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Les lasers Erbium équipés de tubes à « tir frontal » – émission de lumière à l’extrémité dutube–ontunfaiblepouvoirdepénétration latérale dans la paroi dentinaire. L’utilisation d’un tube à émission radiale avec le laser Er,Cr:YSGG a été proposée en 2007, et Gordon et al. ainsi que Schoop et al., ont étudiéleseffetsdecesystèmesurlamorpho- logieetladécontamination(Fig.2).48–50 La première étude utilisait un tube de 200 μm de diamètre à émission radiale, avec et sans pulvérisation air/eau (34 et 28 %), à 10 et 20mJ,20Hz(0,2et0,4W,respectivement).La duréedurayonnementvariaitde15secondes à deux minutes. La meilleure action bactéri- cide a été obtenue à la puissance maximale (0,4W),avecuntempsd’expositionprolongé, enmodesecsanspulvérisationd’eau.Ellecor- respondaità99,71%d’éliminationdelapopu- lationbactérienne.Lerayonnementdedurée etdepuissanceminimales(15secondeset0,2 W) avec pulvérisation d’eau, a permis d’obte- nir94,7%deréduction.48 Lasecondeétudeportaitsuruntubede300 μm de diamètre et deux paramètres diffé- rents d’émission laser (1 et 1,5 W, 20 Hz). Le protocole d’essai consistait en cinq passages d’une durée de cinq secondes, chacun inter- rompu par un temps de refroidissement de 20 secondes. Le niveau de décontamination obtenuaétéextrêmementélevé,avecdesdif- férences sensibles entre 1 et 1,5 W, et une hausse thermique comprise entre 2,7 et 3,2 °C.49 Lemêmegroupe,baséàVienne,aétu- diéd’autresparamètres(0,6et0,9W)quiont conduit à une hausse thermique très bien maîtriséede1,3et1,6°Crespectivement,indi- quant un effet bactéricide important sur E. colietE.faecalis.50 La nécessité de faire intervenir l’effet ther- mique pour détruire les cellules bactérien- nes, entraîne toutefois des modifications de la dentine et du parodonte. Il importe d’éva- luerlesparamètreslesplusfavorablesetd’ex- plorerdenouvellestechniques,quiréduisent à un minimum les effets thermiques indési- rables,queleslasersinduisentsurlesstructu- res tissulaires dures et molles. Effets morphologiques sur la surface denti- naire De nombreuses études se sont penchées sur les effets morphologiques du rayonne- ment laser sur les parois radiculaires, en éva- luant les effets collatéraux de la décontami- nation et du nettoyage des canaux radiculai- res par différents lasers. Lorsqu’ils sont utili- sésàsec,leslasersémettantdansleprocheet le moyen infrarouge produisent des effets thermiquescaractéristiques(Figs.3et4).51 Les lasers émettant dans le proche infrarouge provoquent des modifications morpholo- giques caractéristiques de la paroi denti- naire : la boue dentinaire n’est que partielle- ment éliminée et les canalicules dentinaires sontfermés,surtoutenraisondelafontedes structures dentinaires inorganiques. La pré- sence de bulles de recristallisation et de fêlu- res est manifeste (Figs. 5-8).52-55 L’eau présente dans les solutions d’irriga- tion limite l’interaction thermique du fais- ceau laser sur la paroi dentinaire, mais paral- lèlement, elle peut avoir une action spéci- fique (désinfection ou chélation), en raison de sa thermo-activation par un laser émet- tantdansleprocheinfrarouge,oudesavapo- risation directe par un laser émettant dans le moyen infrarouge (cible chromophore). L’exposition au rayonnement laser dans le proche infrarouge — diode (2,5 W, 15 Hz) et Nd:YAG(1,5W,100mJ,15Hz)—aprèsl’utilisa- tion d’une solution d’irrigation, crée un meilleur schéma dentinaire, similaire à celui quiestobtenuavecunagentd’irrigationem- ployé seul. EnprésencedeNaClOoudechlorhexidine, lerayonnementlaserconduitàunemorpho- logie de canalicules dentinaires fermés contenant une boue dentinaire, mais la sur- face de fonte est réduite par comparaison avec la carbonisation résultant de l’exposi- tionàsec.Lesmeilleursrésultatsontétéobte- nuslorsd’unrayonnementsuivid’uneirriga- tion avec de l’EDTA, qui a nettoyé les surfaces de la boue dentinaire, ouvert les canalicules dentinairesetcausémoinsdesignesobserva- bles de dommages thermiques.35–38 Dans la conclusion de leurs études sur le laser Er- bium, Yamazaki et al., ainsi que Kimura et al., ontsoulignélebesoind’eaupouréviterlesef- fets morphologiques indésirables, manifes- tement présents lors d’une exposition aux lasers Erbium dans des