3 DentalTribune Israel EditionEndo Tribune Prof. Dr Roeland Jozef Gentil de Moor, Maarten Meire Belgium מבוא סילוק באמצעות מוגדרת שורש טיפול הצלחת מיקרואורגניזמים ,ונקרוטית ויטלית רקמה .)1( שורש תעלות מערכת מתוך שלהם והרעלים מבוססים השורש תעלת ועיצוב ניקוי ,להיום נכון הנתרןבהיפוכלוריטהנתמכתהתעלההכנתעל .)2( EDTA ידי על מסיימת שטיפה ובהמשך קיר עם במגע יבואו אלה שטיפה שחומרי חשוב ובמיוחד ,)קיים (אם והביופילם השורש תעלת .שורש תעלות מערכת של האפיקלי בחלק לשפר כדי הומצאו מכאניים מכשירים מספר .)3( אלה שטיפה חומרי של ויעילות חדירות יבשה שורש תעלת בתוך לייזר סיב קרינת יעילות לבחון כדי נבחרו מחקרים סוגי 3 :שורש תעלת קיר על ישירה לייזר משמעותית גדלה במים ספיגה .1 סוג ‰ הודות .ומעלה נ״מ 1450 גל באורכי -תת בספקטרום גל אורכי של לפוטנציאל אפשורויות על מחקר בוצע ,קרוב אדום .שורש תעלות קירות על שלהם שימוש אורכי עם גם נעשו דומים מחקרים .2 סוג ‰ ND:YAG :כגון נ״מ 1450ל מתחת גל ,830 ,810( שונות דיודות ,נ״מ )1064( על .)נ״מ 532( KTP-ו )נ״מ 980 ,940 של וניקוי שינוי על השפעתם להעריך מנת .שורש תעלות קירות הקרנת השפעת שבדקו מחקרים .3 סוג ‰ סילוק על ,סיב באמצעות ישירה לייזר .שורש תעלות מקירות חיידקים זה מסוג המחקרים כל ,2006/2007 עד וסיבים גבוהה אנרגיה בעלי לייזרים עם בוצעו היה אלה למחקרים המשותף .שטוח קצה בעלי בתנועה להיות חייב )הטיפ/הקצה (או שהסיב שורש תעלת קירות את לחשוף כדי לולינית :מעודדים היו תמיד לא הממצאים .רלייז לקרינת טופלו אשר תעלות ,1 מסוג במחקרים ‰ של תוצאות הראו ארביום לייזר באמצעות באמצעות בטיפול מאשר שאריות יותר לייזר באמצעות פעולה ,)2( NiTi מכשור מגרעות ליצירת חשש והיה )3( זמן 2 פי דרשה .)4( שורש תעלות קירות על גס וחיספוס רק יהיו זה מסוג שלייזרים הוחלט לבסוף .רגילות מכאניות לפעולות תוספת הנחקרים אחד הוא Nd:YAG מסוג לייזר ‰ שנות סוף עד .השורש טיפולי בתחום ביותר ביותר השימושי הלייזר היה זה התשעים הראו 2 מסוג מחקרים .האנדודונטיה בתחום מסוימים איפיונים וגם מרח בשכבת שינוים כחומר EDTA ה הצגת לאחר .)5( זיגוג של נעלם ,מרח שכבת על המשפיע שטיפה לייזר באמצעות זה פעילות בסוג הצורך .)6( זה מסוים גל אורך בעל בוצעה העבודה רוב 3 מסוג במחקרים ‰ אחריו כאשר Nd:YAG לייר באמצעות מחקר .דיודה לייזר לשימוש הוכנס מייד הראה Hibst et al ידי על שבוצע תת בתחום גל באורך משתמשים שכאשר רק לא הוא החיידקים חיסול ,קרוב אדום )פוטוכימי (אפקט עצמו לייזר אור באמצעות פיגמנט בעלי חיידקים הם הכלל מן יוצא .)7( Nd:yag-ב הוא השימוש כאשר וזאת שחור למסקנה הגיעו חוקרים ,זה במחקר .)8( לייזר ,הטמפרטורה היה ביותר החשוב שהערך מהליך כתוצאה היה החיידקים שהרג ז״א בטמפרטורה חיידקים הקרנת .טרמי פוטו .)9( החיידקים למות גרמה לא יחסית נמוכה לא הסיב של הלולינית התנועה ,ועוד זאת תעלת קיר של מושלמת חשיפה איפשרה .