Dental Tribune Israel Edition

6DentalTribune Israel Edition ‫ויישומים‬ ‫מגמות‬ )19( .‫אמפירי‬ ‫באופן‬ ‫פנים‬ ‫שטח‬ ‫בעלי‬ ‫היו‬ ‫שתלים‬ ‫הנ״ל‬ ‫המחקר‬ ‫בזמן‬ ‫פנים‬ ‫שטח‬ ‫עם‬ ‫מיוצרים‬ ‫נוכחיים‬ ‫שתלים‬ .‫חלק‬ osseointegration-‫ב‬ ‫ומתאפיינים‬ ‫מחוספס‬ ‫שתלים‬ .‫לעצם‬ ‫שתל‬ ‫בין‬ ‫מוגבר‬ ‫ומגע‬ ‫משופר‬ ,‫מותאמת‬ ‫גיאומטריה‬ ‫עם‬ ‫בשילוב‬ ,‫עכשוויים‬ ‫אלה‬ ‫תכונות‬ ‫גם‬ )3( .‫יציבות‬ ‫מבחינת‬ ‫עדיפים‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ .‫קצרים‬ ‫בשתלים‬ ‫בשימוש‬ ‫תומכות‬ ‫אבל‬ (20( ,‫ך‬‫ארו‬ ‫מ"מ‬ 10<‫כ‬ ‫כלל‬ ‫בדרך‬ ‫מתוארים‬ )21( .‫מ”מ‬ 7<‫כ‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫תיאר‬ et al Hagi ‫שתלים‬ ‫תיאר‬ ‫לאוסאואינטגרציה‬ ‫אירופאי‬ ‫איגוד‬ ‫שתלים‬ ‫כי‬ ,‫מעשי‬ ‫יותר‬ ‫זה‬ .‫מ"מ‬ 8≤‫כ‬ ‫קצרים‬ ‫זמן‬ ‫במשך‬ ‫נפוץ‬ ‫בשימוש‬ ‫היו‬ ‫מ"מ‬ 8-‫מ‬ ‫ארוכים‬ )22( .‫ך‬‫לאור‬ ‫הקשורה‬ ‫מיוחדת‬ ‫בעיה‬ ‫כל‬ ‫ללא‬ ‫רב‬ ‫שנסקרו‬ ‫במחקרים‬ ‫הישרדות‬ ‫שיעורי‬ ‫של‬ ‫נרחבת‬ ‫ספרות‬ ‫בסקירת‬ ‫נמצא‬ ‫לאחרונה‬ ‫שיעור‬ ‫כי‬ )20( ,‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫הישרדות‬ ‫מחקרי‬ ‫דומה‬ ‫היה‬ ‫המחקרים‬ ‫ברוב‬ ‫מצטבר‬ ‫הישרדות‬ 98.4%-‫ו‬ 92.5%( ‫יותר‬ ‫ארוכים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫לזה‬ ,‫ומחוספס‬ ‫חלק‬ ‫פנים‬ ‫שטח‬ ‫עם‬ ‫לשתלים‬ ‫באמצעות‬ ‫שיקום‬ ‫כי‬ ,‫היא‬ ‫והמסקנה‬ ,)‫בהתאמה‬ )23( .‫עליו‬ ‫לסמוך‬ ‫וניתן‬ ‫אמין‬ ‫הינו‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫המגבלות‬ ‫במסגרת‬ ‫להבין‬ ‫יש‬ ‫זו‬ ‫מסקנה‬ ‫מתוכננים‬ ‫אקראיים‬ ‫מחקרים‬ ‫וחוסר‬ ‫מטה-אנליזה‬ Telleman ‫ידי‬ ‫על‬ ‫צוינה‬ ‫דומה‬ ‫מסקנה‬ .‫היטב‬ ‫של‬ ‫שלהם‬ ‫השיטתית‬ ‫הספרות‬ ‫מסקירת‬ et al ‫באזורים‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ 2,611 ‫של‬ ‫הישרדות‬ )24( .‫בחלקן‬ ‫שיניים‬ ‫מחוסרות‬ ‫לסתות‬ ‫של‬ ‫אחוריים‬ ‫עלייה‬ ‫מצא‬ Telleman et al ,‫כן‬ ‫פי‬ ‫על‬ ‫אף‬ ‫שהיתה‬ ,)‫אחוז‬ 98.6-‫ל‬ 93.1‫(מ‬ ‫שתל‬ ‫בהישרדות‬ .)