conditions sè- ches.56,57 Utilisés de cette manière, les lasers Erbium donnent lieu à des signes d’ablation etdedommagesthermiques,sousl’effetdela puissanceutilisée.Onobservedestracesvisi- bles de fêlures, de fonte superficielle de cer- taines surfaces et de vaporisation de la boue dentinaire. L’expositiondeladentineaurayonnement du laser Erbium en présence d’eau, crée un schéma caractéristique. Le dommage ther- mique est réduit et les canalicules dentinai- ressontouvertsausommetdesespacespéri- canaliculaires,pluscalcifiésetmoinsablatés. La dentine intercanaliculaire, plus riche en eau, est davantage éliminée. La boue den- tinaire est vaporisée par le rayonnement des lasers Erbium et généralement absente.58–64 Shoop et al. ont réalisé une étude in vitro des variationsdetempératureàlasurfaceradicu- laire. Ils ont trouvé que les niveaux énergé- tiques normalisés (100 mJ, 15 Hz, 1,5 W), pro- duisent une élévation thermique de 3,5 °C seulement, à la surface du parodonte. Moritz a déclaré que ces paramètres étaient un moyen efficace de nettoyer et de décontami- ner les canaux, et les a proposés comme norme internationale d’utilisation du laser Erbium en endodontie (Figs. 9-12).14,16 Même avec les lasers Erbium, il est conseillé d’utiliser des solutions d’irrigation, sinon il est possible d’utiliser le NaClO et l’EDTApendantlaphasefinaledutraitement endodontique assisté par laser, et d’obtenir un schéma dentinaire avec peu d’effets ther- miques. Ceci ouvre la voie d’un nouveau do- maine de recherche en endodontie assistée par laser. Diverses techniques ont été propo- sées, telles que l’irrigation activée par laser (LAI) et le flux photo-acoustique induit par l’absorption de photons (PIPS). Phénomènes photothermiques et photomé- caniques de l’élimination de la boue denti- naire George et al. ont publié la première étude surl’activationlaserdesliquidesd’irrigation, introduitsàl’intérieurducanalradiculaireen vue d’augmenter leur efficacité. Dans cette étude, des tubes de deux systèmes laser (Er:YAG et Er,Cr:YSGG, tubes de 400 μm de diamètre, extrémités plates et coniques), dontlerevêtementexternedeprotectionmé- canique avait été supprimé chimiquement, ont été utilisés pour accroître la diffusion la- téraledel’énergie. Leprotocoledel’étudeconsistaitàtesterle rayonnement laser sur des canaux radiculai- res dont l’espace interne avait été préparé avecunecouchedensedebouedentinairedé- veloppée expérimentalement. La comparai- sondesrésultatsobtenusdanslesgroupesex- posés au laser avec ceux des groupes non ex- posés, a permis de conclure que l’activation laser de solutions d’irrigation (EDTA associé au cétrimide, ou EDTAC, en particulier) per- met un meilleur nettoyage et une élimina- tion plus complète de la boue, des surfaces dentinaires.65 Une étude ultérieure a indiqué que cette technique, appliquée à une puis- sancede1et0,75W,occasionneuneélévation de température de 2,5 °C seulement, sans at- teintedesstructuresparodontales.66 Blanken etDeMoorontégalementétudiéleseffetsde l’activation de solutions d’irrigation par le la- ser. Ils les ont comparés avec l’irrigation conventionnelle (CI) et l’irrigation passive auxultrasons(PUI).Danscetteétude,untube 21Endo Tribune Édition Française | Février 2015 RECHERCHE Figs.17–19 : Images SEM de la dentine exposée à un tube à tir radial,20 et 50 mJ,10 Hz pendant 20 et 40 secondes,respectivement,dans un canal irrigué avec de l’EDTA.On observe un nettoyage visible des débris,de la boue dentinaire de la dentine et de la structure du collagène.(Figures reproduites avec l’aimable autorisation du Dr Enrico Divito,États-Unis.) Fig.20 : Images SEM de la dentine radiculaire recouverte d’un bioﬁlm bactérien de E.faecalis,avant le rayonnement laser. Figs.21 & 22 : Images SEM de la dentine radiculaire recouverte d’un bioﬁlm bactérien de E.faecalis,après le rayonnement laser Er:YAG (20 mJ,15 Hz,tube pour PIPS) avec irrigation (EDTA).On observe une destruction et un détachement du bioﬁlm bactérien et sa totale vaporisation du canal radiculaire principal et des canaux latéraux.(Figures 25–29d reproduites avec l’aimable autorisation des Drs Enrico Divito et David Jara- millo,États-Unis.) 17 18 20 21 22 19 1718 202122

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