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Dental Tribune Édition Française

conference en direct 13JDN 2015 · 6|7|8 mai Introduction Laprothèsecéramo-céramiqueaprisun essorconsidérabledepuisquelquesannées. Portée initialement par des qualités esthé- tiques et biologiques certaines, s’y ajoutent aujourd’hui les qualités mécaniques amé- liorées qui élargissent ses possibilités d’ap- plication. Devant l’abondance des matériaux, des processus de fabrication et des procédures d’assemblage, le choix est aujourd’hui plus quecompliquépourlepraticien. Cet article se propose de traiter certains despointscléspermettantd’optimiserleré- sultat esthétique des restaurations indirec- tes céramo-céramiques. Les facteurs in- fluençantlerendementfonctionneldesres- taurations céramo-céramique (tels que le choix adéquat du schéma occlusal, la géo- métrie des préparations, etc.) ne sont pas abordésdanscetarticle. Unebonnecommunicationentre lelaboratoiredeprothèseet cabinetdentaire Lesnouvellessolutionsapportéesparles systèmes céramo-céramiques exigent une étroitecollaborationentrepraticiensetpro- thésistes de façon à tirer profit des meilleu- res propriétés offertes par ces matériaux modernes. Le but ultime étant, bien en- tendu, de garantir au patient un résultat es- thétique et fonctionnel à la hauteur de ses doléancesetdesexigencesdel’étatdel’art. Une telle collaboration implique un échanged’unmaximumd’informationssur lecascliniquedèslesétapesetavantmême d’opter pour un diagnostic prothétique. La photographie s’avère être un outil de com- munication précieux permettant un flux d’information dans les deux sens simple et efficace. Cependantlagestiondecertainscas« ex- trêmes » peut nécessiter le recours à des ac- cessoires supplémentaires encore plus pré- cis. Par exemple l’utilisation d’un nuancier pour moignons tel que IPS Natural Die Ma- terial qui permet au praticien de communi- quer au prothésiste la gamme précise de teinte du substrat intrabuccal. Le prothé- sisteaainsilapossibilitédeseréféreràcere- levé de teinte pour confectionner un faux- moignon avec une teinte personnalisée à l’aidedelarésineNaturalDieMaterialdans la teinte correspondante. Le choix de l’opa- cité/transluciditéetdelateintedumatériau céramique s’en trouve alors plus précis. Cela évite également la situation « tant re- doutée »decéramiquetroptranslucidelais- sant transparaitre un moignon dentinaire fortement dyschromié ou encore l’incom- préhensible mauvaise intégration de la teinte choisie qui pourtant semblait cor- recte sur le relevé avant préparation. Car rappelons le, même si nous disposons au- jourd’hui de composites de collages offrant unlargechoixdeteintesetdegrésd’opacité, celles-ci ne sont conçues que pour adapter ou ajuster la teinte globale de l’assemblage, mais ne permettent en aucun cas de rattra- peruneerreurdechoixdeteinteoudetrans- luciditédumatériaucéramique. Lechoixdumatériauadéquaten fonctionsdesesindicationsetses propriétés Lesmatériauxdisponiblessurlemarché pourlaprothèsecéramo-céramiquesontde plusenplusnombreuxetvariés.Ilspeuvent cependant être globalement classés en deuxgrandescatégories : Lesvitrocéramiques Il s’agit de matériaux céramiques com- posés de cristaux enchâssés dans une ma- trice de verre. Leurs propriétés optiques et mécaniques varient notamment en fonc- tion de leur taux de verre/cristaux. Parmi cesmatériaux,lavitrocéramiquerenforcée audisilicatedelithium(IPSe.max® ,Ivoclar Vivadent) est sans doute la céramique qui offre aujourd’hui le meilleur rendu esthé- tique. En effet ce matériau est décliné en plu- sieurs degrés d’opacité/translucidité, une multitudedeteintesetpossèdeunefluores- cence adaptée à celle de la dent naturelle. C’estpourquoiIPSe.maxgarantitunmimé- tisme esthétique inégalé. De plus sa haute teneur en cristaux (>70%) lui confère des propriétés mécaniques très intéressantes permettant de gérer la majorité des situa- tionscliniques.L’atoutmajeurdesvitrocéra- miquesresteleurexcellenteaptitudeaucol- lagepuisqu’ilestpossibledelesmordancer (pardissolutiondelaphasevitreuse)etdonc d’assurer une accroche mécanique forte en plus de l’adhésion chimique assurée par le compositedecollage. Lescéramiquesoxydes Ce sont des céramiques purement