Dental Tribune Israel Edition

4DentalTribune Israel Edition Endo Tribune Prof. Dr Roeland Jozef Gentil de Moor, Maarten Meire Belgium ‫מבוא‬ ,‫תעלה‬ ‫עיצוב‬ ‫והליך‬ ‫השורש‬ ‫תעלות‬ ‫ניקוי‬ ‫התעלה‬‫לעיצוב‬‫במכשירים‬‫השימוש‬‫על‬‫מבוססים‬ ‫אלה‬ ‫פעולות‬ ‫ובאמצעות‬ ‫המערכת‬ ‫של‬ ‫הראשית‬ ‫חומרי‬ .)1( ‫שטיפה‬ ‫נוזלי/חומרי‬ ‫עבור‬ ‫מאגר‬ ‫ליצור‬ ‫אזורים‬ ‫אותם‬ ‫את‬ ‫לנקות‬ ‫כדי‬ ‫דרושים‬ ‫שטיפה‬ ‫נכון‬ .‫אנדודונטי‬ ‫במכשור‬ ‫אליהם‬ ‫להגיע‬ ‫ניתן‬ ‫שלא‬ ‫היפוכלוריט‬ ‫מסוג‬ ‫שטיפה‬ ‫נוזלי‬ ‫של‬ ‫שילוב‬ ,‫לעכשיו‬ )EDTA( ‫אתילן‬ ‫וחומצת‬ )NaOCl( ‫נתרן‬ ‫יחד‬ ‫שניהם‬ ,‫וסופית‬ ‫ראשונית‬ ‫כשטיפה‬ ‫מועדף‬ ‫השורש‬ ‫מערכת‬ .)3 ,2( ‫השני‬ ‫את‬ ‫אחד‬ ‫כמשלימים‬ ‫כולל‬ ,‫גאומטרית‬ ‫מבחינה‬ ‫מאוד‬ ‫מורכבת‬ ‫היא‬ ,‫התרחבויות‬ ,‫הצרויות‬ ,‫כיוונים‬ ‫במספר‬ ‫עקמומיות‬ ‫הסתעפויות‬ ,‫צדדיות‬ ‫תעלות‬ ,‫מוצא‬ ‫ללא‬ ‫חללים‬ ‫אזורים‬ .‫הדנטין‬ ‫של‬ ‫טובולי‬ ‫וגם‬ ‫אפיקליות‬ ‫עם‬ ‫עבודה‬ ‫במהלך‬ ‫מגע‬ ‫ללא‬ ‫יישארו‬ ‫מסוימים‬ ‫מרח‬ ‫ושכבת‬ ‫בפסולת‬ ‫ייחסמו‬ ‫אף‬ ‫וחלקם‬ ‫מכשור‬ ‫אלה‬ ‫מקומות‬ .‫התעלה‬ ‫הכנת‬ ‫מהליך‬ ‫כתוצאה‬ ,‫לכן‬ .)4( ‫לחיידקים‬ ‫מצוינים‬ ‫מסתור‬ ‫מקומות‬ ‫גם‬ ‫הם‬ ‫ומערכות‬ ‫שונות‬ ‫כימיות‬ ‫שטיפה‬ ‫תרכובות‬ ‫פותחו‬ ‫את‬ ‫לשפר‬ ‫כדי‬ ‫זאת‬ ‫כל‬ .‫שטיפה‬ ‫חומרי‬ ‫שפעול‬ .)6 ,5( ‫שטיפה‬ ‫נוזלי‬ ‫של‬ ‫היעילות‬ ‫ואת‬ ‫החדירה‬ ‫הגברת‬ ‫על‬ ‫והשפעתו‬ ‫אולטרסאונד‬ ‫שטיפה‬ ‫חומרי‬ ‫יעילות‬ 20-‫מ‬ ‫היפוכלורית‬ ‫נתרן‬ ‫חימום‬ ‫כי‬ ‫ידוע‬ ‫כבר‬ ‫נוגדת‬ ‫פעילות‬ ‫משפר‬ ‫צלזיוס‬ ‫מעלות‬ 45-‫ל‬ ‫בתוך‬ ‫רקמה‬ ‫ופירוק‬ ‫המסה‬ ‫וגם‬ ‫חיידקים‬ ‫שטיפה‬ ‫חומרי‬ ‫שפעול‬ ‫זאת‬ ‫עם‬ .)7( ‫תעלות‬ .)8( ‫החימום‬ ‫מאשר‬ ‫יותר‬ ‫רקמה‬ ‫פירוק‬ ‫על‬ ‫השפיע‬ ‫גרמה‬ ‫נתרן‬ ‫היפוכלוריט‬ ‫של‬ ‫רציפה‬ ‫התססה‬ .)8( ‫פסולת‬ ‫שאריות‬ ‫של‬ ‫יותר‬ ‫מהירה‬ ‫להמסה‬ ‫חשובה‬ ‫השפעה‬ ‫הוכיחו‬ ‫כבר‬ ‫קודמים‬ ‫מחקרים‬ ‫היפוכלוריט‬ ‫של‬ ‫מכני‬ ‫התססה/שפעול‬ ‫של‬ ‫מאוד‬ ‫וגזירה‬ ‫זרימה‬ ‫לכוחות‬ ‫בהתייחס‬ ‫רקמה‬ ‫פירוק‬ ‫על‬ ‫לו‬ ‫גורם‬ ‫אולטרסאונד‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫ששפעול‬ ‫נוזל‬ ‫של‬ ‫היפוכלוריט‬ ‫של‬ ‫יכולת‬ ‫ומשפר‬ ‫״אלים״‬ ‫להיות‬ .)9( ‫רקמה‬ ‫להמיס‬ -‫מיקרו‬ ‫כי‬ ‫למסקנה‬ ‫הגיעו‬ ,)2005( ‫העת‬ ‫באותה‬ ‫חשיבות‬ ‫בעלי‬ ‫הינם‬ ‫ובועתיות‬ ‫אקוסטית‬ ‫זרימה‬ ‫זאת‬ ‫עם‬ )10( ‫אולטראסאונד‬ ‫באמצעות‬ ‫בהפעלה‬ ‫עשורים‬ ‫בשני‬ ‫דעות‬ ‫בחילוקי‬ ‫נמצא‬ ‫הבועות‬ ‫נושא‬ ‫סביב‬ ‫מתרחשת‬ ‫שבועתיות‬ ‫הוכח‬ .