Dental Tribune Polish Edition

3Dental Tribune Polish Edition Praktyka dząc badania nad znieczuleniami stomatologicznymi, wprowadziła znieczulenie śródkostne przy po- mocy urządzenia QuickSleeper. Po 3 latach firma wprowadziła SleeperOne – inne urządzenie do znieczuleń wspomaganych kom- puterowo, pozwalające na prze- prowadzenie wszystkich trady- cyjnych rodzajów znieczulenia. W 2008 r. po stwierdzeniu, że ból generowany przez znieczule- nie miejscowe nasiękowe u dzieci nadal jest czynnikiem niepowo- dzenia leczenia, znosząc niekiedy efekt złagodzenia bólu MEOPA, zdecydowaliśmy się na przetesto- wanie komputerowego wspoma- gania iniekcji urządzeniami firmy Dental Hi Tec. Celem tego bada- nia kontrolnego w leczeniu stan- dardowym było uwidocznienie wskazań i ograniczeń w używa- niu wspomagania iniekcji u dzieci z wysokim poziomem lęku, prze- bywających w środowisku szpital- nym. QuickSleeper Jest to unikalna metoda pole- gająca na wprawieniu igły w ruch obrotowy, co umożliwia wyko- nanie znieczulenia śródkostnego, tzn. na przebicie blaszki zbitej. Przerywany ruch obrotowy ste- rowany elektronicznie pozwala na uzyskanie kontrolowanego po- stępu igły, unikając przegrzania krótkiej igły w kości. Znieczule- nie śródkostne polega na iniekcji roztworu znieczulającego bezpo- średnio do kości gąbczastej, do miejsca leżącego 1-5 mm pod linią szyjek zębowych. Między wrześniem 2008 r. a grudniem 2008 r. zastosowano znieczulenie miejscowe wspo- magane komputerowo przy uży- ciu aparatu QuickSleeper u nie- spokojnych dzieci poddanych metodzie MEOPA. Technika iniekcji przy użyciu aparatu Qu- ickSleeper była zgodna z zale- ceniami producenta (Dental Hi Tec). W trakcie tych znieczuleń nie zaobserwowano żadnych po- wikłań. Przeprowadzono 38 znieczu- leń u 25 dzieci w wieku 4-18 lat (przy średniej wieku 8 lat). Było to 10 znieczuleń zębów stałych oraz 28 znieczuleń zębów mlecznych. Znieczulenie miejscowe wspo- magane komputerowo było jedy- nym znieczuleniem użytym pod- czas leczenia, nie było wskazań do zmiany techniki. Parametry znieczuleń i obserwacje zostały umieszczone w tabeli 1. To, co jest łatwo zauważalne, to niewielka ilość koniecznego środka znieczulającego, brak na- gryzania wargi oraz zmniejszone poczucie lęku u dziecka, które nie czuje dyskomfortu spowodowane- go przez odrętwienie, ponieważ rozpraszanie środka znieczulają- cego w błonie śluzowej jest zre- dukowane. Ruch obrotowy był konieczny tylko w przypadku znieczulenia zębów stałych. Pod- czas znieczulenia miejscowego dzieci są szczególnie odprężone, co odpowiada wartości „0” na zmodyfikowanej skali Vehnam’a. SleeperOne System znieczuleń SleeperOne polega na komputerowym wspo- maganiu iniekcji. Korzyścią jest niewielkie ciśnienie iniekcji, kro- pla po kropli. Z powodu braku sil- nika ruchu obrotowego, końcówka urządzenia jest bardzo lekka, ma- nipuluje się nim w taki sam sposób, jak zwykłym długopisem, co za- pewnia stabilność punktów opar- cia oraz precyzję wykonywanych czynności. Sterowanie za pomocą stopy pozwala uniknąć wszelkich zakłóceń ruchów igły w czasie aktywowania funkcji. SleeperOne jest wyposażony w program iniek- cji o 4 szybkościach. Od stycznia 2009 r. do paź- dziernika 2011 r. znieczulenie miejscowe