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Dental Tribune Édition Française

Endo Tribune Édition Française | Mai 201520 Gold, plus de résistance à la fatigue cyclique et permettent un élargissement moins im- portant au niveau coronaire, préservant en- core plus la dentine coronaire. En résumé Les différentes modifications, à savoir : l’alliage NiTi Gold, la section en forme de pa- rallélogramme,lesdiamètresetlesconicités, confèrent au WaveOne® Gold des caractéris- tiques différentes améliorant largement les performances déjà intéressantes du WaveOne® classique en terme d’efficacité de coupe (sans agressivité), de résistance à la fa- tigue cyclique et à la fracture en torsion, de flexibilitéetdemaintientdelatrajectoireca- nalaire. Le moteur déjà disponible pour le WaveOne® classique peut être utilisé pour le WaveOne® Gold (Fig. 3). En outre un moteur supplémentaire, se présentant sous la forme d’une pièce à main sans fil et pouvant être pilotée en WiFi par une programmation d’un mini IPad sera bientôt disponible : le X-Smart IQ (Fig. 4). Outre les valeurs pré programmées pour le mouvement de réciprocité, tous les mo- teurs disponibles permettent aussi le tra- vail en mouvement de rotation continue classique et peuvent donc être utilisé pour toutes les limes nickel titane existant sur le marché. Protocoleopératoirestandard Pour pouvoir mettre en forme un canal, l’instrument choisi doit avoir un diamètre et uneconicitésupérieursàceuxducanalàtrai- ter,afindepouvoirl’élargirlorsdesapénétra- tion. Ainsi, de manière générale, les canaux mésiauxetlecanaldistaldesmolairesmaxil- laires (parfois le canal P), les canaux mésiaux des molaires mandibulaires (parfois le ou les canaux distaux), les prémolaires à deux ca- naux ou deux racines et les dents du groupe incisivo-caninmandibulaireserontpréparés au WaveOne® Gold Primary (25 .07) (Figs. 5a, et 5b). Les canaux moyens (certaines prémolai- res, les canaux P et D des molaires) peuvent être mis en forme à l’aide du WaveOne® Gold moyen (35 .06) (Figs. 6a et 6b). En outre, le WaveOne Gold moyen pourra être utilisé à la suite du WaveOne® Gold Pri- mary afin d’obtenir un élargissement plus important par les praticiens qui le souhai- tent. Lescanauxlargesetdroitspeuventêtremis enformeauWaveOneGold®Large(45.05). La radiographie préopératoire permettra d’avoirunepremièreappréciationdeladiffi- cultéducas(visibilitéounondelalumièreca- nalaire et longueur des racines, sévérité des courbures, nombre de canaux). Elle permet aussi d’estimer (de manière imprécise dans un 1er temps) la longueur de travail (LT) Le protocole de mise en forme 1 – Après réalisation de la cavité d’accès et re- péragedel’entréecanalaire,lecanalestex- ploré à l’aide d‘une lime manuelle K08 ou K10. La trajectoire de cette portion cana- laire est alors sécurisée et pré élargie avec limes nickel titane dédiées (PathFiles®, ProGlider® ou tout instrument équiva- lent) (NB : si la lime se rapproche de LT es- timée, une 1ère mesure peut déjà être ré- alisée à ce moment). 2 – Utilisation du WaveOne® Gold Primary jusqu’à la longueur de pénétration des li- mes manuelles et mise en forme de cette portion canalaire. L’instrumentestintroduitdanslecanalen réciprocité, et animé de légers mouve- ments de picotage, en va-et-vient vertical quilefontprogresserendirectionapicale. Après 2 ou 3 mouvements de va-et-vient ou dès qu’une sensation de blocage se fait sentir,l’instrumentestretiréetnettoyé,et le canal irrigué. L’instrument est alors re- mis en place dans le canal, et avancé plus apicalement sans pression. Au moindre blocage,l’instrumentestretiré,nettoyéet le canal irrigué. Ce cycle (picotage, retrait, nettoyagedelalime,irrigation)estrépété jusqu’à ce que l’instrument atteigne la longueur explorée. 3 – Réutilisation des limes manuelles pour explorer et pré élargir le tiers apical. La LT exacte est déterminée à ce stade. De même, cette étape permet de détecter la présence de courbures apicales non visi- bles à la radiographie. 