cris- tallines(necontenantpasdephasevitreuse translucide).Généralementàbased’oxydes d’aluminium (Alumine) de zirconium (Zir- cone),leurprincipalecaractéristiqueréside dans leurs propriétés mécaniques. En effet leur résistance intrinsèque est très élevée (>800MPa).Cependantleurlimitesetrouve être leur opacité et donc leur imperméabi- lité à la diffusion de lumière. Il en résulte souvent des restaurations très lumineuses etopaques.Cesdernièresannées,onvoitar- river sur le marché des zircones transluci- des et teintées, telle que la Zenostar® (Wie- land) qui élargissent considérablement les indicationsdelazircone.Lazirconeacepen- dant une moins bonne aptitude au collage comparéeauxvitrocéramiques. Aufinal,lesvitrocéramiquesetleszirco- nesdoiventêtreexploitéesdefaçoncomplé- mentaire dans notre démarche thérapeu- tiqueentout-céramique. Unprotocoledecollagerigoureuxen exploitanttouteslessolutionsper- mettantd’optimiserl’esthétique Un protocole de collage soigneusement conduit est une des clés du succès esthé- tique en prothèse céramo-céramique. A commencer par le choix raisonné du sys- tème de collage utilisé. En effet, nous avons à notre disposition aujourd’hui sur le mar- ché une multitude de composites de colla- ges, d’adhésifs amélo-dentinaires et de conditionneurs de céramiques, mais leurs indications et leurs compatibilités ne per- mettent pas toujours de faire face à toutes les situations cliniques. Un nombre limité decesproduitspermetparexempledegérer descashautementesthétiques. Choixduconditionneurdecéramique Le prétraitement de la vitrocéramique envued’uncollages’estpendantlongtemps fait par l’application d’un acide fluorhy- drique permettant de mordancer la phase vitreusedelavitrocéramique,suiviparl’ap- plicationd’unagentdecouplagechimique : lesilane. Unerécenteinnovation(annoncéeàl’IDS 2015) permet aujourd’hui de conditionner l’intradosdesvitrocéramiquesenuneseule étape. Il s’agit du Monobond Etch & Prime, premier conditionneur monocomposant permettant de mordancer et de silaniser la vitrocéramiqueenuneseuleétape.Outrele gain de temps apporté par ce nouveau pro- duit dans le protocole de collage, il permet surtoutdes’affranchirdel’utilisationdel’a- cide fluorhydrique dont les précautions de manipulation et d’élimination sont très contraignantes. En effet Monobond Etch & Prime contient un agent mordançant (Poly- fluorure d’ammonium) exempt d’acide fluorhydrique. En ce qui concerne le choix de l’adhésif amélo-dentinaire, une démarche intellec- tuellementraisonnableconsisteraitàopter pourunproduitsimpled’utilisationoffrant desperformancesfiablesetreproductibles. Cettedescriptionsemblecorrespondreàla définition d’une nouvelle catégorie d’adhé- sifs disponibles sur le marché depuis quelques années : les adhésifs universels. – Date, heure Vendredi 8 mai|14h30–15h30 – Président de séance Pr François Duret – Responsable scientifique Dr Fabio Levratto Dr Robert Manière – Objectifs · Faire le point sur les critères de choix des matériaux en fonction des indica- tions cliniques. Propriétés adhésives et indications cliniques des matériaux d’assemblage modernes. – Intervenants Dr Chakib Taleb Séanceprothésistesdentaires– DELPHES2–Letout céramiquepresséouusiné Les clés du succès esthétique en tout-céramique Dr Chakib Taleb 5 Fig. 1a : Influence de la teinte du support sur la même facette. 5 Fig. 1b : Illustration du relevé de teinte de moignon après préparation à l’aide du nuancier IPS Natural Die Material. 1a 1b 5 Fig. 2 : Présentation de la gamme IPS e.max. Les différentes techniques de mise en œuvre (préssée, usinée, stra- tifiée) alliées au large choix d’effets optiques (teintes, translucidités, opacités, opalescence) ainsi qu’aux propri- étésspécifiquesàchaquematériauprothétique(disilicatedelithium,fluoroapatite,zircone)fontdusystèmeIPS e.max un outils incontournable en dentisterie esthétique et permettant de gérer la quasi-totalité des situations cliniques. 5 Fig. 3 : Le lingotin IPS e.max Press Multi est le der- nier né de la technologie « Disilicate de lithium ». Avec son dégradé de teinte, ce lingotin de pressée permet de réaliser simplement et rapidement des restaurations monolithiques esthétiques.

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