‫מ”מ‬ 5.0-9.5( ‫שתל‬ ‫באורך‬ ‫לעלייה‬ ‫קשורה‬ ‫שניתן‬ ‫הוגנות‬ ‫ראיות‬ ‫יש‬ ‫כי‬ ‫מאמינים‬ ‫החוקרים‬ )24( ‫באופן‬ ‫שיניים‬ ‫במחוסרי‬ ‫קצרים‬ ‫בשתלים‬ ‫להשתמש‬ ‫פי‬‫על‬‫גובר‬‫הישרדות‬‫לשיעור‬‫נטייה‬‫עם‬‫אבל‬,‫חלקי‬ ‫תחתונה‬ ‫בלסת‬ ‫יותר‬ ‫טובה‬ ‫ופרוגנוזה‬ ‫שתל‬ ‫אורך‬ Irinakis-‫ו‬ Morand .‫לא-מעשנים‬ ‫של‬ ‫למסקנה‬ ‫הגיעו‬ ‫גם‬ ‫שלהם‬ ‫קודמת‬ ‫ספרות‬ ‫בסקירת‬ ‫נפוץ‬ ‫בשימוש‬ ‫נמצאים‬ ‫קצרים‬ ‫ששתלים‬ ‫למרות‬ ,‫כי‬ ‫מוגברים‬ ‫לעיסה‬ ‫כוחות‬ ‫תחת‬ ‫הפה‬ ‫של‬ ‫באזורים‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫ההצלחה‬ ‫שיעור‬ ,)‫אחורי‬ ‫(אזור‬ ‫בוחרים‬ ‫עוד‬ ‫כל‬ ‫ארוכים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫לזה‬ ‫דומה‬ ‫הגיעו‬ Annibali et al )25( ‫מתאימים‬ ‫מקרים‬ ‫שלהם‬ ‫שיטתית‬ ‫ספרות‬ ‫בסקירת‬ ‫גם‬ ‫למסקנה‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫על‬ ‫ששיקום‬ ,‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫לגבי‬ ‫ספיגה‬ ‫שעבר‬ ‫אלואולרי‬ ‫רכס‬ ‫בעלי‬ ‫במטופלים‬ ‫בטווח‬ ‫מוצלחת‬ ‫טיפול‬ ‫אפשרות‬ ‫נראה‬ ‫משמעותית‬ ‫לקבוע‬ ‫כדי‬ ‫נוספים‬ ‫מחקרים‬ ‫מומלצים‬ ‫אך‬ ,‫ר‬‫הקצ‬ )26( .‫ך‬‫ארו‬ ‫בטווח‬ ‫משלה‬ ‫הצלחות‬ ‫קליני‬ ‫מחקר‬ ‫מטופלים‬ 56 ‫כללה‬ ‫זו‬ ‫פרוספקטיבית‬ ‫מקרים‬ ‫סדרת‬ ‫הופנו‬ ‫אשר‬ )‫גברים‬ 21-‫ו‬ ‫נשים‬ 35(‫מטופלים‬ ‫שונות‬ ‫מרפאות‬ 3‫ל‬ ‫דנטליים‬ ‫שתלים‬ ‫לביצוע‬ ‫קריטריונים‬ ‫הוגדרו‬ ‫לא‬ .)DA‫ו‬ JNH, JH( ‫כללי‬ ‫מצב‬ ‫של‬ ‫רגילה‬ ‫בדיקה‬ ‫למעט‬ ‫מיוחדים‬ ‫לכירוגיה‬ ‫והתאמה‬ )2 ‫או‬ ASA 1( ‫פיזי‬ ‫טוב‬ ‫אחת‬ ‫שן‬ ‫ולפחות‬ ‫שתלים‬ ‫לביצוע‬ ‫דנטלית‬ 35- ,25-27 ,15-17 ‫בעמדות‬ ‫חסרה‬ ‫גובה‬ ‫של‬ ‫קריטריון‬ ‫נקבע‬ .44-47 ‫או‬ 37 ‫ורוחב‬ ,‫מ"מ‬ 8.0 ‫ו‬ ‫מ"מ‬ 6.5 ‫בין‬ ‫אנכי‬ ‫עצם‬ ‫על‬ ‫שהוערך‬ ,‫עצם‬ ‫מ"מ‬ 6.0 ‫של‬ ‫מינימאלי‬ ‫תוכנת‬ ‫באמצעות‬ ‫וירטואלי‬ ‫שתל‬ ‫מיקום‬ ‫ידי‬ .)Materialise Dental( SIMPLANT ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שמתקבלת‬ ‫תמונה‬ ‫על‬ ‫מבוסס‬ ‫זה‬ .)CBCT( ‫ממוחשבת‬ ‫קונוס‬ ‫קרן‬ ‫טומוגרפיה‬ ‫ביטחון‬ ‫טווח‬ ‫לשמירת‬ ‫ניתנה‬ ‫מיוחדת‬ ‫לב‬ ‫תשומת‬ ‫טראומה‬ ‫כל‬ ‫למנוע‬ ‫כדי‬ ,‫מנטל‬ ‫מעצב‬ ‫מ"מ‬ 2 .