Dental Tribune Polish Edition

2 Implant Tribune Polish EditionPraktyka co skutkuje osłabieniem odpo- wiedzi immunologicznej gospo- darza w mechanizmie upośle- dzenia chemotaksji i fagocytozy. Wpływa także na produkcję TNF, IgG, Il-1, 6, 8.15 Diagnostyka periimplantitis Skuteczność leczenia periim- plantitis jest ściśle związana z jak najwcześniejszym zdiagnozowa- niemtejjednostkichorobowej.Za- zwyczaj stwierdzenie aktywności periimplantitis następuje podczas rutynowego badania kontrolnego, ponieważ często proces ten prze- biega bezobjawowo.16 Początkowe symptomy pe- riimplantitis są tożsame z obja- wami charakterystycznymi dla zapalenia przyzębia. Wśród nich wymienia się: obrzęk tkanek, za- czerwienienie tkanek miękkich, krwawienie w czasie zgłębni- kowania, wysięk ropny17 , utratę gęstości kości (stwierdzoną ra- diologicznie)18 oraz patologiczną ruchomość w przypadku dalece posuniętych zmian zapalnych19 . Na uwagę zasługuje również fakt, że tkanki objęte stanem zapalnym w okolicy implantu cechują się nietypową strukturą anatomiczną i morfologiczną, rozrostem, nadmierną keratyni- zacją, a także ubogim unaczy- nieniem, zmniejszoną liczbą ko- mórek i zwiększoną zawartością kolagenu.20 Potwierdzenie obecności schorzenia, powinno być po- przedzone następującym pod- stawowym postępowaniem dia- gnostycznym: Zgłębnikowanie Zgłębnikowanie powinno być przeprowadzone na pierw- szej wizycie po zaimplantowaniu wszczepu dla ustalenia odnie- sienia dla kolejnych pomiarów.19 Zabieg ten pozwala na ocenę głę- bokości kieszonki, krwawienia, wysięku lub ropienia z przestrze- ni okołowszczepowej.17 Wskazane jest użycie plastikowego zgłęb- nika periodontologicznego o lek- kiej sile nacisku 0,25N21 w związ- ku z delikatną strukturą tkanek miękkich. Jalaluddin i wsp. od- notowali brak jakichkolwiek do- wodów sugerujących negatywny wpływ na spójność tkanek oko- łowszczepowych i samego im- plantu, jednak zaznaczają fakt istnienia takowego w przypadku użycia metalowej sondy.20 Wynik do ok. 3-4 mm przyjmuje się za prawidłowy.23 Należy pamiętać o usunięciu odbudowy protetycz- nej przed wykonaniem badania ze względu na możliwe trudności z równoległym wprowadzeniem zgłębnika do długiej osi implan- tu.24 Wystąpienie krwawienia w czasie zgłębnikowania sugeruje aktywny proces zapalny tkanek miękkich wymagający dalszej diagnostyki radiologicznej, nato- miast stwierdzenie wysięku z kie- szonki związane jest z wdroże- niem odpowiedniego leczenia.18,25 Zdjęcia radiologiczne/CBCT (tomografia wiązki stożkowej) Zdjęcia rtg wykonywane są tuż po zaimplantowaniu wszcze- pu (zdjęcia okołowierzchołkowe) i oddaniu odbudowy protetycznej. Na etapie dalszego postępowania leczniczego umożliwiają analizę porównawczą uzyskanych wy- ników. Stwierdzenie choćby nie- wielkiego ubytku tkanki kostnej w miejscu implantacji stanowi podstawę do postawienia dia- gnozy periimplantitis. Rutynowe zdjęcia rtg bywają nieskuteczne w postępowaniu diagnostycz- nym, zważywszy na możliwość wystąpienia degresji masy kost- nej w okolicach przedsionkowej i/lub językowej implantu. W ta- kim przypadku zalecane jest wykonanie CBCT, która pozwa- la na bardziej szczegółową oce- ną uszkodzenia tkanki kostnej.26 Nie ulega wątpliwości, iż CBCT z uwagi na techniczną jakość projekcji nie odwzorowuje i nie uwidacznia zmian w sposób tak czytelny, jak zdjęcie w projekcji Cieszyńskiego. Do diagnostyki zapalenia okołowszczepowego re- komenduje się zdjęcie w/w techni- ką kąta prostego. Ruchomość Patologiczna ruchomość im- plantu sygnalizuje dalece za- awansowane zmiany zapalne tkanek i wiąże się z jego usunię- ciem. Rosen i wsp. podkreślają fakt nadmiernej akumulacji płyt- ki bakteryjnej w obrębie poluzo- wanego wszczepu.18 Do bardziej wnikliwej oceny ruchomości wykorzystuje się powszechnie znane urządzenia, jak np. Perio- test (umożliwiający rozpoznanie wczesnego stadium zmian sta- bilności w skali PTV; im wyższe wartości, tym większa rucho- mość; wartości od -8 do +5 świad- czą o niezaburzonym procesie osteointegracji27 ) oraz Ostell (im wyższy współczynnik, tym wszczep jest stabilniejszy; warto- ści 60-80 ISQ świadczą o prawi- dłowej stabilizacji). Dodatkowe badania diagnostyczne W kontekście dalszych badań diagnostycznych, które jednak są badaniami drugorzędnymi, wy- mienia się głównie: • analizę płynu z przyszyjkowej części struktur okołoimplanto- Ryc. 1 Ryc. 3 Ryc. 5 Ryc. 2 Ryc. 4 Ryc. 6 Ryc. 7 1 Ryc. 1: Pantomogram, widoczne zapalenie wokół implantów w żuchwie. Odbudowa po stronie lewej w III st. rozchwiania, strona prawa stabilna. Ryc. 2: Zdjęcie wewnątrzustne, widoczne odsłonięte gwinty implantów. Ryc. 3: Usunięte implanty z odbudową, obfite złogi płytki nazębnej i przerośniętej tkanki łącznej. Ryc. 4: Pantomogram, periimplantitis w okolicy implantu w pozycji 45. Ryc. 5: Zdjęcie wewnątrzustne, widoczne recesje tkanek miękkich wokół łączników. Ryc. 6: Implant z koroną w pozycji 21, postępująca recesja tkanek miękkich bez recesji kości wokół implantu. Ryc. 7: Zdjęcie rtg zębowe, widoczny zaniki tkanki kostnej przy implantach.

Dental Tribune Polish Edition

przegląd stron