רלייז לאור השורש לאותו נחקרו הם גם ארביום מסוג לייזרים מדובר אם כללי באופן .)3 סוג (מחקר צורך יעיל היה Nd:YAG מסוג לייזר ,לולינית בתנועה בתוך חיידקים ומושבות חידקים בחיסול יותר חשיפת .)10( ER:YAG ללייזר בהשוואה ביופלם היתה ,ישירה ER:YAG לייזר לקרינת ביופילם עם .)9( חיידקים בחיסול יותר יעילה משמעותית היה רדיאלית קרינה יכולת בעלי טיפים הצגת .)10( השורש פני שטח של יותר טוב כיסוי צפוי באמצעות תעלות חיטוי ביעילות עליה שיעורי 2780 גל באורך ER,CR:YSGG מסוג לייזר .)10,11( מוגבלים נשארו הבועה תקופת ER:YAG של הטיפים מגבלות לצורך ארביום בלייזר בשימוש הבעיות אחת אנרגיה בין איזון השגת היתה ,תעלות חיטוי משינוים להמנע הצורך לבין יעיל לחיטוי מספקת .שורש תעלת שבקירות לדנטין אגרסיביים ER ,CR:YSGG-ו ER:YAG :הלייזרים שני האופי עקב וזאת בדנטין מדרגות ליצור עשוים לא יעיל חיטוי .שלהם )Ablation( האבלטיבי למרות .)10-12( נמוכות באנרגיות להשיג ניתן לקירות Nd:YAG לייזר קרן חדירת שעומק לוקחים ואם ,)13( היפוכלוריט של מזה נמוך דנטין שורש תעלת קירות של ישירה הקרנה בחשבון חיטוי ,עדיין אפשרית אינה ER:YAG באמצעות אנטומיה בעלות שורש תעלות של מימד תלת .אפשרי לא עדיין ,מגוונת חופשי נוזל סביבת הינו ER:YAG נ״מ 2940 לייזר של גל אורך התת בתחום במים ביותר הגבוה ספיגה בעל לייזר אור להעביר לאפשרות הודות .)14( אדום מתחילת כבר ,מאוד דקים וטיפ סיב דרך מסוג לייזר מערכות ברפואה משלבים המאה לייזר קרינת .)15,16( רפואיות באפליקציות זה הטיפ לקצה מאוד קרוב נספגת ER:YAG ספיגה מקדם עקב וזאת ,מים הוא התווך כאשר .)17-20( במים גבוה ,)מיקרושניות 0-50( לייזר פעימת בתחילת מהטיפ מיקרונים שני בשכבת נספגת האנרגיה והופכים הרתיחה נקודת את עוברים מים כאשר ומשך באנרגיה תלוי האדים הווצרות זמן .לאדים גבוה בלחץ מתקדמים אלה אדים .)17( הפעימה כל .לטיפ בהמשך ארביום לאור מעבר ויוצרים ,אנרגיה בעלת קרן לייצר ממשיך שלייזר זמן את ומאדה שנוצרת הבועה דרך עובר האור מייצר לייזר זו בדרך .הבועה בקדמת המים זה מנגנון .)18( הפעימה סיום עד מים בתוך תעלה מיקרושניות״ של בטווח מוזס ״אפקט לשם זכה Moses effect in the mucrosecond .)20( region מתקררים האדים ,מופסקת לייזר שקרינת בזמן והופך יורד פנימי לחץ .להתעבות ומתחילים היא התוצאה .החיצוני בנוזל מאשר לנמוך התמוטטות מכן לאחר ומייד הבועה קריסת בקירבת מתרחשת הבועה קריסת .הבועה .מהטיפ הבועה בהיפרדות ומסתיימת הטיפ בבועה התמונה אנרגיה ,התמוטטות כדי תוך גלי הינה התוצאה .אקוסטית לאנרגיה הופכת כתוצאה הנוצרים גלים .)17( אקוסטיים הלם ,בתחילה ,נעים )(מיעור הקוויטציה מלחץ מכן ולאחר ,)הלם (גלי על-קולית במהירות נוצר בנוסף .)21-22( )אקוסטי (גל הקול במהירות סביב ונוזל ,גבוהה במהירות שנע נוזל )23( סילון שנוצר לחץ ללא אזור לתוך במהירות נע בועה .