‫רדיוגרפית‬ ‫שגיאה‬ ‫עקב‬ ‫הניתוח‬ ‫במהלך‬ ‫סגר‬ ‫בעלי‬ ‫היו‬ ‫שנבחרו‬ ‫המטופלים‬ ,‫כן‬ ‫על‬ ‫יתר‬ ‫תמיכה‬‫עם‬‫נגדית‬‫ולסת‬‫פתוח‬‫מנשך‬‫ללא‬‫נורמלי‬ ‫מחמש‬ ‫(יותר‬ ‫כבדים‬ ‫מעשנים‬ .‫נאותה‬ ‫סגרית‬ ‫גם‬ ‫וכנ״ל‬ ‫במחקר‬ ‫השתתפו‬ ‫לא‬ )‫ביום‬ ‫סיגריות‬ .‫חניכיים‬ ‫ממחלת‬ ‫וסובלים‬ ‫כבדים‬ ‫ברוקסיסטים‬ ‫היתה‬ ‫מקום‬ ‫באותו‬ ‫אם‬ ‫השתלה‬ ‫אתר‬ ‫נבחר‬ ‫לא‬ ‫הוכנסו‬ ‫שתלים‬ .‫ר‬‫בעב‬ ‫שתל‬ ‫כשל‬ ‫של‬ ‫הסטוריה‬ ‫חודשים‬ 3 ‫לפחות‬ ‫טבעי‬ ‫ריפוי‬ ‫לאחר‬ ‫עצם‬ ‫לתוך‬ .‫אוגמנטציה‬ ‫כל‬ ‫בוצעה‬ ‫לא‬ .‫עקירה‬ ‫לאחר‬ ‫טיפול‬ ‫תכניות‬ ‫על‬ ‫מידע‬ ‫קבלו‬ ‫שנבחרו‬ ‫מטופלים‬ ‫הסכימו‬ ‫אם‬ ‫רק‬ ‫בקבוצה‬ ‫נכללו‬ ‫הם‬ .‫חלופיות‬ ‫המטופלים‬ .‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫באמצעות‬ ‫לטיפול‬ ‫טיפולים‬ ‫סדרת‬ ‫ולכן‬ ‫נוסף‬ ‫סיכון‬ ‫לכל‬ ‫נחשפו‬ ‫לא‬ ‫אתיות‬ ‫לדרישות‬ ‫בהתאם‬ .‫ר‬‫כמחק‬ ‫הוגדרה‬ ‫לא‬ ‫זו‬ ‫המטופלים‬ ,)‫אוקטובר‬ 2013 ,‫הלסינקי‬ ‫(הצהרת‬ ‫טופס‬ ‫על‬ ‫וחתמו‬ ‫השתתפותם‬ ‫פרטי‬ ‫על‬ ‫תודרכו‬ .‫טיפולית‬ ‫התערבות‬ ‫כל‬ ‫לפני‬ ‫מדעת‬ ‫הסכמה‬ ‫כירורגי‬ ‫הליך‬ ‫תחת‬ ‫בוצע‬ ‫סטנדרטי‬ ‫חד-שלבי‬ ‫ניתוחי‬ ‫הליך‬ 1 ‫שעה‬ ‫אנטיביוטיקה‬ ‫קיבלו‬ ‫חולים‬ .‫מקומי‬ ‫אלחוש‬ ‫מ"ג‬ 600 ‫או‬ ‫גרם‬ amoxicillin 2( ‫ניתוח‬ ‫לפני‬ ‫הפה‬ ‫את‬ ‫ושטפו‬ )‫לפניצילין‬ ‫אלרגי‬ ‫אם‬ ‫קלינדמיצין‬ .0.15% ‫כלורהקסידין‬ ‫פה‬ ‫מי‬ ‫עם‬ 1 ‫דקה‬ ‫במשך‬ ‫להמלצות‬ ‫בהתאם‬ ‫בוצע‬ ‫הקידוח‬ ‫פרוטוקול‬ ‫בתיק‬ ‫נרשמה‬ )D1-D4( ‫העצם‬ ‫איכות‬ .‫היצרן‬ ‫נקבע‬ ‫השתל‬ ‫החדרת‬ ‫עומק‬ .‫המטופל‬ ‫של‬ ‫רפואי‬ ‫תשומת‬ .‫שמסביב‬ ‫העצם‬ ‫של‬ ‫האנטומיה‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫כל‬ ‫בין‬ ‫ממגע‬ ‫להימנעות‬ ‫ניתנה‬ ‫מיוחדת‬ ‫לב‬ ‫השתלים‬ .‫הרכות‬ ‫והרקמות‬ ‫מחוספס‬ ‫משטח‬ 6.5 ‫של‬ ‫טיטניום‬ ‫שתלי‬ ‫היו‬ ‫השתמשנו‬ ‫בהם‬ ,‫מ"מ‬ 1.0 ‫מלוטש‬ ‫צווארון‬ ‫ועם‬ ‫באורך‬ ‫מ"מ‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ .‫מ"מ‬ 6.0 ‫או‬ 5.0 ,4.5 ,4.0 ‫בקוטר‬ ELEMENT( ‫בינוני‬ ‫חיספוס‬ ‫עם‬ ‫הידרופיליים‬ .)RC INICELL, Thommen ‫היגיינת‬ ‫לנהלי‬ ‫הונחו‬ ‫מטופלים‬ ,‫הניתוח‬ ‫של‬ ‫בסופו‬ chlorhexidine‫שטיפות‬‫כולל‬,‫סטנדרטיים‬‫פה‬ ‫שעות‬ 6 ‫כל‬ ‫גרם‬ 1 ‫אקמול‬ .‫השתלה‬ ‫לאחר‬ ‫מייד‬ ‫אנטיביוטיות‬ ‫תרופות‬ ‫ללא‬ ,‫שעות‬ 48 ‫למשך‬ ‫ניתנו‬ .‫הכירורגי‬ ‫ההליך‬ ‫לאחר‬ ‫אנטי-דלקתיות‬ ‫או‬ .‫ד‬‫אח‬ ‫שבוע‬ ‫לאחר‬ ‫הוסרו‬ ‫התפרים‬ ‫שיקום‬ ‫עשוים‬ ‫זמניים‬ ‫כתרים‬ ‫עם‬ ‫שתלים‬ ‫העמסת‬ ‫לאחר‬ ‫שבועות‬ -12 ‫ל‬ ‫שמונה‬ ‫בין‬ ‫בוצעה‬ ‫שרף‬ ‫הוחזרו‬ ‫מטופלים‬ ‫קבוע‬ ‫שיקום‬ ‫לביצוע‬ .‫ניתוח‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫מאוחר‬ ‫חודשים‬ ‫לפחות‬ ‫אישי‬ ‫שיניים‬ ‫לרופא‬ ‫זמניים‬ ‫היו‬ ‫עדיין‬ ‫מהשחזורים‬ ‫חלק‬ ,‫ך‬‫מכ‬ ‫כתוצאה‬ .‫האחרונה‬ ‫בביקורת‬ ‫שתל‬ ‫יציבות‬ .‫מישוש‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫בוצעה‬ ‫השתל‬ ‫יציבות‬ ‫הערכת‬ ,‫ניידות‬ ‫של‬ ‫סימנים‬ ‫בהיעדר‬ ‫יציבים‬ ‫נחשבו‬ ‫שתלים‬ .‫החקירה‬ ‫במהלך‬ ‫כאב‬ ‫או‬ ‫בפרובינג‬ ‫דימום‬ ,‫כיסים‬ ‫מעקב‬ ‫הטעינה‬ ‫לאחר‬ ‫חודשים‬ ‫עד‬ ‫במעקב‬ ‫היו‬ ‫החולים‬ ‫אחת‬ ‫פעם‬ ‫לפחות‬ ‫אמורים‬ ‫היו‬ ‫מעקב‬ ‫וביקורי‬ ‫פה‬ ‫היגיינת‬ ‫כללה‬ ‫שגרתית‬ ‫מעקב‬ ‫תכנית‬ .‫בשנה‬ .)‫צורך‬ ‫(בעת‬ ‫רנטגן‬ ‫וצילומי‬ ‫אבנית‬ ‫הסרת‬ ,‫קפדנית‬ ‫שולית‬ ‫עצם‬ ‫רמת‬ ‫של‬ ‫רדיוגרפית‬ ‫הערכה‬ ‫פריאפיקליים‬ ‫שיגרתיים‬ ‫רנטגן‬ ‫צילומי‬ ‫ש‬ ‫לבדוק‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ,‫לכן‬ ;‫למיותרים‬ ‫נחשבו‬ ‫אירועים‬ ‫ללא‬ ‫היה‬ osseointegration ‫שישה‬ ‫כעבור‬ ‫בוצעו‬ ‫רנטגן‬ ‫צילומי‬ ,‫מיוחדים‬ ‫רנגן‬ ‫צילומי‬ .‫ניתוח‬ ‫לאחר‬ ‫ושנתיים‬ ‫חודשים‬ ‫הוצב‬ ‫חיישן‬ ,‫ר‬‫כלומ‬ ,‫ניצב-מקביל‬ ‫בשיטת‬ ‫בוצעו‬ ‫כדי‬ ‫השתל‬ ‫לציר‬ ‫בניצב‬ ‫רנטגן‬ ‫וצינור‬ ‫במקביל‬ ‫תשומת‬.‫מטופל‬‫לכל‬‫אופטימלית‬‫הקרנה‬‫להבטיח‬ ‫רנטגן‬ ‫בתצלום‬ ‫לראות‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫ניתנה‬ ‫מיוחדת‬ ‫לב‬ ‫של‬ ‫י‬ ִ‫גר‬ ִ‫ס‬ ‫והיבט‬ ‫השתל‬ ‫של‬ ‫האפיקלי‬ ‫הקצה‬ ‫את‬ .‫הקליני‬ ‫כתר‬ ‫שורש‬ ‫יחס‬ ‫את‬ ‫להעריך‬ ‫כדי‬ ‫הכתר‬ ‫שמשו‬ ‫רנטגן‬ ‫צילומי‬ ,‫הקלינית‬ ‫הבדיקה‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ ‫על‬ ‫נעשה‬ ‫הדבר‬ .