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Dental Tribune Italian Edition

37SpecialeLaser Tribune Italian Edition - Maggio 2015 << pagina 36 Lunghezzad’ondaidealepertaleattivi- tàèquelladeilaseradiodichelavorano tra gli 800 e i 900 nm. Le potenze da adoperare sono di circa 1 W in cw con un movimento continuo della fibra da 200μalivellodelcollettoimplantaree lesedutepossonoessereeffettuatecon cadenza semestrale. Tale protocollo ha lo scopo di scongiurare, per quanto possibile, l’instaurarsi di patologie dei tessuti molli o duri perimplantari. Nel caso in cui, invece, insorgano la muco- site o la perimplantite il laser diventa lostrumentodiprimasceltaneltratta- mento di queste patologie. Le mucositi (infiammazione su base infettiva) dei tessuti molli perimplantari rispondo- no velocemente al trattamento laser conunarestituitoadintegrumpresso- chétotaledeitessutiinteressatiallapa- tologia.Ilaserutilizzabilisonosiaquelli localizzati nel vicino infrarosso (laser a diodi) adoperati con potenze dell’ordi- ne di 1,5 W in cw con movimenti conti- nui,siaillaseraerbioutilizzatoconpo- tenze all’incirca simili (150 mj 6 Hz) e sotto spray di acqua. Entrambe queste lunghezze d’onda hanno una spiccata azione antibatterica che si manifesta effettuando cinque cicli di applicazio- ne di 10 secondi e ripetute in due o tre sedute successive a intervalli di 5 gior- ni. La perimplantite è una condizione molto più grave in cui è compromessa l’interfaccia osso-impianto e, di con- seguenza, l’osteointegrazione stessa. La lesione, progredita in profondità, necessita di un trattamento molto più attento e delicato volto a risolvere la causa della malattia (infettiva) e a pro- teggere l’attacco osso-impianto ancora esistente. La lunghezza d’onda speci- fica per effettuare tale trattamento è senz’altro quella dei 2940 nm dei laser a erbio e questo per molteplici motivi. Innanzi tutto la completa assenza di incremento termico dell’area trattata. Come già accennato il tessuto osseo mal sopporta aumenti di temperatu- ra oltre i 6-7 °C, l’uso di laser a erbio il cui fotoaccettore è rappresentato dalle molecole di acqua, permette una azio- ne limitata in profondità in quanto l’e- nergia emessa viene ad essere comple- tamente assorbita dagli strati cellulari su cui per primi impatta il raggio laser. Limitandosi, in tal modo, il fenome- no della trasmissione non si arrecano danni da ipertermia ai tessuti profon- di. Un laser la cui azione comporti un incremento termico finirebbe con il danneggiare le aree di contatto osso- impianto ancora integre e localizzate nelle immediate vicinanze del punto diapplicazione.Bisognatenerepoipre- sente la possibilità che l’impianto stes- so possa comportarsi da conduttore termico, vista la sua struttura metalli- ca, diffondendo l’incremento termico in profondità. L’uso di un laser a neodi- mio nei trattamenti delle perimplanti- ti potrebbe provocare, qualora il fascio venisse indirizzato verso la superficie implantare,danniallastessainquanto tale lunghezza d’onda ha la capacità, al contrariodei2940nmdellaseraerbio, diinteragireconiltitaniodelcorpoim- plantare. L’uso, anche diretto, del laser a erbio sulla superficie dell’impianto e anche con potenze ben più elevate rispetto a quelle utilizzate nella decon- taminazione della periplantite, non ar- reca alcuna alterazione alla superficie dell’impianto. Il laser da biostimolazione: nuove applicazioni Il processo di osteo-integrazione può essere considerato come un complesso processo di guarigione sia dei tessuti duri che di quelli molli posti a contat- to con l’impianto. L’azione dei laser nei processi di guarigione dei tessuti è ampiamente studiata e applicata nella clinica. Opportuni dosaggi consento- no nella fase di osteointegrazione di ottenere un’accelerazione di quei pro- cessi di neoformazione ossea che sono alla base del successo della terapia im- plantare. Conclusioni L’uso del laser sia come complemento delle metodiche classiche che come strumenti di elezioni nelle varie fasi della terapia e del mantenimento del- le protesi su impianti è ormai conso- lidato nei protocolli clinici odierni. I vantaggi illustrati fanno comprende- re come l’implantologia laser-assitita possa contare su trattamenti meno invasivi e più predicibili nei risultati non solo delle fasi terapeutiche prive diinconvenienti,maancheinqueicasi clinici in cui perimplantiti o mucositi mettano a rischio il lavoro chirurgico o protesico. 1. Parker S. Surgical laser use in implantology and endodontics. Br Dent J. 2007 Apr 14;202(7):377-86. 2. MartinE.Lasersindentalimplantology.DentClinNorthAm.2004Oct;48(4):999- 1015, viii. 3. Miller RJ. Treatment of the contaminated implant surface using the Er,Cr:YSGG laser. Implant Dent. 2004 Jun;13(2):165-70. 4. Walsh LJ. The use of lasers in implantology: an overview. J Oral Implantol. 1992;18(4):335-40. Review. 5. Bida DF. Current applications of the dental laser in implantology. Implant Soc. 1991;2(2):8-10. No abstract available. 6. Schwarz F, Olivier W, Herten M, Sager M, Chaker A, Becker J. 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