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ePaper created 2015-04-17, 14:18:28 | version 1.33.01
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Endodoncia 19 terianas, incluso la resistente E. faecalis, pero no descompone las proteínas ni el tejido necrótico como el hipoclorito de sodio30 . Como la instrumentación mecánica y las soluciones de irrigación no son capaces de eliminar totalmente las bacterias del sistema de canales —lo cual es un requi- sito para la obturación del conducto radi- cular— se han probado otras sustancias y medicamentos con el fin de abordar esta brecha en los protocolos de la endo- doncia estándar. El objetivo principal de tratar el conducto radicular entre citas es asegurar una acción antibacteriana segura y de larga duración31 . Se han utili- zado un gran número de medicamentos, como formocresol, paramonoclorofenol alcanforado, eugenol, yodo potásico, an- tibióticos, hidróxido de calcio y clorhexi- dina. El hidróxido de calcio se utiliza desde 192031 en la terapia endodóntica. Con su alta saturación de pH (pH mayor de 11), induce mineralización, reduce la concentración de bacterias y disuelve tejidos. Para obtener una prolongada eficacia antibacteriana, el pH debe man- tenerse alto en el canal y también en la dentina. Mantener el pH alto depende de su difusión por los tubulos32 . Aunque un pH de 9,5 destruye la mayo- ría de los microorganismos, unos pocos pueden sobrevivir a un pH de 11 o su- perior, tal como E. faecalis y Candida21 . Debidoalaresistenciadealgunosmicro- organismos a protocolos de tratamiento convencional y la relación directa entre lapresenciadebacteriasenelsistemade canalesyelreducidoéxitodeltratamien- to, es necesario realizar un esfuerzo adi- cional para controlar la infección en los sistema de canales radiculares. El láser en endodoncia Los láseres se introdujeron en la endo- doncia como una terapia complemen- taria al tratamiento antibacteriano con- vencional. La acción antibacterial de los láseres Nd:YAG, de diodos, Er:YAG y de desinfección fotoactivada (PAD) han sido exploradas por un amplio número de investigadores. En la siguiente sección, se evalúa cada láser con el objetivo de seleccionar un protocolo adecuado con unaaltaprobabilidaddeléxitoendientes con periodontitis apical. El láser Nd: YAG El láser de Nd:YAG fue uno de los prime- ros láseres que se probaron en endodon- cia. Se trata de un láser sólido. El medio activo es generalmente granate de alu- minio de itrio (Y3 A15 O12 ), donde algunos iones de Y3+ sustituyen a los iones de Nd3+ . Se trata de un sistema de energía de cuatro niveles que funcionar median- teondasopulsacióncontinua.Emiteuna longitud de onda infrarroja de 1,064nm. Es decir, que este láser utiliza una luz como guía en su aplicación clínica. Es- tos láseres utilizan fibras flexibles con un diámetro de entre 200 y 400μm. Pueden Fig. 1. Exito del tratamiento endodóntico: reparación apical observada por radiotranslucidez. Fig. 2. Infecciónprimaria:cepasconpigmento negro y «G-rods». Fig. 3. Infección persistente.