‫עצם‬ ‫ברמת‬ ‫כמותית‬ ‫להערכה‬ ‫(מכון‬ ImageJ ‫באמצעות‬ )PZ( ‫יחיד‬ ‫מעריך‬ ‫ידי‬ ‫דורגו‬ ‫תמונות‬ .)‫נוכחית‬ ‫גרסה‬ ,‫לבריאות‬ ‫הלאומי‬ )27( .‫הידועה‬ ‫הבורג‬ ‫פסיעת‬ ‫לגובה‬ ‫בהתאם‬ ‫תוצאות‬ ‫גיל‬ .‫מטופלים‬ 56-‫ב‬ ‫הושתלו‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ 77 )34-77( 59 ‫היה‬ ‫השתלה‬ ‫ביצוע‬ ‫בזמן‬ ‫ממוצע‬ ‫קרישה‬ ‫נוגדי‬ ‫בטיפול‬ ‫היה‬ ‫אחד‬ ‫מטופל‬ .‫שנים‬ ‫עברו‬ ‫חולים‬ ‫שני‬ .‫דם‬ ‫וכלי‬ ‫לב‬ ‫ממחלת‬ ‫סבל‬ ‫ואחד‬ ‫ממקור‬ ‫עצם‬ ‫עם‬ ‫זמנית‬ ‫בו‬ ‫עצם‬ ‫אוגמנטצית‬ ‫כחומר‬ ‫עצמי‬ ‫ממקור‬ ‫ועצם‬ ‫חלבונים‬ ‫ללא‬ ‫בקר‬ ‫הושתלו‬ )56%( ‫שתלים‬ ‫ושלושה‬ ‫ארבעים‬ .‫מילוי‬ )44%( 34-‫ו‬ )25-27 ,15-17( ‫עליונה‬ ‫בלסת‬ .)45-47 ,35-37( ‫התחתונה‬ ‫בלסת‬ ‫היו‬ )21%( 16 ,‫שהושתלו‬ ‫שתלים‬ 77 ‫מתוך‬ ,‫מ"מ‬ 4.5 )48%( 37 ,‫מ"מ‬ 4.0 ‫קוטר‬ ‫בעלי‬ 6.0 ‫של‬ )9%( ‫ושבעה‬ ‫מ"מ‬ 5.0 ‫של‬ )22%( 17 ‫שהשתתפו‬ ‫המרכזים‬ ‫משלושת‬ ‫בשתיים‬ .‫מ”מ‬ ‫המרבי‬ ‫המומנט‬ ‫נרשם‬ ,)JH-‫ו‬ DA( ‫במחקר‬ )rachet( ‫חגר‬ ‫באמצעות‬ ‫השתלים‬ ‫בהכנסת‬ 40-‫ב‬ )Thommen Medical( ‫רפואי‬ ‫הוכנסו‬ )40%( ‫שתלים‬ ‫עשרה‬ ‫שש‬ .‫שתלים‬ 30-‫ב‬ )55%( ‫שתלים‬ 22 ,‫ניוטון/ס״מ‬ 20-‫ב‬ ,‫ניוטון/ס״מ‬ 35-‫ב‬ )5%( ‫שתלים‬ ‫ושני‬ ‫ניוטון/ס״מ‬ ‫זה‬ .‫באתרים‬ ‫טובה‬ ‫עצם‬ ‫איכות‬ ‫על‬ ‫שמצביע‬ ‫מה‬ ,‫ר‬‫כלומ‬ ,‫נכשל‬ ‫לא‬ ‫שתל‬ ‫שאף‬ ‫לעובדה‬ ‫טוב‬ ‫תואם‬ .100% ‫לכאורה‬ ‫הישרדות‬ ‫שיעור‬ ‫רמת‬ ‫את‬ ‫לראות‬ ‫ניתן‬ ‫רנטגנית‬ ‫בהערכה‬ ‫זה‬ ‫שתל‬ ‫עם‬ ‫שהושגה‬ ‫להפליא‬ ‫היציבה‬ ‫העצם‬ 0.9 ‫על‬ ‫התייצבה‬ ‫העצם‬ ‫רמת‬ .)27-29( )Fig. 1( ‫מתחת‬ )‫תקן‬ ‫סטיית‬ ± ‫(ממוצע‬ ‫מ"מ‬ 0.5 ± ‫בשימוש‬ ‫שהיו‬ ‫שתלים‬ .‫שתל-מבנה‬ ‫חיבור‬ ‫לקו‬ ,‫לכן‬ .‫מ"מ‬ 1.0 ‫בגובה‬ ‫חלק‬ ‫צוואר‬ ‫בעלי‬ ‫היו‬ ‫התייצבה‬ ‫העצם‬ ‫רמת‬ ,‫זו‬ ‫מטופלים‬ ‫באוכלוסיית‬ .‫שתל‬ ‫של‬ ‫המחוספסים‬ ‫השטח‬ ‫פני‬ ‫אל‬ ‫תחתונה‬ ‫לסת‬ ‫עם‬ ,74 ‫בת‬ ,‫המטופלות‬ ‫אחת‬ ‫שלושה‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫טופלה‬ ‫שיניים‬ ‫מחוסרת‬ ‫מימין‬ .