‫אחרונים‬ ‫גם‬ ‫נטען‬ .)11-13( ‫נוזלי‬ ‫בתווך‬ ‫אולטראסוני‬ ‫מיכשור‬ ,‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫בתוך‬ ‫מתרחש‬ ‫שמיעור‬ ‫סביר‬ ‫לא‬ ‫כי‬ .)12( ‫פוצר‬ ‫של‬ ‫תנודה‬ ‫ומשרעת‬ ‫נפח‬ ‫מגבלות‬ ‫עקב‬ ‫מיעור‬ ‫תופעת‬ ‫שקיימת‬ ‫הוכח‬ ‫לאחרונה‬ ‫רק‬ ‫להגרם‬ ‫עשוי‬ ‫מיעור‬ .)13,14( ‫אולטראסונית‬ ‫בשפעול‬ ‫לתהודתיות‬ ‫שגורמת‬ ‫נמוכות‬ ‫אנרגיה‬ ‫ברמות‬ ‫גם‬ ‫בועתיות‬ ‫תהליך‬ .‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫בתוך‬ ‫פוצר‬ ‫של‬ ‫מתמוטטת‬ ‫בנוזל‬ ‫בועה‬ ‫שבו‬ ‫הליך‬ ‫(ז״א‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫מופק‬ ,)‫אקוסטי‬ ‫גל‬ ‫יצירת‬ ‫תוך‬ ‫במהירות‬ ‫בקצה‬ ‫גדול‬ ‫בועה‬ ‫ענן‬ ‫של‬ ‫בצורה‬ ,‫פוצרים‬ ‫רוב‬ .‫נוספים‬ ‫באזורים‬ ‫יותר‬ ‫קטנות‬ ‫ובועות‬ ‫פוצר‬ ‫של‬ ‫ולא‬ ‫עצמו‬ ‫הפוצר‬ ‫על‬ ‫בעיקר‬ ‫מתמוטטת‬ ‫בועה‬ ‫יכולה‬ ‫קריסתה‬ ‫אבל‬ ,‫השורש‬ ‫תעלת‬ ‫קיר‬ ‫על‬ ‫של‬ ‫הכותרתי‬ ‫בחלק‬ .‫ך‬‫סמו‬ ‫מקיר‬ ‫חומר‬ ‫למשוך‬ ‫בועתיות‬ ‫נוצרת‬ ‫אוויר-נוזל‬ ‫בממשק‬ ,‫התעלה‬ ‫בנוזל‬ ‫בועה‬ ‫שבו‬ ‫התהליך‬ ‫(כלומר‬ ‫יציבה‬ ‫כלשהי‬ ‫צורה‬ ‫בשל‬ ‫ובצורה‬ ‫בגודל‬ ‫לגדול‬ ‫מואלצת‬ .)21( )‫אנרגיה‬ ‫תשומות‬ ‫של‬ .‫פוצרים‬ ‫בין‬ ‫שונה‬ )cavitation( ‫מיעור‬ ‫יכולת‬ ,‫ר‬‫קוט‬ ,‫ר‬‫הפוצ‬ ‫אורך‬ ‫הינם‬ ‫המשפיעים‬ ‫פרמטרים‬ ‫גדול‬ ‫קוטר‬ .‫תהודה‬ ‫ומאפייני‬ ‫פיתול‬ ,‫ך‬‫חת‬ ‫צורת‬ ‫יותר‬ ‫גדולה‬ ‫מיעור‬ ‫פעילות‬ .‫ר‬‫מיעו‬ ‫מגדיל‬ ‫יותר‬ ‫וגודל‬ ‫במספר‬ ‫(עלייה‬ ‫השורש‬ ‫תעלת‬ ‫בגבולות‬ .)21( ‫חופשי‬ ‫בנוזל‬ ‫למיעור‬ ‫בהשוואה‬ )‫הבועות‬ ‫של‬ ‫בלייזר‬ ‫משופעלת‬ ‫שטיפה‬ ‫להתבצע‬ ‫יכול‬ ‫והחיטוי‬ ‫הניקוי‬ ‫חומר‬ ‫שפעול‬ ‫את‬ ‫בדקו‬ ‫חוקרים‬ ‫מספר‬ .