Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

be active dentist Tribune

17Tribune dentist połamania, gdy używamy zbyt dużą siłę. Warto postarać się wyczuć, w  którą stronę wy- ważania stawia mniejszy opór i wyważać go w tę właśnie stro- nę. Staramy się nie wykonywać obrotów. Drugi górny przedtrzono- wiec: jeśli ma jeden korzeń, stosujemy ruchy półobrotowe i  wyważające na zewnątrz. Jeżeli jednak są 2 (rtg!), to tak samo jak górną „czwórkę”. Do usuwania górnych trzo- nowców używamy kleszcze esowate z  trzpieniem, odpo- wiednio prawe lub lewe. Wy- konujemy znieczulenie na guz szczęki i  do otworu podnie- biennego większego. Pierwszy i drugi górny trzo- nowiec: ruchy wyważające na zewnątrz. Trzeci górny trzonowiec: ruchy wyważające do tyłu i na zewnątrz. Często jeżeli jest przed nim „siódemka” dobrze osadzona w zębodole, łatwiej usunąć go, używając tylko dźwigni prostej. Wsuwamy ją od strony przedsionka, lekko pod kątem dowierzchołkowo i  wykonujemy półobrotowe ruchy wzdłuż długiej osi dźwi- gni, a gdy ząb jest już zwich- nięty, wyważające do tyłu i na zewnątrz. W podobny sposób można też usuwać pozosta- łe zęby trzonowe. Po zwich- nięciu, można posłużyć się kleszczami esowatymi lub do górnych „ósemek”. W  miarę wyjmowania zęba z zębodołu, polecamy pacjentowi powoli przymykać usta – łatwiej wte- dy całkowicie wyjąć ząb z zę- bodołu. Usuwanie zębów dolnych Do usunięcia siekaczy dol- nych stosujemy znieczulenie nasiękowe od strony przed- sionka jamy ustnej. W  przy- padku niewystarczającej sku- teczności, można je uzupełnić o znieczulenie do otworu bród- kowego lub śródwięzadłowe. Stosujemy kleszcze korzenio- we dolne. Zęby te usuwamy ruchami wyważającymi na ze- wnątrz. Kieł dolny usuwamy w znie- czuleniu takim, jak siekacze. Stosujemy ruchy półobrotowo- -wyważające kleszczami do przedtrzonowców dolnych. Do usuwania dolnych zę- bów bocznych konieczne jest wykonanie znieczulenia prze- wodowego nerwu zębodoło- wego dolnego, językowego i  policzkowego. W  przypadku niewystarczającej skuteczno- ści, można je uzupełnić o znie- czulenie śródwięzadłowe. Zęby przedtrzonowe: ruchy obrotowe i półobrotowe. Pierwszy dolny trzonowiec: ruchy wyważające na ze- wnątrz. Drugi dolny trzonowiec: ruchy wyważające do we- wnątrz. Trzeci dolny trzonowiec: ząb ten najlepiej usunąć przy uży- ciu dźwigni, bez kleszczy, któ- rych użycie może skończyć się połamaniem korzenia. Dźwi- gnię prostą wprowadzamy od strony przedsionka, pod kątem dowierzchołkowo i  wykonuje- my ruchy półobrotowe wzdłuż jej długiej osi, jednocześnie cały czas dociskając dźwignię do usuwanego zęba i  wciska- jąc coraz mocniej poddziąsło- wo. Gdy ząb już jest zwichnię- ty, dociskamy dźwignię do jego powierzchni i  przesuwamy jej rękojeść w  dół, co powoduje wysuwanie zęba z  zębodołu. W ten sposób możemy usuwać nie tylko „ósemki”, ale rów- nież pozostałe zęby trzonowe. Po zwichnięciu zęba, można też posłużyć się kleszczami. W miarę wysuwania zęba z zę- bodołu polecamy pacjentowi stopniowo zamykać usta, co ułatwia wyjęcie zęba z  zębo- dołu. Należy pamiętać, że każdy ząb to inna ekstrakcja, więc podane kierunki wyważania są orientacyjne. W  praktyce ząb