Dental Tribune Bulgarian Edition

12 ДИГИТАЛНИ ТЕХНОЛОГИИ12 КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ Т ози клиничен случай успешно комбини- ра основа от тран- слуцентен циркони- ев оксид, пресовано дентино- во ядро и керамични матери- али за изработване на харак- теристики, допълнени от из- ползване на лабораторни ком- позити с цвета на гингивата (розово-бяла естетика) за по- стигане на наистина красив краен резултат. Работа в екип Пациентката се консултира с нас, тъй като не беше доволна от външния вид на своята ус- мивка. Успяхме да отговорим на очакванията й с помощта на имплантологично базиран протетичен лечебен протокол. Към момента на първата кон- султация зъбите на пациентка- та бяха възстановени с мосто- ва конструкция между зъби 22 и 12. При разглеждане на рентге- новите снимки по време на пре- гледа се установиха няколко пе- риапикални лезии. Лечебен план Състоянието на предните зъби се определи като непод- ходящо за конвенционално въз- становително лечение (фиг. 1 и 2). Ето защо внимателно оце- нихме възможността за различ- ни други възможности. Накрая взехме решение да екстрахираме зъбите и да поставим два им- плантата и имедиатно надим- плантатно възстановяване. Поради съображения от глед- на точка на биосъвместимост- та, механичните и естетиче- ските съображения за изработ- ване на скелета на конструк- цията избрахме транслуцен- тен циркониев оксид (Zenostar Zr Translucent, Wieland Dental). Планът включваше върху него впоследствие да се пресова флу- ор-апатитна стъклокерамика (IPS e.max® ZirPress), да бъдат изработени характеристики (IPS e.max Ceram) и накрая по- лучената конструкция да бъде циментирана към титановата основа. Хирургичен етап Хирургичната процедура беше внимателно планирана и извър- шена с помощта на софтуер за имплантологични изображения Д-р Жанкарло Бианка, Марсилия, д-р Аурели Дюбоа, Соусе ле Па, Дони Ридзо, Сан Викторе/Франция Подходящ подход разрешава усложнен клиничен случай Завинтен върху имплантати мост от циркониев оксид във фронталната област Фиг. 3 Изглед след поставяне на два имплантата и кондициониране на меките тъкани. Фиг. 4 Оценка и одобрение на естетичния mock-up. Фиг. 5 Конструиране на CAD скелета на основата на естетичния set-up. Фиг. 9 Изпробване на wax-up в подготовка за пресъз- даване на зъбите с помощта на прес-техника. Фиг. 6 CAD изображение на завинтения скелет в CAM модула. Фиг. 7 Изображение на скелета от циркониев оксид, поставен върху титановите основи. Фиг. 8 Приложение на различни материали за създаване на естествено изглеждащи цветни ефекти. Фиг. 10 Определяне на цвета на гингивата с помо- щта на специална разцветка. Фиг. 1 и 2 Предоперативен изглед: Зъбите не могат да бъдат спасени и трябваше да бъдат екстрахирани. (SimPlant®, Materialise Dental) и компютърно асистирана на- вигация (хирургичен водач). Им- плантатите бяха поставени в пространството, получено след екстракцията на зъби 11 и 21. Бе поставено имедиатно имплантатно възстановяване (временен композитен мост), с което завърши този клини- чен етап. Контактните зони на моста бяха подходящо съз- дадени, за да може да се офор- мят меките тъкани по време на оздравителната фаза. Целта беше да се постигнат конвексен профил на изникване и конкавни тъканни структури. Този тип лечение предоставя естестве- но изглеждаща основа за добли- жаващи се до природата надим- плантни мостови възстановя- вания (фиг. 3). Изработване на постоянното възстановяване Скелет от циркониев оксид Тъй като пациентката имаше много високи очаквания и се оч- акваше лечението да бъде про- дължително, първо беше изгот- вен естетичен восъчен проект за постоянното възстановява- не. За тази цел бяха използвани фабрични зъби (SR Phonares® II). Като резултат от търсене- то на „женски“ форми на зъби- те избрахме образец B62, за да се посрещнат очакванията на па- циентката на този ранен етап от лечението8. Зъбите към този образец са високоесте- тични, тъй като те включват сложна послойна конструкция, състояща се от материали за емайл, дентин и ефекти. Нещо повече, те демонстрират из- ключителна макрострукту- ра (фиг. 4). Когато възстановя- ването беше изпробвано, ста- на очевидно, че меките тъкани трябва да бъдат реконструи- рани, за да се елиминира рискът от неприятно изглеждащи чер- ни триъгълници. Одобрената естетична временна конструк- ция беше използвана като мо- дел за сканиране за изработва- не на циркониевия скелет (фиг. 5), който впоследствие може да се изработи чрез CAD/CAM процедура. Ситуацията беше цифрово сканирана, след кое- то беше активирана редукция на параметрите на компютър- ния софтуер – само с един клик на мишката скелетът беше ре- дуциран до идеален мащаб (фиг. 6). Тази субструктура е проек- тирана така, че да бъде доста- тъчно здрава, за да устои на ме- ханичните сили, произведени Фиг. 11 Силиконова матрица след финалното прецизно оформяне на восъчния прототип. Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2015 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition

Преглед на страниците