‫עקירות‬ ‫לאחר‬ ‫חודשים‬ ‫שלושה‬ ‫שתלים‬ ‫העצב‬ ‫של‬ ‫לפציעה‬ ‫הסיכון‬ ‫את‬ ‫למנוע‬ ‫כדי‬ ‫באזור‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫הוחדרו‬ ,‫המנדיבולרי‬ 45 ‫(עמדות‬ ‫ראשונה‬ ‫וטוחנת‬ ‫שניה‬ ‫מלטעה‬ .‫ריפוי‬ ‫בכיפות‬ ‫כוסו‬ ‫השתלים‬ .)46-‫ו‬ ‫בשלב‬ ‫השתלה‬ ‫של‬ ‫ריפוי‬ ‫של‬ ‫חודשים‬ ‫לאחר‬ )Fig. 2a & 2b( ‫הוסרו‬ ‫ריפוי‬ ‫כיפות‬ ,‫אחד‬ ‫תקינות‬ ‫נמצאו‬ ‫השתלים‬ ‫סביב‬ ‫הרכות‬ ‫והרקמות‬ ‫סימנים‬ ‫היעדר‬ ‫אישר‬ ‫רנטגן‬ ‫תצלום‬ .‫מלא‬ ‫באופן‬ ‫באמצעות‬ ‫מטבע‬ ‫נלקח‬ .)‫מוצג‬ ‫(לא‬ ‫פתולוגיים‬ ‫מוברג‬ ‫שיקום‬ ‫בוצע‬ ‫זה‬ ‫במקרה‬ .‫פתוחה‬ ‫כף‬ .‫ריפוי‬ ‫כיפות‬ ‫מהסרת‬ ‫שבועיים‬ ‫בתוך‬ )Fig. 3( ‫שנתיים‬ ‫לאחר‬ ‫הפה‬ ‫בתוך‬ ‫המצב‬ ‫של‬ ‫צילום‬ .)Fig. 4( ‫והצפויה‬ ‫החיובית‬ ‫התוצאה‬ ‫את‬ ‫מדגים‬ ‫דיון‬ ‫הוכחו‬ ‫קצרים‬ ‫ששתלים‬ ‫הוכח‬ ,‫לאחרונה‬ ‫ארוכים‬ ‫שתלים‬ ‫כמו‬ ‫מידה‬ ‫באותה‬ ‫מוצלחים‬ ‫בחירת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫להסביר‬ ‫ניתן‬ ‫זה‬ ‫שיפור‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫באמצעות‬ ‫לטיפול‬ ‫המתאימים‬ ‫קפדנית‬ ‫מקרים‬ ‫כתוצאה‬ ‫משופר‬ ‫ראשוני‬ ‫ואבחון‬ ,‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫תחילת‬‫מאז‬‫שזמין‬,CBCT-‫ב‬‫הנרחב‬‫מהשימוש‬ ‫שלנו‬ ‫ויכולת‬ ‫שתל‬ ‫בעיצוב‬ ‫שיפור‬ ‫גם‬ ‫כמו‬ ‫המאה‬ )32 ,31( .‫לפריאימפלנטיטיס‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬ ‫לזהות‬ ‫משופר‬ ‫דיוק‬ ‫בעלי‬ ‫אבחנתיים‬ ‫כלים‬ ‫של‬ ‫זמינות‬ ‫מדריכים‬ ‫של‬ ‫יותר‬ ‫נרחב‬ ‫ייצור‬ ‫המאפשרים‬ ‫הישרדות‬ ‫לאחוזי‬ ‫תורמת‬ )‫(מדויקים‬ ‫כירורגיים‬ .‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫וההצלחה‬ ‫יותר‬ ‫לשתלים‬ ‫מכאני‬ ‫יתרון‬ ‫אין‬ ‫מופעל‬ ‫ביותר‬ ‫הגבוה‬ ‫הלחץ‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬ ‫במחקרים‬ ‫קטן‬ ‫כוח‬ ‫ואילו‬ ,‫דנטלי‬ ‫שתל‬ ‫של‬ ‫קרסטלי‬ ‫בחלק‬ ‫רק‬ ,‫זה‬ ‫לממצא‬ ‫בהתאם‬ .‫האפיקלי‬ ‫לחלק‬ ‫מועבר‬ ‫יתרון‬ ‫שום‬ ‫להיות‬ ‫אמור‬ ‫לא‬ ‫יותר‬ ‫ארוכים‬ ‫לשתלים‬ ‫מסוימת‬ ‫נקודה‬ .