‫ר‬‫לייז‬ ‫קרן‬ ‫באמצעות‬ ‫לשפעל‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫לייזר‬ ‫גל‬ ‫אורכי‬ ‫מספר‬ ‫של‬ ‫היכולת‬ .)16-19( ‫היום‬ ‫הנהוגים‬ ‫החיטוי‬ ‫חומרי‬ ‫את‬ ‫באמצעותם‬ ‫האדים‬ ‫בועת‬ ‫של‬ ‫וקריסה‬ ‫התרחבות‬ ‫לייזר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שטיפה‬ ‫חומרי‬ ‫לשפעול‬ ‫הטכניקה‬ ."Laser Activated Irrigation-LAI“ ‫נקראת‬ ‫מיעור‬ ‫על‬ ‫מבוססת‬ ‫זו‬ ‫בשיטה‬ ‫הניקוי‬ ‫מימוש‬ ‫אדים‬ ‫בועות‬ ‫יוצרת‬ ‫לייזר‬ ‫פעולת‬ .)cavitation( ‫במהלך‬ ‫המתרחבים‬ ,‫הטיפ‬ ‫או‬ ‫הסיב‬ ‫בקצה‬ ‫הפסקת‬ ‫לאחר‬ ‫במהירות‬ ‫וקורסות‬ ‫לייזר‬ ‫פעימת‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫בתחומי‬ ‫ההשפעה‬ .‫ר‬‫הלייז‬ ‫פעימת‬ :‫משולשת‬ ‫היא‬ ‫בתנועתיות‬ ‫מלווה‬ ‫בועות‬ ‫של‬ ‫הנפח‬ ‫שינוי‬ 1 .)20( ‫התעלה‬ ‫בתוך‬ ‫נוזל‬ ‫של‬ ‫ניכרת‬ ‫שהוא‬ ,)‫(מיעור‬ ‫הקוויטציה‬ ‫בועות‬ ‫קריסת‬ 2 ‫אקוסטיים‬ ‫הלם‬ ‫גלי‬ ,‫מייצרת‬ ,‫נמרץ‬ ‫תהליך‬ ‫גדולה‬ ‫משרעת‬ ‫בעלי‬ ‫משמעותיים‬ ‫מקומיים‬ ‫כאשר‬ .)21( ‫הקריסה‬ ‫בנקודות‬ ‫סילונים‬ ‫ומיקרו‬ ,‫קשה‬ ‫לרקמה‬ ‫קרוב‬ ‫מתרחשת‬ ‫הקריסה‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ ‫על‬ ‫חולפים‬ ‫מקומיים‬ ‫לחצים‬ ‫נוצרים‬ .‫הרקמה‬ ‫נוצרות‬ ,‫העיקרית‬ )‫(קוויטציה‬ ‫המיעור‬ ‫מלבד‬ 3 ‫אשר‬ ,‫ר‬‫יות‬ ‫קטנות‬ ,‫מישניות‬ ‫מיעור‬ ‫בועות‬ ‫גם‬ ‫לייזר‬ ‫פעימות‬ ‫באמצעות‬ ‫משופעלות‬ ‫הן‬ ‫גם‬ .)22( ‫אקוסטית‬ ‫זרימה‬ ‫הינה‬ ‫ותוצאה‬ ‫שטיפה‬ ‫חומרי‬ ‫של‬ ‫ספיגה‬ ‫מאפייני‬ .‫המטרה‬ ‫בכרומופור‬ ‫תלויה‬ ‫לייזר‬ ‫קרן‬ ‫השפעת‬ ‫שטיפה‬ ‫חומרי‬ ‫של‬ ‫ספיגה‬ ‫מאפייני‬ ‫ידיעת‬ ‫האנרגיה‬ ‫של‬ ‫יותר‬ ‫טובה‬ ‫הערכה‬ ‫מאפשרת‬ ‫באורך‬ ‫לייזר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫למיעור‬ ‫לגרום‬ ‫כדי‬ ‫הנדרשת‬ ‫מים‬ ‫של‬ ‫וספיגה‬ ‫אור‬ ‫מעבר‬ ‫תכונות‬ .‫מסוים‬ ‫גל‬ Miere at ‫ידי‬ ‫על‬ ‫נקבעו‬ ‫נוספים‬ ‫שטיפה‬ ‫וחומרי‬ NaOCl 5.3% ‫כי‬ ‫הראו‬ ‫הם‬ .)1 ‫(טבלת‬ )23( all ‫זהה‬ ‫מעבר‬ ‫ספקטרום‬ ‫מציגים‬ EDTA 17%-‫ו‬ .‫טהורים‬ ‫מים‬ ‫של‬ ‫לזה‬ ‫ובזמן‬ ‫מרחב‬ ‫אנרגיית‬ ‫ריכוז‬ ‫הניקוי‬ ‫פעולת‬ ‫על‬ ‫שאחראי‬ ‫המנגנון‬ ,‫ר‬‫כאמו‬ ‫כלומר‬ ,)cavitation( ‫מיעור‬ ‫הוא‬ LAI ‫של‬ ‫אדים‬ ‫בועות‬ ‫של‬ ‫בהמשך‬ ‫והקריסה‬ ‫היווצרות‬ ‫בריכוז‬ ‫צורך‬ ‫יש‬ ,‫ך‬‫כ‬ ‫לשם‬ .‫שטיפה‬ ‫נוזל‬ ‫בתוך‬ ‫קטן‬ ‫נפח‬ ‫ולאדות‬ ‫לחמם‬ ‫כדי‬ ‫אנרגיה‬ ‫של‬ ‫גבוה‬ ‫גבוה‬ ‫אנרגיה‬ ‫ריכוז‬ ‫להשיג‬ ‫ניתן‬ .‫שטיפה‬ ‫נוזל‬ ‫של‬ ‫מסגרת‬ ‫בתוך‬ ‫האנרגיה‬ ‫(הפצת‬ ‫זמן‬ ‫באמצעות‬ ‫הפניית‬ ‫ידי‬ ‫(על‬ ‫מרחבי‬ ‫או‬ )‫מאוד‬ ‫קצרה‬ ‫זמן‬ .)