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Dental Tribune Édition Française

rile pour y être décontaminé et rincé avant d’être greffé. Les indications sont les mêmes que celles de tout matériau de comblement osseux : comblement de cavité après extraction, pré- servation de crête et d’os alvéolaire, sinus- lift… Cas clinique Une patiente bruxomane et fumeuse de 51 ansnousconsultepourdesalgiesaumaxil- laire gauche. L’examen clinique et radiolo- gique révèle un abcès parodontal sur la 27 et une perte osseuse importante entraînant une mobilité axiale de la 27. Après traitement antibiotique, nous pro- posonsàcettepatiented’extraireladentetde procéder au comblement à l’aide d’un maté- riau d’origine bovine ou synthétique qu’elle préféra refuser. Lors d’une visite de contrôle, elleacceptade« recycler »sa27avecleproto- cole du Smart Dentin Grinder pour combler la perte osseuse. Conclusion Les résultats radiographiques à quatre moisontmisenévidencel’amorcederésorp- tion de la dentine traitée dans le Smart Den- tinGrinder(« MoulinàDentineIntelligent ») et son remplacement par de l’os. A la différence d’une ankylose radiculaire, la vascularisation entre les particules de dentine (de 300 à 1200 μm) facilite leur ré- sorption.Lescellulesostéogéniquesetprogé- nitrices osseuses ont reconnu la matrice autogène de dentine et s’y sont attachées fa- cilement,permettantunereconstructionos- seuse plus rapide. Il apparait donc que les dents non fonc- tionnelles ou celles présentant des problè- mes parodontaux qui ont été diagnosti- quées pour être extraites ne devraient plus être jetées mais être transformées en maté- riau de comblement osseux autologue pour la préservation des alvéoles osseuses, les si- nus-lifts et le comblement de défauts os- seux. 1 Laurencin Expert Rev Med Devices. 2006 Jan 3(1):49-57) 2 Giannoudis P. Injury, Int. J. Care Injured (2005) 36S, S20—S27) 3 Gao J, Symons AL, Bartold PM. Expression of transforming growth factor-beta 1 (TGF-beta1) in the developing periodon- tium of rats. J Dent Res 1998;77:1708-1716. 4 QinC,BrunnJC,CadenaE,etal.(2002).The expression of dentin sialophosphopro- tein gene in bone. J Dent Res. 81:392-394. 5 Sung-Min Park et al, Clinical application of auto-tooth bone graft material. J Ko- rean Assoc Oral Maxillofac Surg 2012;38:2-8. 6 Andersson L. Dentin xenografts to experi- mental bone defects in rabbit tibia are ankylosed and undergo osseous replace- ment. Dent Traumatol. 2010 Dec; 26(6):532 25Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2015 CAS CLINIQUE Fig.1:Interventionsurunedent sans traitement endodontique.Laperteosseuseest essentiellement liéeàdesproblèmesparodontaux.Importantesinterférencesnon travaillantessurdesversantsinternesdescuspides d’appuislingualesde26et 27.|Fig.2:Perteosseuseimportanteenregarddelaracinepalatinedela27.Poched’environ9mmmiseenévidenceparlasondeparodontale.|Fig.3:Lesecteurpalatindela26nerévèlepasde destructionosseuseàlasondeparodontale(3mm).|Fig.4:Incisionpalatinedel’anglemésio-lingualdela26jusqu’àl’angledisto-lingualdela28.|Fig.5:Ladentimmédiatementaprèsl’extractionquidevraêtrecomplè- tementdébarrasséedetouslesrésidus :desmodontereliquatdugranulomeapicaletparodontal.|Fig.6:L’alvéoledéshabitéeestsoigneusementnettoyée :curetagedetouslesélémentstissulairesinflammatoiresetconta- minéssurfaçageradiculairedesdentsadjacentescuretageapicale.|Fig.7:Ladentestnettoyée àl’aided’unfraisecarburedetungstènepréféréeauxfraisesdiamantés :éliminationdetouslesmatériauxdereconstitution (amalgame,composite,verres ionomères) et matériaux prothétiques,élimination de tous les éléments carieux infectés et affectés,élimination de toutes les adhérences tissulaires gingivales, desmodontales et patho- logiques.|Fig.8:Mise en place de la dent dans la chambre de broyage stérile et à usage unique du « SMART DENTIN GRINDER ».Le premier tamis laissera passer toutes les particules de granularité inférieure à 1200μm. |Fig.9:Aprèsunepremièreséquencedebroyage(3secondes)etdetri(20secondes),touteslesparticulesdedentineetd’émailinférieuresà1200μmonttraversélepremiertamis.Lesparticulessupérieuresà1200μmvont êtresoumisesàdenouveauxcyclesdeconcassageettridemanièreàobtenirunvolumedematériaudecomblementmaximal.|Fig.10:Aprèsdifférentscyclesdebroyageetdetriilnerestequequelquesélémentspulpaires danslachambredebroyage.Lamultiplicationdescyclesestpréférableàuneseuleséancedeconcassagelonguequiserévèleraitbeaucoupmoinsefficace.|Fig.11:Récupérationdansletiroirhaut(àdroitesurlaphoto)des particules destinées à la greffe osseuse (d’une granularité comprise entre 1200μm et 300μm).Les particules passées au travers du tamis (d’un diamètre inférieur à 300μm) ne peuvent pas être utilisées pour la greffe. |Fig.12:Les particules implantables du tiroir haut (300 à 1200μm) sont déposées dans un godet de décontamination stérile et à usage unique.|Fig.13:Le granulat dentaire est décontaminé pendant 10 minutes dans solutionàbased’hydroxydedesodiumàpHélevéetd’éthanoldemanièreàéliminerlesélémentsorganiquesexposés.Aprèséliminationdelasolutionsodique,legranulatestrincépendant3minutesdansunesolution salinetamponnéeauphosphate(PBS).|Fig.14:Aprèsnettoyageminutieuxdesparois vestibulaires,linguales,mésialeset distales, dufondet dessurfacesdentairesadjacentes,l’alvéoleest prêteàrecevoirlegranulat de ladentquil’habitaitprécédemment,commematériaudecomblementosseux.|Fig.15:Lalargeurdelatableosseusenepermetdesuturerbergeàbergeaprèslecomblementetcecimalgréledécollementdeslambeaux vestibulaireetlingual.Ilseradoncnécessairedeprotégerlesiteparunemembrane.Ungabaritenpermettraunedécoupepréciseetfacilitera samiseenplace.|Fig.16:Aprèsles3mnderinçagelasolutionestéliminéepar absorption à l’aide d’une compresse stérile ou grâce à la pipette à usage unique en prenant soin de ne pas entraîner de particules.|Fig.17:Le matériau de comblement est amené par apports successifs et séquences de condensationsjusqu’aucomblementcompletdel’alvéole.|Fig.18:L’alvéolecomplètementrempliedegranulatdentaireenayantprissoinsdedensifieraumaximuml’apportdematériau.Ilestintéressantderemarquer labonneimprégnationsanguine.|Fig.19:Miseenplacedelamembranequiprotégeralesiteopératoireetmaintiendralematériaudecomblement.|Fig.20:Lamembraneenplacequienrobeetprotègelagreffeavant les points de sutures.|Fig.21:Points de sutures efficaces de manière à optimiser la fermeture des berges du site et donc de favoriser une cicatrisation optimale.|Fig.22:Après extraction.|Fig.23:Après comblement de granulatdentaire.|Fig.24:Résultatàquatremois. 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 5678 9101112 13141516 17181920 21222324

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