często „sam pokazuje”, w któ- rą stronę ma być wyważany – w daną stronę można wykonać ruch o większym zakresie i na- leży to robić, unikając mocnego wyważania w stronę przeciwną – może to skończyć się odła- maniem części wierzchołkowej korzenia. Usuwanie korzeni zębów Bardzo często spotykamy się z  sytuacją, w  której usu- wamy ząb, ponieważ jest tak zniszczony, że nie ma możli- wości jego odbudowy. Często brakuje większej części koro- ny. W takim przypadku użycie kleszczy nie zawsze jest moż- liwe. Dlatego musimy posłużyć się dźwignią. Do usuwania ko- rzeni zębów przednich wpro- wadzamy ją równolegle do korzenia i wykonujemy półob- roty wzdłuż długiej osi dźwigni. W przypadku zębów bocznych postępujemy tak, jak opisano to przy usuwaniu dolnego trze- ciego trzonowca. Jeżeli mamy już usunięty jeden korzeń trzo- nowca dolnego, warto użyć dźwignę Wintera – w  szybki i  prosty sposób pozwala ona usunąć pozostały korzeń. Je- żeli mamy możliwość użycia kleszczy, warto posłużyć się korzeniowymi kleszczami Me- issnera – szerokie ramiona pozwalają na uchwycenie ko- rzenia z większą siłą. W przy- padku dużej rozbieżności korzeni lub ich mocnego osa- dzenia w  zębodołach, pomóc może separacja korzeni. Wy- konujemy ją wiertłem, w  trzo- nowcach górnych wykonujemy cięcie wzdłuż wyrostka, od- dzielając korzeń podniebienny od policzkowych, następnie w razie potrzeby możemy roz- separować policzkowe. W po- przek wyrostka separujemy korzenie trzonowców dolnych. Jeżeli nie rozseparowaliśmy korzeni wiertłem, w  powstałe nacięcie wprowadzamy dźwi- gnię prostą i wykonując ruchy obrotowe, doprowadzamy do pęknięcia zęba i  rozdzielenia korzeni. Co po usunięciu? Po usunięciu zęba spraw- dzamy, czy został on usunię- ty w całości. Pomocne w tym jest przesunięcie palcem po wierzchołku korzenia – gładki wierzchołek oznacza, że ko- rzeń nie jest złamany. Ostry koniec korzenia najczęściej oznacza wierzchołek pozosta- jący w zębodole. Do usunięcia złamanego wierzchołka mo- żemy wykorzystać łyżeczkę zębodołową, gruby nakładacz lub cienką dźwignię. W  przy- padku pozostałej w  zębodole ziarniny, należy ją wyłyżecz- kować. O  obecności ziarniny świadczy odczuwanie bólu przez pacjenta mimo znieczu- lenia w czasie łyżeczkowania. Po usuwaniu górnych zębów bocznych należy sprawdzić, czy nie powstało połączenie ustno-zatokowe. W  tym celu zaciskamy nozdrza pacjenta i  polecamy lekkie dmuchnię- cie przez nos – w  przypadku istnienia połączenia będzie słyszalny dźwięk powietrza uchodzącego przez zębodół. Następnie, przez gazę lek- ko uciskamy wyrostek, aby zmniejszyć ranę. Zbyt mocny ucisk może skutkować złama- niem blaszki kostnej zębodołu. Na zębodół nakładamy zwinię- tą gazę i polecamy pacjentowi zagryźć i  utrzymywać opatru- nek 20 min. Instrukcje dla pacjenta po usunięciu zęba: l niespożywanie pokarmów i napojów przez 2 godz. po eks- trakcji, l niespożywanie niczego gorą- cego w dniu ekstrakcji, l unikanie wysiłku fizycznego w dniu ekstrakcji, l co najmniej kilkudniowe po- wstrzymanie się od palenia ty- toniu, l niepłukanie jamy ustnej pre- paratami ziołowymi i  zawiera- jącymi alkohol przez kilka dni po ekstrakcji. AD

przegląd stron