‫מאוד‬ ‫קטן‬ ‫משטח‬ ‫גבי‬ ‫על‬ ‫האנרגיה‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫ניתנת‬ ‫זמנית‬ ‫אנרגיה‬ ‫לריכוז‬ ‫דוגמא‬ Lauterborn et-‫ו‬ ,)24( Ohl-‫ו‬ Lauterborn ‫הם‬ ,‫אחת‬ ‫בועה‬ ‫דינמיקת‬ ‫על‬ ‫במחקריהם‬ .)25( all 30- ‫פעימה‬ ‫משך‬ ‫עם‬ ‫רובי‬ ‫לייזר‬ )1(-‫ב‬ ‫השתמשו‬ ‫(ומכאן‬ nm 694.3 ‫של‬ ‫גל‬ ‫אורך‬ ,‫ננושניות‬ 50 10 ‫של‬ ‫כפולות‬ ‫של‬ ‫ואנרגיה‬ ,)‫במים‬ ‫נמוכה‬ ‫ספיגה‬ ‫לייזר‬ Nd: YAG )2(-‫ו‬ ,‫פעימה‬ ‫לכל‬ ‫מיליג׳אול‬ ‫של‬ ‫גל‬ ‫אורך‬ ,‫ננו-שניות‬ 8 ‫של‬ ‫פעימה‬ ‫משך‬ ‫עם‬ ‫היה‬ ‫אפשר‬ .‫פעימה‬ ‫לכל‬ ‫דומות‬ ‫אנרגיות‬ 1,064 ‫נעים‬ ‫הם‬ :‫שנוצרו‬ ‫הבועות‬ ‫קריסת‬ ‫זמני‬ ‫את‬ ‫לרשום‬ ‫להתמוטט‬ ‫שמתחילות‬ ‫לבועות‬ ‫ננושניות‬ 9 ‫בין‬ ‫לבועות‬ ‫ננו-שניות‬ 4 ‫עד‬ ‫מ"מ‬ 1.5-‫כ‬ ‫של‬ ‫מרדיוס‬ ‫סדרת‬ .‫מ"מ‬ 0.75-‫כ‬ ‫של‬ ‫מקסימאלי‬ ‫רדיוס‬ ‫של‬ ‫שונים‬ ‫גדלים‬ ‫עבור‬ ‫גם‬ ‫בוצעו‬ ‫הלם‬ ‫גלי‬ ‫לחץ‬ ‫מדידת‬ ‫של‬ ‫בקריסה‬ ‫מושגות‬ kbar 10-‫כ‬ :‫בועות‬ ‫של‬ ‫בועות‬ ‫עבור‬ kbar 25-‫וכ‬ ‫מיקרון‬ 500 ‫בועת‬ .‫מ”מ‬ 3 ‫של‬ ‫מרדיוס‬ ‫מתמוטטות‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫ניתנת‬ ‫מרחבי‬ ‫אנרגיה‬ ‫לריכוז‬ ‫דוגמא‬ ‫בקצה‬ ‫במים‬ ‫מיעור‬ ‫הודגם‬ .)26( Jansen et al ‫ננומטר‬ 2120 ‫גל‬ ‫(אורך‬ :‫יאג‬ ‫הולמיום‬ ‫לייזר‬ ‫של‬ 1 ‫דרך‬ ‫מעבר‬ ,‫מ״מ‬ 1.13 ‫במים‬ ‫ספיגה‬ ‫מקדם‬ ‫של‬ ‫אנרגיה‬ ‫באמצעות‬ )7.4% ‫הינו‬ ‫מים‬ ‫מ״מ‬ .‫מיקרון‬ 400 ‫של‬ ‫סיב‬ ‫קצה‬ ‫וקוטר‬ mJ 200 ‫אורכי‬ ‫עבור‬ ‫הודגם‬ cavitation ‫בועות‬ ‫הופעת‬ ‫לרוב‬ ‫מתאים‬ ‫אשר‬ ‫מיקרושניות‬ ‫בטווח‬ ‫פעימה‬ .‫דנטליים‬ ‫לייזרים‬ ‫מיעור‬ ‫על‬ ‫המשפיעים‬ ‫הפרמטרים‬ )cavitation( ‫אינו‬ ‫שמיעור‬ ‫מוכיחות‬ ‫האחרונות‬ ‫הדוגמאות‬ ‫שתי‬ ‫צפיפות‬ .‫ד‬‫בלב‬ ‫הנוזל‬ ‫של‬ ‫בליעה‬ ‫במקדם‬ ‫תלוי‬ ‫משך‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫(שנקבעות‬ ‫אנרגיה‬ ‫וצפיפות‬ ‫הספק‬ )‫ועיצוב‬ ‫סיב‬ ‫קוטר‬ ,‫פעימה‬ ‫אנרגית‬ ,‫הפעימה‬ ‫אלה‬ ‫פרמטרים‬ .‫חשובים‬ ‫פרמטרים‬ ‫גם‬ ‫הם‬ ‫אנרגיה‬ ‫כמות‬ ‫בחישוב‬ ‫בחשבון‬ ‫להילקח‬ ‫צריכים‬ ‫תעלות‬ ‫של‬ ‫במקרה‬ .