z użyciem Sleeper- One stosowano jako podstawowe u dzieci z wysokim poziomem lęku, z dodatkowym zastosowa- niem lub bez metody MEOPA. W zależności od zaleceń dotyczą- cych znieczulenia miejscowego dla dziecka, rodzaj znieczulenia wybierał operator (AAPD, 2009). Technika iniekcji przy użyciu SleeperOne była zgodna z zalece- niami producenta (Dental Hi Tec): znieczulenie błony śluzowej przy pomocy płaskiego ścięcia pod kątem, równolegle do dziąsła, na- stępnie ustawienie igły do iniek- cji śródkostnej (doprzegrodowej, śródkostnej) lub śródwięzadłowej. Systematycznie stosowano znie- czulenie miejscowe przy użyciu Topex’u© w strefie iniekcji. Zasto- sowana została artykaina z 1/100 lub 1/200 noradrenaliny. Uży- to bardzo krótkich igieł 10 mm (DHT) lub 9 mm (Septodont). Wy- brano iniekcję z kontrolą ciśnienia dla tkanek zbitych (śródwięzadło- wej, doprzegrodowej). W przy- padku tego rodzaju znieczulenia, iniekcja przy małej szybkości przebiega pod stałą kontrolą ci- śnienia. Zastosowano następujące kry- teria obserwacji: • liczba ampułek anestezjolo- gicznych użytych dla zaprogra- mowanej czynności, • wynik na skali zachowania Venham’a modyfikowanej w trakcie iniekcji. Zrealizowano 360 iniekcji w ciągu roku u dzieci z wysokim poziomem lęku w wieku 1-18 lat, wśród których w 108 przypad- kach dodatkowo zastosowano me- todę MEOPA. Dla zębów mlecz- nych zastosowano znieczulenie doprzegrodowe (śródkostne bez ruchu obrotowego) lub śródwię- zadłowe. W przypadku zębów stałych zastosowano znieczulenie śródwięzadłowe. Zaobserwowano: • brak jakichkolwiek komplika- cji anestezjologicznych, • liczba ampułek użytych do in- iekcji wyniosła 1 w 90% przy- padków oraz 2 w 10% przypad- ków. • rezultat w skali Venha- m’a w trakcie iniekcji wy- niósł odpowiednio 0 w 50% przypadków, 1 w 30% oraz 2 w 20%. Wynik 1 jest przyzna- wany, gdy dziecko skarży się podczas iniekcji, ale nie rusza się. Wynik 2 przyznawany jest, gdy dziecko wykonuje ruch wycofywania się podczas in- iekcji, zwykle na początku. Opisane obserwacje wskazują na dobrą akceptację znieczulenia doprzegrodowego (śródkostne- go bez ruchu obrotowego) oraz śródwięzadłowego, opisywanych zwykle jako bolesne. Nawet, je- śli dziecko zdawało sobie sprawę z iniekcji, zmiana jego zacho- wania nie przerywała zabiegu. Wspomaganie elektroniczne in- iekcji pozwala z pewnością na zredukowanie ciśnienia w prze- strzeni ozębnowej i z uwagi na to łagodzi ból. Fakt kontrolowania ruchu igły za pomocą uchwytu Liczba znieczuleń przy- padających na leczone miejsce Średnia liczba używanych ampułek Liczba używanych rotacji (rodzaj zębów) Rezultat na skali Venhan’a w czasie iniekcji 20 doprzegrodowe * 3 razy ¼ ampułki brak * 20VH0 * 14 razy ½ ampułki * 2 razy ¾ ampułki * 1 raz 1 ampułka * 1 raz ¼ ampułki 17 śródkostne * 9 razy ½ ampułki * 2 przy 4 znieczule- niach na pierwszym żuchwowym zębie trzonowym * 16 VH0 * 1 VH2 * 4 razy ¾ ampułki * 1 przy 1 znieczu- leniu na pierwszym zębie trzonowym na górnej szczęce * 3 razy 1 ampułka * 0 przy 12 znieczu- leniach zębów mlecz- nych 1 śródwięzadłowe * 1 raz ½ ampułka brak * 1VH0 Tab. 1: Parametry znieczulenia miejscowego z użyciem QuickSleeper obserwowane u 38 dzieci.

Dental Tribune Polish Edition

przegląd stron