‫נחשב‬ ‫זה‬ ‫היבט‬ ‫רק‬ ‫אם‬ ‫מכאני‬ ‫המקרים‬ ‫סדרת‬ ‫של‬ ‫התוצאות‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫נתמכת‬ ‫זו‬ ‫שההצלחה‬ ‫הוכחנו‬ ‫אנחנו‬ .‫זה‬ ‫במאמר‬ ‫שהוצגה‬ .‫ארוכים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫לזו‬ ‫דומה‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫נראה‬ ‫אינו‬ 2< ‫של‬ ‫שתל‬ ‫כתר‬ ‫יחס‬ ,‫כן‬ ‫על‬ ‫יתר‬ ‫הצורך‬ ‫שאלת‬ ‫את‬ ‫פתוחה‬ ‫ומשאיר‬ ,‫חשיבות‬ ‫בעל‬ .‫ארוכים‬ ‫לשתלים‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫לקבע‬ ‫דומה‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫הישרדות‬ ‫שיעור‬ ‫יותר‬ ‫ארוכים‬ ‫לשתלים‬ ‫טיפול‬ ‫של‬ ‫בהיתכנות‬ ‫תומכים‬ ‫שלנו‬ ‫הממצאים‬ ‫במחקר‬ .‫ר‬‫קצ‬ ‫שתל‬ ‫באמצעות‬ ‫בודדת‬ ‫שן‬ ‫בחסר‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫שוקמו‬ ,‫לאחרונה‬ ‫שפורסם‬ ‫קליני‬ 221 .‫מחוברים‬ ‫לא‬ ‫בודדים‬ ‫כתרים‬ ‫באמצעות‬ D 3.7-5.6 ;‫מ"מ‬ L 6.0-9.0( ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫במשך‬‫במעקב‬‫והיו‬‫מטופלים‬ 168-‫ב‬‫שוקמו‬)‫מ"מ‬ ‫עליונה‬ ‫בלסת‬ ‫הישרדות‬ ‫שיעור‬ )33( .‫חודשים‬ 37 .96.0% ‫תחתונה‬ ‫בלסת‬ ‫ואילו‬ ,88.6% ‫היה‬ ‫לשיעור‬ ‫נקשרו‬ ‫לא‬ ‫עצם‬ ‫ואוגמנטצית‬ ‫סוכרת‬ ,‫עישון‬ ‫כי‬ ‫למסקנה‬ ‫הגיעו‬ ‫החוקרים‬ .‫ר‬‫מוגב‬ ‫מוקדם‬ ‫כישלון‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫ששוקמו‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫הישרדות‬ ‫שיעור‬ ‫חיובי‬ ‫היה‬ ‫חודשים‬ 37 ‫של‬ ‫במהלך‬ ‫בודדים‬ ‫כתרים‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫ארוכים‬ ‫שתלים‬ ‫של‬ ‫לזה‬ ‫ודומה‬ ‫פחות‬ ‫פולשנית‬ ‫כירורגית‬ ‫פרוטוקול‬ ‫של‬ ‫גבוהה‬ ‫חיזוי‬ ‫יכולת‬ ‫מדגים‬ ‫המאויר‬ ‫המקרה‬ ‫במקרים‬ .)Fig. 2-4( ‫שנבחר‬ ‫טיפולי‬ ‫פרוטוקול‬ ‫טיפולית‬ ‫אופציה‬ ‫אינם‬ ‫קצרים‬ ‫שתלים‬ ‫בהם‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫ונרחב‬ ‫פולשני‬ ‫כירורגי‬ ‫בהליך‬ ‫צורך‬ ‫יש‬ ‫הליך‬ ‫נמנע‬ ,‫קצרים‬ ‫בשתלים‬ ‫משימוש‬ ‫כתוצאה‬ ‫היה‬ ‫הטיפול‬ ‫כן‬ ‫וכמו‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫סיכון‬ ‫בעל‬ ‫קליני‬ .