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Dental Tribune Édition Française

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 201526 RADIOLOGIE Laproximitédessinusmaxillaires(ouantres d’Highmore) et des apex des dents antrales (surtout 2èmes prémolaires et 1ères molaires, mais parfois 1ères prémolaires et 2èmes ou 3èmes molaires,voirecanines)associéeàl’absencede réelle corticale du plancher sinusien explique lagrandeperméabilitédeceplancher,mettant en quasi communication les alvéoles antrales etlescavitéssinusiennesmaxillairesetrespon- sable de la fréquence des sinusites d’origine dentaire. Ces dernières sonten effet une cause fréquente de sinusite chronique antérieure, c’est-à-direlimitéeàunsinusmaxillaireetaux cellules ethmoïdales antérieures et frontales homolatérales(15à30%selonlesséries7 ). I.Clinique Circonstances de découverte d’une sinu- site d’origine dentaire. Il peut s’agir de symptômes évocateurs de Conebeametsinusitesd’originedentaire Développésàpartirdesfossesnasales,lessinusdelafacesontunensembledecavitéspneumatiques(sinusmaxillai- res,ethmoïdaux,frontauxetsphénoïdaux[Fig.1])toutesreliéesentreellesetauxfossesnasalesparl’intermédiairede méatsouostia,ettapisséesd’unemuqueuseciliée(membranedeSchneider)prochedelamuqueusenasale.(1,5,7) Dr Norbert BELLAICHE,Médecin Radiologue,Paris Fig.1:Anatomie cone beam des sinus de la face :Noter la densité aérique des sinus (noirs) et la muqueuse sinusienne non épaissie et donc quasiment non visible. Reconstruction frontale : a : sinus maxillaire, b : infundibulum, c : os- tium infundibulaire, d : processus unciforme (ou unciné), e : méat moyen, f : cornetmoyen,g :cloisonnasale,h :fossenasale,i :celluleethmoïdale.Recons- tructionaxiale :i :celluleethmoïdale,j :sinussphénoïdal. Reconstructionsa- gittale :i :celluleethmoïdale,j :sinussphénoïdal. K :sinusfrontal.Reconstruc- tiontridimensionnelle.|Fig.2a:Panoramiquedentaire :opacitérelativedusi- nus maxillaire gauche (flèche).|Fig. 2b: (Même patient) Sinusite avec obs- truction ostiale bilatérale.|Fig. 2c: Kyste sous muqueux maxillaire droit (flèche). Rétrécissement relatif de l’ostium homolatéral (flèche jaune).|Fig. 2d: Sinusite chronique avec calcifications métaplasiques à droite (flèche rouge)etkystesousmuqueuxàgauche(flèchebleue).|Fig.3:Sinusitemaxil- laire chronique obstructive à droite et sinusite en poussée aigüe suppurée à gauche.|Fig. 4a: Causes d’obstruction ostiale : Sinusite unilatérale gauche par obstruction ostiale : concha bullosa du cornet moyen gauche (flèche rouge) et déviation septale (flèche bleue).|Fig. 4b: Causes d’obstruction os- tiale :CellulesdeHalleréthmoïdo-maxillairebilatérales(flèche),réduisant le complexe ostio-méatal gauche.|Fig. 5a: Polypose nasosinusienne typique : pansinusite et polypes nasaux bilatéraux.|Fig.5b:Polypose nasosinusienne traitée :ne persistent sous corticothérapie que deux petits polypes maxillaires droits et une polypose nasale bilatérale.|Fig.6a:Granulome apicodentaire mésiovestibulaire de 26,soulevant le plancher sinusien,en micro-communicationaveclesinus(flèches).|Fig.6b:Granulomeencommunicationfrancheaveclesinus.|Fig.6c:Lésionendo-parodontalesoulevantleplanchersinusien,etlysantlacorticalevestibulaire(flèche). 1 2a 2b 2c 2d 3 4a 4b 6a 6b 6c 5a 5b

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