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Dental Tribune Édition Française

Endodontie assistée par laser Préparationdelacavitéd’accès Lacavitéd’accèspeutêtrepréparéedirecte- mentavecleslasersErbium,quisontcapables d’éliminer l’émail et la dentine. Dans ce cas, il estrecommandéd’utiliserunemboutconsti- tuéd’untubecourt(4à6mm)enquartz,d’un diamètre de 600 à 800 μm, afin de disposer d’uneénergieetd’unepuissanceplusélevées. C’est une technique dont l’importance ne doit pas être sous-estimée. En raison de son affinité pour les tissus les plus riches en eau (lapulpeetlestissuscarieux),lelaserpermet d’accéderàlachambrepulpaireavecunmini- mum de traumatisme (grâce à sa sélectivité). Simultanément, il est possible d’éliminer les débris bactériens et de décontaminer le tissu pulpaire. Après la réduction des populations bactériennes, l’accès aux entrées canalaires peut être efficacement préparé, sans trans- position des micro-organismes, des toxines et des débris, en direction apicale durant la procédure. Chen et al. ont démontré que les bactéries sont tuées pendant la préparation cavitaire jusqu’à une profondeur de 300 à 400 μm, sous la surface exposée au rayonne- ment.20 De plus, les lasers Erbium se révèlent utiles pour éliminer les pulpolithes et rechercherlescanauxcalcifiés. Préparationetmiseenformedescanaux La préparation des canaux avec des instru- ments en nickel-titane (NiTi), reste à l’heure actuellelanormederéférenceenendodontie. En effet, malgré l’effet ablatif bien connu des lasersErbium(2780et2940nm)surlestissus durs, leur efficacité pour préparer les canaux radiculairesserévèleinsuffisantepourlemo- ment, et ne satisfait pas aux critères endodontiques atteints par la technologie nickel-titane (NiTi).21–23 Les lasers Erbium- Chrome:YSGG (Er,Cr:YSGG) et Erbium:YAG (Er:YAG) ont toutefois reçu l’approbation de la FDA (le Secrétariat américain aux produits alimentaires et pharmaceutiques) pour le nettoyage,lamiseenformeetl’élargissement des canaux. Selon quelques études, ces pro- cédures ont pu être efficacement réalisées avec ces types de laser. Shoji et al. ont utilisé un laser Er:YAG équipé d’un tube de formeconique,àémissionàlafoislatérale(80 %) et frontale (20 %), pour élargir etnettoyerlescanaux(10à40mJet10Hz).Ils ontobtenudessurfacesdentinairespluspro- pres par comparaison avec les techniques classiquesàinstrumentsrotatifs.24 Dans une étude préliminaire sur les effets d’un laser Er:YAG équipé d’une microsonde de 200 à 400 μm à émission radiale, Kesler et al. ont conclu que le dispositif permettait unélargissementetunemiseenformebeau- coupplusrapidesetefficacesquelaméthode traditionnelle. Les examens des photos pri- ses au microscope électronique à balayage (SEM) ont révélé une surface dentinaire uni- formémentpropresurlehautdelapartieco- ronaire, caractérisée par une absence de dé- bris pulpaires et un nettoyage très satisfai- sant des canalicules dentinaires.25 Chen a dé- crit des études cliniques utilisant uniquement un laser Er,Cr:YSGG, le premier laser à avoir obtenu l’agrément de la FDA, pour le traitement endodontique complet (élargissement, nettoyage et décontamina- tion), pour effectuer une préparation co- rono-apicale avec une série de tubes succes- sifs de 400, 320 et 200 μm et des réglages de 1,5 W et 20 Hz (en présence d’une pulvérisa- tion air/eau de 35/25 %).26,27 Stabholzetal.ontprésentédesrésultatspo- sitifs d’un traitement entièrement réalisé au moyen d’un laser Er:YAG, et de microsondes endodontiques à émission latérale.28,29 Ali et al., Matsuoka et al., ainsi que Jahan et al. sesontservisd’unlaserEr,Cr:YSGGpourpré- parerdescanauxdroitsetcourbés.Maisdans ces cas, les résultats du groupe expérimental étaient plus mauvais que ceux du groupe té- moin. L’utilisation du laser Er,Cr:YSGG avec des tubes de 200 à 320 μm, à des réglages de 2 W et 20 Hz, pour le traitement de canaux tant droits que courbés, les a menés à conclurequelerayonnementlaserpermetde préparercetypedecanauxjusqu’àunecour- bure maximale de 10°, mais qu’il provoque des effets secondaires dans les canaux plus fortement courbés, notamment des perfora- tions, des brûlures et un transport du ca- nal.21–23 Inamotoetal.ontétudiélacapacitéde coupeetleseffetsmorphologiquesdurayon- nement laser Er:YAG in vitro, à 30 mJ - 10 et 25 Hz, avec une vitesse de retrait du tube, réglée à 1 et 2 mm/seconde. Les résultats ont de nouveau été favorables.30 Minas et al. ont également rapporté des résultats positifs Fig.2 :Tube à tir radial pour laser Er,Cr:YSGG. Fig.3 : Effets thermiques indésirables pendant le mouvement de retrait de la fibre optique d’un laser Nd:YAG dans un canal sec.Le contact avec la paroi denti- naire peut causer des brûlures. Fig.4 : Effets thermiques indésirables :pendant le mouvement de retrait d’un tube pour laser Er,Cr:YSGG utilisé selon une technique traditionnelle,le tube mis en contact avec la paroi dentinaire sèche est responsable de brûlures,de saillies et d’un transport des canaux. Figs.5 & 6 : Images SEM de la dentine exposée au laser Nd:YAG (à sec,1,5W,15 Hz).À noter :les importantes surfaces de fonte dentinaire et les bulles.(Figures 9–16 reproduites avec l’aimable autorisation du PrVasilios Kaitsas,université Aristote deThessalonique,Grèce.) Figs.7 & 8 : Images SEM de la dentine exposée à la diode laser 810 nm (à sec,1,5W,15 Hz) avec 50 % de temps de pause/temps de tir (tON-tOFF) et fibre optique de 200 μm,montrant des signes d’effets thermiques,avec détachement et boue dentinaire. 19Endo Tribune Édition Française | Février 2015 Fig.1 : Position de la fibre optique du laser émettant dans le proche infrarouge à 1 mm de l’apex,et pénétration différente de la paroi dentinaire par le laser Nd:YAG et la diode laser 810 nm (à droite). RECHERCHE Le laser en endodontie Pr Giovanni Olivi,Pr Rolando Crippa,Pr Giuseppe Laria,PrVasilios Kaitsas, Dr Enrico Divito et Pr Stefano Benedicenti,Italie et États-Unis 2 1 5 6 7 8 3 4 56 78 34

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