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Dental Tribune Édition Française

15Esthétique Tribune Édition Française | Mars 2015 CAS CLINIQUE la lumière, car il recouvre, comme un sys- tème de fibre optique, le corps dentinaire. Nous savons que la vitesse de propagation de la lumière dans un matériau dépend de l’opacité de celui-ci : Plus un matériau est opaque, plus il ralentit la vitesse de propa- gation de la lumière. La vitesse de propaga- tion de la lumière dans l’air étant supé- rieureàcelledelavitessedepropagationde la lumière dans l’eau qui est elle-même su- périeur la vitesse de propagation de la lu- mière dans un métal. L’index de réfraction dépendégalementdelalongueurd’ondede la lumière. Nous pouvons ainsi établir que l’index de réfraction représente le rapport entre la vitesse de propagation de la lu- mière à travers un corps par rapport à la vi- tesse de propagation de la lumière dans l’air. La couleur naissant du rapport lu- mière-matériau,lesmatériauxderestaura- tion doivent alors présenter des caractéris- tiques optiques semblables à celles de l’é- mail et de la dentine naturelles. La translu- cidité et l’index de réfraction d’un matériau sont donc très importants et ils doivent être les plus proches possible de ceux de l’émail naturel. Le Prof. Vanini a alors présenté les avan- tages d’utiliser un composite qui présente un index de réfraction élevé, caractéristique unique des masses émail de l’Enamel Plus HRi avec lequel il est possible de reproduire l’émail naturel. L’index de réfraction (n) de l’émail naturel est de 1,62 ; celui des maté- riels de restauration, composites et céra- miques conventionnels est en moyenne de 1,50(Fig.3).L’indicederéfractionduverreest de 1,52 ce qui implique donc que les maté- riaux conventionnels sont en fait optique- ment plus proches des caractéristiques du verre que des caractéristiques de l’émail na- turel.Celaposedefaitunréelproblèmedans la gestion du rapport translucidité-valeur, car plus on augmente l’épaisseur de ces ma- tériaux, plus la valeur baisse (effet verre,Fig. 4) alors que le comportement de l’émail na- turel est tout le contraire. Grâce à un indice de réfraction élevé, il est alors possible d’ob- tenir des limites invisibles et travailler avec une technique plus simple (Fig. 5) ; Le Prof. Vanini classifie les restaurations selon la complexitédecelles-ci :latechniquedebase avec l’emploi d’une masse émail unique pourlespetitesrestaurations(Fig.6),latech- nique avancée pour les cas courants avec l’emploi d’une masse émail et d’une masse dentine (Fig. 7) et enfin le technique master pour les grandes restaurations qui permet dereproduirelesfortsopalescents,lescarac- térisations des mamelons et les intensifs du bord libre (Fig. 8). Le développement d’Enamel Plus HRi L’émail Enamel Plus HRi a un comportement optique sembla- ble à celui de l’émail naturel grâce son index de réfraction de 1,62 (Fig. 9) : En augmentant l’é- paisseur de la masse émail nous augmentons également la va- leur du matériau (Fig. 10). Avec l’émail Enamel Plus HRi il est alors possible de mieux gérer le rapport translucidité-valeur ainsi que l’intégration esthé- tique de la limite car la lumière traverse deux matériaux, émail naturel et émail composite, qui présentent le même index de ré- fraction de manière fluide. La lu- mière ne subissant pas de dévia- tions,unproblèmecliniqueclas- siquement rencontré avec les matériaux conventionnel est supprimé : l’apparition d’une li- gne grise au niveau de la limite; en outre dans les restaurations qui ne concernent que l’émail du bord libre nous obtenons une in- tégrationparfaiteenremplaçant en épaisseur égale l’émail natu- relmanquantparl’emailEnamel Plus HRi. La valeur est ainsi éle- vée sans devoir utiliser de mas- ses dentines, chose impossible avec les masses émail conven- tionnelles présentes sur le mar- ché (Fig. 6). Une méthode simple et reproductible Lesnombreuxfacteursabordésparlathéo- riedes5dimensionsdelacouleurdoiventêtre individuellement et précisément analysés de manière tridimensionnelle afin de capturer lescaractéristiquesquipersonnalisentetdis- tinguentlesdentsdechaqueindividu.Acetef- fet, le Dr VANINI a élaboré une carte chroma- tique qui permet de noter de manière simple les 5 dimensions de la couleur ainsi que les massesEnamelPlusHriaveclesquellesseront obtenus les effets désirés et qui servira de guidepourleurreproductionlorslastratifica- tion. La carte chromatique devient ainsi le plan pour la restauration fidèle de la dent et son renseignement correct est de ce fait fon- damentalpourl’obtentiond’unbonrésultat. Surlerectodelacartechromatique(Fig.11), au-delàauxdonnéesdel’étatcivildupatient, il y a deux emplacements bleus en forme de dent :lachromaticitédebasedeladentàres- taurer est notée à gauche, les noms des mas- ses composites avec lesquels reproduirons lesaccordschromatiquesrepérésàdroite.Au verso de la carte chromatique (Fig. 12), nous trouvons un classement des intensifs des opalescences et des caractéri- sations. Chaque biotype pré- sente 3 chromaticités de base (BC) : le biotype jeune prévoit unechromaticitéentre1et2(1- 1,5-2), le biotype adulte entre 2 et 3 (2-2,5-3) et le biotype âgé entre3et4(3-3,5-4).Laseconde caractéristique à enregistrer est la valeur ou la luminosité de l’émail qui est haute dans le biotype jeune (3), moyenne pour l’adulte (2) et basse pour le biotype âgé (1). A cette étape il faut également identifier la forme du corps dentinaire et bien comprendre le contour des mamelons du bord libre pour pouvoir ensuite les re- produire fidèlement lors de la stratification. L’enregistre- ment se poursuit à l’aide du verso de la carte chromatique en identifiant les intensifs, les opalescencesetlescaractérisa- tions de la dent à reproduire. Le futur : En suivant le même chemi- nement intellectuel qui l’a amené à développer une masseemailantérieureesthé- tique aux propriétés optiques uniques (indice de réfraction identique à l’émail naturel) le Dr VANINI s’est penché sur les qualitésidéalesd’unmatériau composite spécifiquement Fig.6 :Technique de base avec Email unique Enamel Plus HRi.–Fig.7 :Technique simple avec masses dentine et email Enamel Plus HRi.–Fig.8 :Technique avancée avec masses dentine,email et teintes opalescen- tes,intensives et de caractérisation Enamel Plus HRi. 6a 6b 7a 7b 8a 8b Fig.9 : Comportement naturel des masses Enamel Plus HRi.–Fig.10 : L’augmentation de l’épaisseur des masses email Enamel Plus HRi augment la valeur du matériau. 9 10 Figs.11 et 12 : La carte chromatique. 11 12 Fig.13 : Comportement de l’Enamel Plus Function post polymérisé. 13 1112

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