4 –Utilisation du WaveOne® Gold Primary commedécritaupoint2,jusqu’àatteindre la LT. 5 – Jaugeage du diamètre apical. Si le diamè- tre apical est de 25, la mise en forme est achevée. Si le diamètre apical est supé- rieur à 25, le WaveOne Gold moyen (vert - 35 .06) peut être utilisé pour finir la mise en forme apicale. En général, la mise en forme canalaire ne dépassepasuneàdeuxminutes.Danslama- jorité des cas, un seul WaveOne® Gold Pri- mary peut être utilisé pour mettre en forme plusieurs canaux chez un même patient (Figs. 7a et 7b). Le canal doit être abondamment irrigué tout au long de la procédure et aussi et sur- toutdèsquelamiseenformeaétéréalisée.Le temps de mise en forme étant raccourci, cela permetauxsolutionsd’irrigationd’atteindre lazoneapicaleplusrapidementaucoursdela procédure. Le temps récupéré sur la mise en forme doit être mis à profit pour rallonger le temps d’irrigation et rendre ainsi le net- toyage plus efficace. ConcernantleWaveOne®Goldfin(20.07)il sera utilisé dans les rares cas où la progres- sion du WaveOne Gold Primary s’avère diffi- cile, dans un canal fin et très courbés. Il per- mettrad’élargirlecanalafindepermettreun passage plus aisé du Primary. Dans ses cas, la technique de mise en forme s’apparentera à une préparation séquentielle. Si les différents éléments (radio préopéra- toire,explorationcanalaire)indiquentunca- nal plus large, le WaveOne® Gold moyen ou largeserontsélectionnésd’embléeetutilisés selon le même protocole. Contre indications Les contre indications de cette technique sont les mêmes que pour toutes les prépara- tions mécanisées. Dans les cas courbures abruptes (crochets) et de doubles courbures, l’instrumentsubitdescontraintesimportan- tesetlerisquedefractureestélevé.Lamiseen forme de la partie apicale de ses canaux doit être complétée manuellement. ObturationWaveOne Gold L’obturation tridimensionnelle étanche du réseau canalaire est la dernière étape du traitement endodontique. LesystèmeWaveOne®Goldoffredespoin- tes de papiers stériles ainsi que des cônes de gutta percha adaptés. En outre, le système comprend des obturateurs sur tuteur type Thermafil®. Conclusion Le nouveau concept de mise en forme ca- nalaire monoinstrumental à l’aide d’un mouvement réciproque a largement fait ses preuves au cours des 4 dernières années, en terme de sécurité et de simplicité d’utilisa- tion : 1. un seul instrument WaveOne® Gold est gé- néralement requis pour la mise en forme d’un canal (et souvent des 3 ou 4 canaux d’une molaire). 2.Moins de risque de fracture instrumentale par le mouvement réciproque qui élimine l’effet de vissage, réduit les risques de blo- cage de la pointe, et retarde le passage de la déformation plastique à la fracture 3. Réductiondutempsdemiseenforme,per- mettant ainsi de rallonger le temps dévolu à l’irrigation 4.Courbe d’apprentissage réduite et ensei- gnement facile Dèslorsquelesprincipesdebasedel’endo- dontie(posedeladigue,utilisationdemoyen degrossissement,accèsadéquat,exploration canalairemanuelle,irrigationabondante)ont étérespectés,l’étapedelamiseenformecana- laireestplusquejamaisfacilitée,accessibleet reproductibleenomnipratique(Fig.8). CAS CLINIQUE Wilhelm-J.PERTOT · Ancien maître de conférences associé Faculté d’Odontologie de Marseille · Enseignant DUEE Paris 7 · ClinicalTeacherWarwick Uni- versity – UK · Endodontiste exclusif – Paris – endopertot@aol.com Figs.5a et 5b: Les canaux de cette prémolaire maxillaire ont été mis en forme avec le mêmeWaveOne® Gold primary (25 .07). 5a 5b Figs.6a et 6b: Deuxième molaire mandibulaire dont les canaux MV et ML,ont été mis en forme avec le mêmeWaveOne Gold® Primary.Le canal D, a été mis en forme avec leWaveOne® Gold Moyen (35.06) . Figs.7a et 7b: Deuxième molaire molaire maxil- laire dont les canaux MV1,MV2 et DV ont été mis en forme avec le mêmeWaveOne Gold primary (25 .07).Le canal P a été mis en forme avec un WaveOne Gold Medium (35 .06) Fig.8: Molaires maxillaires dont,pour chacune, tous les canaux ont été mis en forme avec un WaveOne® Gold Primary.6a 6b 7a 7b 8

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