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Journées dentaires de Nice 2015

conférence en direct 5JDN 2015 · 6|7|8 mai Cettelongueurd’onde(2940nm)étanttrès proche des pics d’absorption de l’eau (3000nm) et de l’hydroxyapatite (HA) (2800nm), elle pénètre largement l’émail etladentine,provoquel’explosiondel’eau intracellulaire et en conséquence la des- truction des tissus dentaires.13 Ces dernières années, des tests in vitro, ex vivo et in vivo ont permis de décrire et de prouver les nombreux avantages qu’of- fre l’utilisation de la technologie laser, par comparaison avec les instruments rotatifs traditionnels: absence de microfractures et de macrofractures, souvent observées lors de l’utilisation d’instruments rotatifs, absence de boue dentinaire associée à des canalicules dentinaires ouverts et parfai- tement nettoyés, désinfection et déconta- mination des surfaces traitées, et amélio- rationdel’adhérencedesrésinescomposi- tes.14–17 Grâce à la possibilité de traiter des zones de dimensions très réduites, la pra- tique d’une vraie «dentisterie minimale- ment invasive » devient une réalité, concrétisée par la création de petites cavi- tés et par conséquent de restaurations mi- nimes.18 L’affinitédecettelongueurd’onde pour le polyméthacrylate de méthyle (PMMA) et le dioxyde de silicium, conte- nus dans la résine composite, et sa synergie avec l’acide orthophosphorique menantàuneadhérenceplusforte,garan- tit également l’efficacité en orthodontie et dans le domaine des prothèses fixées non métalliques.19 Certainsprogrèstechniques,telsquela technologie « VSP » (Variable Square Pulse), brevetée par Fotona, offrant la pos- sibilité de moduler l’impulsion et les inter- valles de pause même jusqu’à 50µs, permettent maintenant de pratiquer ce que l’on appelle «l’ablation froide». Dans cette procédure, la vitesse d’ablation est supérieure à la vélocité à laquelle la cha- leur diffuse dans le tissu.20–21 La création de la pièce à main équipée de la technolo- gie scanner (X-Runner, Fotona, Slovénie) a permis d’accélérer la procédure d’abla- tion,d’enaugmenterlaprécisionetdepou- voir déterminer à l’avance, la forme et la dimension de la surface à exciser.22 En 2009, Fornaini a décrit l’utilisation d’un dispositif Nd:YAG à fibre optique (FidelisPlusIII,Fotona,Slovénie)destinéà l’usagedentaire,notammentlesoudagede métaux dans la cavité orale, sans effets se- condaires et avec une élévation ther- mique biologiquement compatible.23 Le soudage au laser offre de très nombreux avantages par rapport aux techniques classiques, tels que l’efficacité sur tout type de métal et d’alliage, et la possibilité deréaliserunesoudureàunedistancetrès proche de matériaux en résine, acrylique et céramique, sans les endommager. Le soudage laser intra-oral ouvre une nou- velle voie en dentisterie prothétique, im- plantaireetorthodontique,cesdisciplines disposant déjà de descriptions de nomb- reux cas cliniques.24–27 L’avenirdeladentisterieassistéeparla- serestliéàlapossibilitéderéduiredavan- tage la durée des impulsions. Actuelle- ment, il est possible de travailler avec des dispositifs expérimentaux qui émettent en ns (nanosecondes=10−9s), en ps (pico- secondes=10−12s) et même en fs (femto- secondes=10−15s) que l’on appelle des impulsions ultracourtes. L’ablation au moyendecesdispositifsn’estpasdueàdes effets thermiques, mais repose sur la dis- sociationdelamatière,sansproductionde chaleur.28 Parmi les avantages de leur uti- lisation in vivo, on peut citer la suppres- sion de la douleur (les récepteurs nerveux ne sont pas sensibles à des impulsions si courtes), un processus de cicatrisation meilleuretplusrapide(aucunecarbonisa- tion), et l’efficacité de chaque longueur d’onde sur tout type de tissu (dur ou mou). Plusieurstestsexvivosurdesdentsextrai- tes au laser Nd:YAG, pompé par diode (1064nm)etémettantenps,semblenttrès encourageants.29 Études de cas Cas 1 : préparation d’une cavité au laser Er:YAG et scanner à main Un patient âgé de 14 ans, s’est présenté à notre centre dentaire pour le traitement de plusieurs lésions amélaires cervicales, touchant la canine et la prémolaire supé- rieures droites (Fig. 1). Nous avons décidé de les traiter au moyen de la pièce à main X-Runner, équipée d’un laser Er:YAG (LightWalker, Fotona, Slovénie). La prépa- rationdel’émailaétéentièrementréalisée à l’aide de ce dispositif, sans anesthésie, et dansunintervalledetempsde270sec.Les réglages utilisés étaient les suivants: 200mJ, 15Hz, mode VSP (durée d’impul- sion 50µsec), pulvérisation air/eau. Après la préparation de l’émail par Er:YAG (Figs. 2 et 3), la restauration a été réalisée selon les protocoles courants de la dentisterie adhésive. (Fig. 4). Durant toute l’interven- tion,lepatientn’aressentiaucunedouleur ou gêne. Cas 2 : désenfouissement d’implants au laser à KTP Un patient âgé de 22 ans, traité pour la perte des incisives centrale et latérale su- périeures droites, nécessitait l’exposition des deux implants posés six mois aupara- vant (Fig. 5). Nous avons décidé d’utiliser un laser KTP en raison de son mode d’ac- tion minimalement invasif, et de sa sécu- rité vis-à-vis des structures osseuses, lors- qu’il fonctionne à très faible énergie. Le dispositif utilisé était le LASEmaR 500 (Eufoton, Trieste, Italie) équipé d’une fibre optique320,modecontactetpuissancede 1W en mode continu. L’intervention a duré 210 secondes sans aucune anesthé- sie. Le patient n’a signalé aucune douleur et/ougênependantlaprocédurededésen- fouissement (Fig. 6). L’intervention a été suivie par une prise d’empreinte immé- diate, afin de fabriquer la prothèse (Figs. 7 et 8). Deux mois après, les couronnes pou- vaient être posées (Figs. 9 et 10). Cas 3 : technique de soudage intra-oral au laser Nd:YAG Un patient âgé de 77 ans, s’est présenté à notre centre dentaire en raison d’une in- fectiontouchantlesdeuxincisivescentra- les supérieures (Fig. 11). Après une anti- biothérapie et une radiographie, il a été décidé de procéder à l’avulsion des dents. Le patient portait un bridge en résine au- rifiée, à travée de grande portée et exten- sion mésiale (incisive latérale), dans le secteur droit du maxillaire. La canine et l’incisive latérale gauches ont donc été préparées pour recevoir une couronne, et une petite cavité a été réalisée sur la face palatine de l’extension du bridge (Figs. 12 et 13). La préparation a été suivie par la pose d’un bridge provisoire (Fig. 14). Un prothésiste dentaire a fabriqué un bridge en résine aurifiée, pourvu d’une exten- siondemêmedimensionquelacavitépra- tiquée préalablement dans l’incisive laté- rale gauche (Fig. 15). Ensuite, après scel- lement du bridge (Fig. 16), les deux par- ties ont été soudées dans la cavité orale, au moyen d’un laser Nd:YAG à fibre optique (LightWalker, Fotona, Slovénie) réglé comme suit: puissance: 9,85W; fré- CAS 4 20 23 24 21 22 CAS 5 25 26 27a 27b 28 29 30 31 32 ➟ 2324 2122 2526 27a 27b 2829 303132

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