‫כלכלית‬ ‫מבחינה‬ ‫עדיף‬ ‫פראימפלנטיטיס‬ ‫נשארת‬ ‫פריאימפלנטיטיס‬ ‫של‬ ‫ההתפתחות‬ ‫שיש‬ ‫גורמים‬ ‫שני‬ .‫העיקריות‬ ‫הבעיות‬ ‫אחת‬ ‫אורלית‬ ‫היגיינה‬ ‫לספק‬ ‫היכולת‬ :‫בהם‬ ‫להתחשב‬ ‫המיקום‬ ‫בשל‬ ‫קשה‬ ‫להיות‬ ‫שעלולה‬ ,‫אופטימלית‬ .‫נאותה‬‫פריודנטלית‬‫ותמיכת‬,‫שתלים‬‫של‬‫האחורי‬ ‫נאות‬ ‫טיפול‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫מטופל‬ ‫להיות‬ ‫צריך‬ ‫זה‬ ‫היבט‬ ‫עצם‬ ‫הבטחת‬ ,‫ר‬‫כלומ‬ ,‫ורכות‬ ‫קשות‬ ‫ברקמות‬ ‫ו‬ ‫/פלטלי‬ ‫וללנגואלי‬ ‫בוקלי‬ ‫בהיבט‬ ‫מספקת‬ ‫סביב‬ .‫אופטימלי‬ ‫רכות‬ ‫רקמות‬ biotype ‫מסקנות‬ ‫אושר‬ ,‫זו‬ ‫מקרים‬ ‫סדרת‬ ‫של‬ ‫המגבלות‬ ‫במסגרת‬ ‫לתקופה‬ ‫קצרים‬ ‫בשתלים‬ ‫וצפוי‬ ‫אחראי‬ ‫שימוש‬ ‫ממרכזי‬ ‫שהתקבלו‬ ‫התוצאות‬ .‫שנתיים‬ ‫עד‬ ‫של‬ ‫התצפיות‬ ‫את‬ ‫אישרו‬ ,‫ר‬‫במחק‬ ‫שהשתתפו‬ ‫טיפול‬ ‫בצילומי‬ .‫אחרים‬ ‫חוקרים‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שדווחו‬ ‫החיוביות‬ ‫מינימאלי‬ ‫פריאפיקלי‬ ‫עצם‬ ‫אובסדן‬ ‫נמצא‬ ‫רנטגן‬ ‫טווח‬ ‫ארוכי‬ ‫במחקרים‬ ‫צורך‬ ‫יש‬ ‫עדיין‬ .)‫מ”מ‬ 1<( ‫ספציפיים‬ ‫סיכון‬ ‫גורמי‬ ‫קיימים‬ ‫האם‬ ‫לקבוע‬ ‫כדי‬ .‫קצרים‬ ‫בשתלים‬ ‫לשימוש‬ ‫הנוגעים‬ ‫בכל‬ .‫מהמו"ל‬ ‫זמינה‬ ‫הפניות‬ ‫של‬ ‫רשימה‬ :‫מערכת‬ ‫הערת‬ Figure 2a Figure 3 Figure 2b Figure 4 Fig. 2: Three implants placed in the right mandible; a) buccal view; b) occlusal view. The healing abutments were removed after two months of transgingival healing. Fig. 3: Permanent bridge (porcelain-fused to metal) before insertion. Fig. 4: Buccal view of the permanent bridge two years after implant placement. Dr Jean-Nicolas Hasson 5, rue du Werkhof F-68100 Mulhouse, France hasson@hrnet.fr Dr Jean-Nicolas Hasson received his degree in Periodontics at the University of Southern California in 1981. His practice is dedicated to Periodontics and Dental Implants in Mulhouse (France) and he is teaching at the University Louis Pasteur Dental School (Strasbourg). Contact Info about the author

Dental Tribune Israel Edition

Pages Overview