят без остатък. Последва синтероване на възстановява- нията при температура 1450°C (Zenotec Fire P1, Wieland Dental). След този процес короните се характеризираха с витално, то- пло и естествено излъчване пора- ди червеникавия оттенък на из- ползвания циркониев оксид. След поставяне върху модела се нало- жи минимално ажустиране. Този подход не само ни спести време и средства, но и осигури изключи- телно качество на възстановява- нията. На този етап – преди нанася- не на оцветяващите разтвори, короните от циркониев оксид бяха полирани , а повърхности- те – загладени (фиг. 12). Тази об- работка сведе до минимум риска от евентуална абразия на антаго- нистите. Преди изпичане на короните по повърхността им беше нане- сена глазура (Zenostar Magic Glaze, Wieland Dental), която да послу- жи за равномерна основа при на- насянето на оцветяващите раз- твори. За охарактеризиране на възстановяванията бяха използ- вани багрила под формата на пас- та (Zenostar Art Module Pastes, Wieland Dental). Преди нанася- нето им пастите трябва да бъ- дат смесени до мека, гладка кон- систенция. С тяхна помощ бяха индивидуализирани цервикални- Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2015 г.ИНДИРЕКТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ | ЦИРКОНИЕВ ОКСИД

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците