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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEndodoncia18 Es bien sabido que la periodontitis api- cal está causada por la comunicación entre los microorganismos y productos derivados del conducto radicular con las estructuras periodontales. La exposición directa de la pulpa dental con la cavidad oral o a través de canales, túbulos denti- narios abiertos o bolsas periodontales es la ruta más probable de infección2,3 . Clínicamente, la periodontitis apical no es evidente, siempre y cuando el tejido necrótico no esté infectado por micro- organismos4-6 . Existen 40 especies de bacterias presentes en el conducto radi- cular. La infección primaria está causa- da por bacterias, filamentos, espiroque- tas, anaerobios y bacterias facultativas. También se han aislado hongos2,7 . Los microbios en endodoncia se encuentran suspendidos en el canal de la raíz prin- cipal, unidos a las paredes del canal y a nivel profundo en los túbulos dentinarios a una profundidad de hasta 300 μm (Fig. 2). La ausencia de cemento aumenta drásticamente la penetración de bacte- rias en los túbulos dentinarios8 . Se ha demostrado que se encuentran bacterias también fuera del sistema del conducto radicular, situadas en el ce- mento apical y en el biofilm externo del ápice12-15 . El tratamiento endodóntico convencional fracasa en del 15 al 20% de los dientes no vitales con periodontitis apical16-18 . La presencia de bacterias des- pués de la fase de descontaminación o la incapacidad para sellar los conductos radiculares después del tratamiento son también factores de contaminación2 . El proceso de la enfermedad infecciosa en el tejido periapical continúa en los dien- tes tratados endodónticamente. El retratamiento es la primera opción en caso de fracaso endodóntico. La mi- crobiota encontrada en infecciones per- sistentes difiere de la que se halla en la infección primaria (Fig. 3). Es común encontrar anaerobios facultativos Gram- positivos (G+) y negativos (G-), microor- ganismos y hongos19-21. Especial aten- ción requiere el Enterococcus faecalis, una resistente bacteria anaeróbica facul- tativa G+, identificada en una incidencia mucho mayor de fracasos terapéuticos en canales radiculares25 . La importancia del control de la infección juega un pa- pel significativo en el éxito endodóntico. Para ello, es necesario realizar una des- infección adecuada y eficaz del sistema del conducto radicular. Terapia de endodoncia La flora bacteriana del conducto ra- dicular debe eliminarse activamente mediante una combinación de desbri- damiento y tratamiento químico antimi- crobiano. La instrumentación mecánica elimina más del 90% de los microbios26 . Un importante punto a destacar es la conformación adecuada del conducto radicular. Una evaluación de la eficacia antibacteriana de la preparación mecá- nica realizada por Dalton et al27 conclu- ye que la instrumentación a un tamaño apical de #25 resulta en 20% de canales libres de bacterias cultivables. Cuando la forma es de un tamaño de 35#, un 60% mostró negativo resultados. La irrigación de una solución se ha utili- zado conjuntamente con la instrumenta- ción mecánica para facilitar la eficiencia de corte de un instrumento, retirar resi- duos y barro dentinario, disolver materia orgánica, limpiar zonas inaccesibles y actuar contra los microorganismos. El hipoclorito de sodio es la solución más común utilizada en endodoncia28 . Tiene una excelente capacidad de limpieza, di- suelve el tejido necrótico, tiene un poten- cial efecto antibacteriano y, dependiendo de la concentración, es tolerado por los tejidos biológicos. Cuando se acompaña con instrumentación mecánica, reduce el número de canales infectados de 40 a 50%. También se utilizan otras solucio- nes de irrigación durante la preparación endodóntica. El EDTA es un agente que- lante utilizado principalmente para eli- minarlacapadebarroyfacilitarlaelimi- nación de los residuos del canal, que no tiene efecto antibacteriano29 . El glucona- to de clorhexidina tiene un fuerte efecto antibacteriano en amplias especies bac- El efecto antibacteriano del láser en endodoncia E l tratamiento endodóntico puede alcanzar tasas de éxito de entre el 85 y el 97%1 . Pero, como explica la autora, para lograr dichas tasas es esencial seguir protocolos de tratamiento específicos, te- ner los conocimientos adecuados y controlar la infección (Fig. 1)2 . Por Selma Camargo* * La Dra. Camargo es profesora de endo- doncia y terapia con láser en la Univer- sidad de São Paulo (Brasil). Contacto: selmacris@me.co

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