‫ולשורש‬ ‫לשן‬ ‫שמועברת‬ ‫נספג‬ ‫לא‬ ‫אשר‬ ‫אנרגיה‬ ‫שעודף‬ ‫אומר‬ ‫הדבר‬ ‫שורש‬ ‫בלתי‬ ‫לוואי‬ ‫לתופעות‬ ‫לגרום‬ ‫עלול‬ ‫שטיפה‬ ‫בנוזל‬ ‫עשוי‬ ‫זה‬ ‫בדנטין‬ ‫הנספגים‬ ‫גל‬ ‫אורכי‬ ‫עבור‬ .‫רצויות‬ ‫ואפילו‬ ‫שורש‬ ‫בקירות‬ ‫טרמית‬ ‫פגיעה‬ ‫על‬ ‫לרמוז‬ .‫פריודונטית‬ ‫במערכת‬ ‫לפגיעה‬ ‫לצפות‬ ‫ניתן‬ ‫בעל‬ ‫יהיה‬ ‫שטיפה‬ ‫שנוזל‬ ‫מומלץ‬ ,‫ך‬‫מכ‬ ‫כתוצאה‬ ‫גבולי‬ LAI ‫עבור‬ ‫ככל‬ .α ‫גבוה‬ ‫ספיגה‬ ‫מקדם‬ .10cm ‫נחשב‬ ‫אלה‬ ‫ערכים‬ α ‫עבור‬ ‫קריטי‬ ‫המועמדים‬ ‫הם‬ ‫ארביום‬ ‫של‬ ‫גל‬ ‫אורכי‬ ,‫ך‬‫לפיכ‬ ‫ספיגה‬ ‫.מקדמי‬ cavitation ‫של‬ ‫לאינדוקציה‬ ,Er( ‫ננומטר‬ 2,790 ‫גל‬ ‫אורך‬ ‫של‬ ‫במים‬ 2,940 ‫ושל‬ 6000 ‫בסביבות‬ ‫הוא‬ )Cr:YSGG ‫שהינם‬ ,12000 ‫בסביבות‬ )Er:YAG( ‫ננומטר‬ ‫בהתחשב‬ ,‫זה‬ ‫במובן‬ .)1 ‫(טבלה‬ ‫מאוד‬ ‫גבוהים‬ ‫קוטר‬ ‫גודל‬ ‫כגון‬ ‫קבועים‬ ‫פרמטרים‬ ‫במספר‬ ‫לייזר‬ ‫של‬ ‫טיפים‬ ‫של‬ ‫ומקסימאלי‬ ‫מינימאלי‬ ‫משך‬ ,‫שורש‬ ‫טיפולי‬ ‫עבור‬ ‫מסחרית‬ ‫הזמינים‬ ‫ועבור‬ ,‫טיפ‬ ‫עיצוב‬ ,‫פעימה‬ ‫אנרגית‬ ,‫פעימה‬ ‫כל‬ ,‫קבועה‬ ‫פעימה‬ ‫תדירות‬ ‫גם‬ ‫הלייזרים‬ ‫אותם‬ ‫על‬ ‫למשפיעים‬ ‫הפרמטרים‬ ‫את‬ ‫הופכים‬ ‫אלא‬ .cavitation ‫של‬ ‫אינדוקציה‬ ‫טיפ‬ ‫קצה‬ ‫עיצוב‬ ‫של‬ ‫להיווצרות‬ ‫גורמים‬ ‫שטוחים‬ ‫קצוות‬ ‫עם‬ ‫טיפים‬ ‫מוארכות‬ ‫בועות‬ ,‫מנהרה‬ ‫בצורת‬ ‫מיעור‬ ‫בועות‬ .‫אחידות‬ ‫לא‬ ‫שטח‬ ‫פני‬ ‫בעלות‬ ‫אליפטיות‬ ‫או‬ ‫הן‬ ‫התוצאות‬ ‫חרוט‬ ‫בצורת‬ ‫הטיפ‬ ‫קצה‬ ‫כאשר‬ .)26 ,21( ‫כדוריות‬ ‫בועות‬ ‫תעלות‬ ‫ולחטא‬ ‫לנקות‬ ‫הלם-לייזר‬ ‫גלי‬ ‫של‬ ‫היכולת‬ ‫בתוך‬ ‫אנרגיה‬ ‫ספיגת‬ ‫של‬ ‫ביעילות‬ ‫תלויה‬ ‫שורש‬ ‫לייזר‬ ‫פעימת‬ ‫ומשך‬ ‫צורה‬ ,‫אנרגיה‬ ‫כמות‬ ,‫הנוזל‬ .)27( ‫הלייזר‬ ‫טיפ‬ ‫בקצה‬ ‫המושג‬ ‫ההספק‬ ‫וצפיפות‬ ‫צפוי‬ .‫הטיפ‬ ‫קצה‬ ‫מעיצוב‬ ‫מושפע‬ ‫ההלם‬ ‫גלי‬ ‫כיוון‬ ‫בעיקר‬ ‫לייזר‬ ‫אנרגיית‬ ‫יעבירו‬ ‫שטוחים‬ ‫טיפים‬ ‫כי‬ ‫הלם‬ ‫גלי‬ ‫כיוון‬ ‫מכך‬ ‫וכתוצאה‬ ,‫קדימה‬ ‫בכיוון‬ ‫במקביל‬ ‫רבה‬ ‫ובמידה‬ ‫קדימה‬ ‫הוא‬ ‫גם‬ ‫יהיה‬ ‫לייזר‬ .‫השורש‬ ‫תעלת‬ ‫של‬ ‫לקירות‬ ‫צריך‬ ‫לייזר‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שטיפה‬ ‫נוזל‬ ‫שפעול‬ ‫האם‬ ‫התעלה‬ ‫בפתח‬ ‫רק‬ ‫או‬ ‫התעלה‬ ‫בתוך‬ ‫להיות‬ ‫בסיבים‬ ‫השימוש‬ ‫בין‬ ‫הבחנה‬ ‫עושים‬ ‫אנחנו‬ conventional laser( ‫בתעלה‬ ‫טיפים‬ ‫או‬ ‫וטיפים‬ )activated irrigation C-Lai .)H-Lai( ‫פתח‬ ‫מעל‬ ‫מרחפים‬ et al de ‫של‬ ‫מחקר‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ ‫שלנו‬ ‫המחקרים‬ ‫שטוח‬ ‫טיפ‬ ‫קצה‬ ‫עם‬ C-LAI ‫כי‬ ‫הוכיח‬ .Grot ‫מתוך‬ ‫דנטין‬ ‫פסולת‬ ‫של‬ ‫יעילה‬ ‫להסרה‬ ‫גרם‬ .)28 ,18 ,17( ‫מלאכותיות‬ ‫תעלות‬ ‫שמשתמשים‬ ‫היחידים‬ ‫הם‬ ‫אלה‬ ‫שמחקרים‬ ‫נראה‬ ‫יעילות‬ ‫להערכת‬ ‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫בתוך‬ ‫בסיבים‬ ‫בשנת‬ De Moor et al ‫של‬ ‫המחקר‬ .‫הטרייה‬ ‫הטריות‬ ‫יעילות‬ ‫את‬ ‫שבדק‬ ‫היחיד‬ ‫היה‬ 2010 .)18( Er, Cr:YSGG ‫של‬ ‫וגם‬ Er: YAG ‫של‬ ‫גם‬ C-LAI ‫כי‬ ‫הודגם‬ Macedo et al ‫של‬ ‫במחקר‬ .)29( NaOCl ‫של‬ ‫פעילות‬ ‫הגביר‬ Er:YAG PIPS (Photon Induced ‫של‬ ‫טיפום‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫הוצגו‬ )Photoacoustic Streamimg ‫השיניים‬ ‫רפואת‬ ‫של‬ ‫העולמי‬ ‫בקונגרס‬ ‫המפתחים‬ ‫אוגוסט‬ ‫בחודש‬ ‫פרנסיסקו‬ ‫בסן‬ ‫פולשנית‬ ‫זעיר‬ ‫מאלה‬ ‫שונים‬ ‫היו‬ ‫שהוצגו‬ ‫הפרמטרים‬ .2009 ‫ירדה‬ ‫פעימה‬ ‫בכל‬ ‫אנרגיה‬ . C-LAI-‫ב‬ ‫ששימשו‬ ‫היה‬ ‫פעימה‬ ‫ומשך‬ ,mj ‫מיליג׳אול‬ 20-50-‫ל‬ ‫בקו‬ ‫נשארה‬ ‫הפעימות‬ ‫תדירות‬ .‫מיקרושניות‬ 50 .‫ץ‬‫הר‬ 20 ‫עד‬ 10 ‫ז״א‬ , C-LAI ‫תדרי‬ ‫עם‬ ‫אחד‬ ‫פעימה‬ ‫כל‬ ,W 0.2-0.5 ‫של‬ ‫ממוצע‬ ‫הספק‬ ‫עם‬ ‫עם‬ ‫מים‬ ‫מולקולות‬ ‫עם‬ ‫באינטראקציה‬ ‫באה‬ ‫ובכך‬ W ,ucfl 400-1,000 ‫של‬ ‫שיא‬ ‫הספק‬ ‫להקמתה‬ ‫שמובילים‬ ‫גל-הלם‬ ‫תופעת‬ ‫יוצרת‬ .)30( ‫התעלה‬ ‫בתוך‬ ‫נוזלים‬ ‫של‬ ‫חזקה‬ ‫הזרמה‬ ‫של‬ ‫עלתה‬ ‫לא‬ ‫שניות‬ 40-‫ו‬ 20 ‫לאחר‬ ‫הטמפרטורה‬ .)31( ‫צלזיוס‬ ‫מעלות‬ 1.5-‫ל‬ ‫מעבר‬ ‫עבור‬ ‫סותרים‬ ‫ממצאים‬ ‫קיימים‬ ,‫לעכשיו‬ ‫נכון‬ ‫מצא‬ PIPS .Deleu et all ‫באמצעות‬ H-LAI ‫בתוך‬ ‫הדנטין‬ ‫שאריות‬ ‫של‬ ‫יותר‬ ‫טובה‬ ‫הטרייה‬ ‫באמצעות‬ ‫מלאכותי‬ ‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫קיר‬ ‫חריצי‬ .)19( PIPS ‫של‬ H-LAI ‫עם‬ ‫מאשר‬ C_LAI ‫פי‬ ‫היה‬ ‫תעלה‬ ‫בתוך‬ ‫ופסולת‬ ‫רקמה‬ ‫סילוק‬ ‫קונבנציונלית‬ ‫בשטיפה‬ ‫מאשר‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ 2.5 ‫של‬ ‫מזיאלי‬ ‫בשורש‬ ‫שטיפה‬ ‫מחט‬ ‫באמצעות‬ ‫מבוססת‬ ‫הבדיקה‬ ‫כאשר‬ ,‫תחתונה‬ ‫טוחנת‬ ‫ברזולוציה‬ ‫ממוחשבת‬ ‫מיקרו‬ ‫טומוגרפיה‬ ‫על‬ ‫הוגשו‬ ‫שטרם‬ ‫מהמחברים‬ ‫נתונים‬ .)32( ‫גבוהה‬ PIPS ‫של‬ ‫טיפים‬ ‫עם‬ H-LAI ‫כי‬ ‫מראים‬ ‫לפרסום‬ H--‫ו‬ )‫סלובניה‬ ,‫לובליאנה‬ ,400/14 Fotona ,XPulse 400/14 Fotona ‫טיפים‬ ‫עם‬ LAI ‫מומלצות‬ ‫הגדרות‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ )‫סלובניה‬ ,‫לובליאנה‬ ‫של‬ ‫זהה‬ ‫כמות‬ ‫סילקו‬ PIPS ‫של‬ ‫חשיפה‬ ‫וזמני‬ ‫מלאכותיות‬ ‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫קיר‬ ‫מחריצי‬ ‫פסולת‬ ‫מסוג‬ ‫בטיפים‬ ‫לשימוש‬ ‫דוגמאות‬ ‫הן‬ 3-‫ו‬ 2 ‫(איורים‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬ ,‫כן‬ ‫כמו‬ .)‫-פולס‬X ‫מסוג‬ ‫וטיפים‬ PIPS ‫במיוחד‬ ,‫הכרחית‬ ‫רציפה‬ ‫שטיפה‬ ‫נוזל‬ ‫הוספת‬ ‫בעלת‬ ‫המך‬ ‫בלשכת‬ ‫ממוקמים‬ ‫הטיפים‬ ‫כאשר‬ ‫של‬ ‫דלדול‬ ‫למנוע‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫זאת‬ .‫קטנים‬ ‫מימדים‬ .‫התזה‬ ‫עקב‬ ‫שטיפה‬ ‫נוזל‬ ‫כמות‬ ‫כי‬ ‫נמצא‬ et al Shahrani ‫אל‬ ‫של‬ ‫במחקר‬ H-LAI ‫עם‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫אנטי-בקטריאלי‬ ‫אפקט‬ ‫שטיפת‬ ‫מאשר‬ NaOCl ‫עם‬ ‫בשילוב‬ PIPS ‫של‬ ‫מאשר‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫וגם‬ ,)33( NaOCl ‫עם‬ ‫מזרק‬ ,‫אולטראסוני‬ ‫ושפעול‬ NaOCl ‫מזרק‬ ‫שטיפת‬ ‫כך‬ ,)34( Peters et all ‫של‬ ‫במחקר‬ ‫וזאת‬ ‫עם‬ ‫בהשוואה‬ Zhu et all ‫של‬ ‫במחקרים‬ ‫גם‬ ,)35( EDTA-‫ו‬ NaOCl ‫עם‬ ‫מזרק‬ ‫שטיפת‬ ‫עם‬ ‫בהשוואה‬ Pedulla et all ‫של‬ ‫ובמחקר‬ .)36( NaOCl ‫עם‬ ‫מזרק‬ ‫שטיפת‬ ‫אפקס‬ ‫דרך‬ ‫שטיפה‬ ‫נוזל‬ ‫מעבר‬ ‫סיכון‬ ,’‫א‬ ‫בחלק‬ ‫נתונים‬‫בסיס‬‫על‬‫ממוען‬C-LAI‫בשיטת‬‫בעבודה‬ ‫את‬ ‫להעריך‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫דרושים‬ ‫מחקרים‬ .‫שפורסמו‬ ‫מרגישים‬ ‫מטופלים‬ .H-LAI ‫טכניקת‬ ‫בטיחות‬ ‫כנקישות‬ ‫אותה‬ ‫ומתארים‬ ,H-LAI ‫פעולת‬ ‫את‬ ‫זה‬ ‫אין‬ ,‫ך‬‫לפיכ‬ .‫השורש‬ ‫של‬ ‫העליון‬ ‫בחלק‬ ‫עדינות‬ ‫לחצים‬ ‫גם‬ ‫גבוהים‬ ‫הספקים‬ ‫שעם‬ ‫מציאותי‬ ‫לא‬ .‫להתפתח‬ ‫עשוים‬ ‫גבוהים‬ ‫מסקנות‬ ‫לייזר‬ ‫של‬ ‫וטיפים‬ ‫לייזר‬ ‫סיבי‬ ,‫ר‬‫לייז‬ ‫טכנולוגיות‬ ‫התפתחו‬ ‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫של‬ ‫וחיטוי‬ ‫להטריה‬ .‫האחרונים‬ ‫העשורים‬ ‫בשני‬ ‫מאוד‬ ‫משמעותית‬ ‫עם‬ ‫חשוב‬ ‫הפך‬ ‫לייזר‬ ‫מכשירי‬ ‫עבור‬ ‫טיפים‬ ‫עיצוב‬ ‫גם‬ ‫כמו‬ ,‫רדיאלית‬ ‫קרינה‬ ‫בעלי‬ ‫טיפים‬ ‫על‬ ‫דגש‬ ‫שטיפה‬ ‫נוזלי‬ ‫בשפעול‬ ‫יאג‬ ‫ארביום‬ ‫בסיבי‬ ‫שימוש‬ ‫שיטות‬ ‫שתי‬ ‫קיימות‬ ,‫לעכשיו‬ ‫נכון‬ .‫שורש‬ ‫בטיפול‬ :‫ר‬‫לייז‬ ‫באמצעות‬ ‫וחיטוי‬ ‫שטיפה‬ ‫נוזל‬ ‫לשפעול‬ ‫תעלת‬ ‫לתוך‬ ‫מוחדר‬ ‫הלייזר‬ ‫סיב‬ ‫כאשר‬ C-LAI ‫מרחף‬ ‫הלייזר‬ ‫טיפ‬ ‫כאשר‬ H-LAI-‫ו‬ ‫שורש‬ ‫יעילות‬ ‫השוואת‬ .‫תעלה‬ ‫לכוון‬ ‫המך‬ ‫לשכת‬ ‫בתוך‬ ‫הנתונים‬ ‫מן‬ .‫מינימאלית‬ ‫נחקרה‬ ‫שיטות‬ ‫שתי‬ ‫בין‬ ‫מעל‬‫ריחוף‬‫שיטת‬)1(-‫ש‬‫נראה‬‫הזמינים‬‫המעטים‬ ‫רדיאלית‬ ‫המקרינים‬ ‫טיפים‬ ‫עם‬ ‫התעלה‬ ‫פתח‬ ‫גבוהים‬ ‫שיא‬ ‫בהספקי‬ ‫מופחת‬ ‫פעימה‬ ‫ומשך‬ ‫דנטין‬ ‫מקירות‬ ‫פסולת‬ ‫שאריות‬ ‫בהסרת‬ ‫מסייע‬ ‫תרמיים‬ ‫אפקטים‬ ‫מיזעור‬ ‫תוך‬ ‫שורש‬ ‫בתעלות‬ ‫המוחדרים‬ ‫בסיבים‬ ‫השימוש‬ ‫כי‬ ,)2(-‫ו‬ ;‫קירות‬ ‫על‬ ‫לסילוק‬ ‫ביחס‬ ‫עדיפים‬ ‫עדיין‬ ‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫לתוך‬ ‫נדרשים‬ ‫נוספים‬ ‫מחקרים‬ .‫דחוס‬ ‫דנטין‬ ‫פסולת‬ ‫שתי‬ ‫של‬ ‫אנטימיקרוביאלית‬ ‫יעילול‬ ‫להעריך‬ ‫כדי‬ .‫ר‬‫המחק‬ ‫באותו‬ ‫רצוי‬ ,‫השיטות‬ .‫מהמו"ל‬ ‫זמינה‬ ‫הפניות‬ ‫רשימת‬ :‫מערכת‬ ‫הערת‬ )2 ‫(חלק‬ ‫לייזר‬ ‫באמצעות‬ ‫משופעלת‬ ‫תעלות‬ ‫שטיפת‬ ?‫הסיב‬ ‫למיקום‬ ‫חשיבות‬ ‫יש‬ ‫האם‬ :'‫ב‬ ‫חלק‬ Laser Wavelength Water NaOCl 5.3% EDTA 17% Diode 810 830 940 980 0.0438 0.0486 0.118 0.243 0.0511 0.0559 0.123 0.250 0.0512 0.0560 0.116 0.234 Nd:YAG 1,640 0.101 0.108 0.105 Er,Cr:YSGG 2,790 >40 >40 36.3 Er:YAG 2,940 >40 >40 33.5 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Wavelength (nm) Transmissionof1mmliquid(%) 300 500 700 900 1100 1300 1500 1700 1900 2100 2300 2500 2700 2900 — H2 O — NaOCl 5.5 % — CA 20 % — CHX 0.2 % (Corsodyl) — EDTA 17 % 1 ‫איור‬ 1 ‫טבלה‬ Prof. Dr Roeland De Moor Ghent University Hospital Dental School De Pintelaan 185/P8 B-9000 Ghent, Belgium Tel.: +32 9332 4003 roeland.demoor@ugent.be Contact Info Nd:YAG 1,6400.1010.1080.105 Er,Cr:YSGG 2,790 >40 >4036.3 Er:YAG 2,940 >40 >4033.5 3005007009001100130015001700190021002300250027002900 Tel.: +3293324003

Dental Tribune Israel Edition

Pages Overview