אדים ידי על ,הראשונה הגדולה הבועה היעלמות לאחר את ונרחב פתאומי באופן משנה הלם גל היא והתוצאה לייזר של טיפ סביב המים לחץ )(קוויטציה מיעור בועות של היווצרות/התגרענות ״קשר או rebound נקראת זו תופעה .חדשות שנוצר ,מישני מיעור תיאור Gibson .חוזר״ משטח רחוק יחסית אך ראשוני מכתש סביב באיזור הסף מערך נמוך לחץ עקב וזאת ,הפנים לחץ יצירת של ההיגיוני ההסבר .)24( המדובר לחץ של חפיפה אפקט של תוצאה הוא נמוך עם מחדש מתרחב מכתש כאשר יורד סטטי בועות .חופשי פנים משטח היוצאים מתח גלי אדים מבועת משמעותית קטנות הן מישניות ,מישניות מיעור בועות קריסת לאחר .ראשונית הולכים במספרים יותר קטנות בועות נוצרות .ויורדים פעימות ותדירות פעימה משך ,פעימה אנרגית יצירת על המשפיעים החשובים הפרמטרים הם בהם במקרים יותר משפיעה (תדירות בועות הטיפ עיצוב .)פעימה משך לשנות אפשרות אין שלייזר בועה צורת על ובמיוחד הוא גם משפיע קונבנציונליים טיפים .האנרגיה פליטת וכיוון יוצר בצורת בועות יוצרים ולכן שטוחים הינם יוצרים חרוט בצורת קצה בעלי טיפים ,אליפסה נושא גם קיים .)1(איור עגולות/ספריות בועות של מכאנית אנרגיה של אופטודינמית המרה של חרוט בקצה שימוש .פעימה ואנרגית נוזלי תווך אנרגיה הגדלת עם עולה ויעילות יעילות מגדיל .)17( פעימה משך והקטנת Conventionalקונבנציונלי הטריה שפעול )C-LAI( laser assisted irrigation מיעור בועות של גבוהה במהירות צילומים נוצרות שבועות מציגות ,מזכוכית במודלים המטופל לבטיחות בנושא דאגה הביעו שלושתם לאפקס קרוב יגיע לא הלייזר שטיפ והמליצו מ״מ 5 להתרחק מציע Blanken et al( .)Matsumoto et al גם וכך אפקס מקצה דליפת אפשרות בדקו George and Walsh ידי על שפעול בעקבות אפקס דרך חיטוי נוזל השתמשו .ER,CR:YSGG-ו Er:YAG לייזר בכוון יורה קצה בעלי גם :הסוגים משני בטיפים לצדדים גם שמקרינים טיפים וגם בלבד קדימה מקצה מ״מ 10-ו 5 של במרחקים וזאת סוג ,שנבדקו מהמשתנים אחד אף .)26( אפקס .משמעות בעלי היו לא ,טיפ קצה צורת או לייזר גבוהה הייתה לאפקס מחוץ שדלפה דיו כמות ידנית בשטיפה מאשר לייזר בשפעול יותר הייתה לא לייזר טיפ עמדת .מזרק באמצעות שדלף חיטוי חומר כמות מבחינת משמעותית דליפה כמות הציגה מאפקס מ״מ 5 (קבוצת הפריודנטלי הליגמנט שלמות .)יותר גבוהה מחקרים .אלה במחקרים בחשבון נלקחה לא צורת הציגו שקופה זכוכית עשוים במודלים הציגו זה בנושא .מים לבועות דומה בועות תעלות חיטוי חומרי שהתנהגות Meire et al מים של לזה דומה )NaOCL,EDTA( שורש כותבי ידי על שבוצע ראשוני מחקר .)27( בד״כ מיעור על טיפ קצה צורת השפעת על זה מאמר הראה ER,CR:YSGG לייזר שפעול ידי על בועת צורת על משפיעה לא טיפ קצה שצורת .)28( )2(איור מיעור משמעותית כיעיל דווח C-LAI מסוג שפעול PUI passive ultrasonic( לשיטת יחסית בתעלות נבדק כאשר ,)irrigation מלאכותית פסולת חומרי על מלאכותיות ER:YAG, מסוג (לייזרים שניות 20 במשך 20במשך C-LAI בהשוואת .)ER,CR:YSGG לא ,שניות 20 פעמים 3 במשך PUI-ו שניות נטיה נצפתה זאת (ובכל משמעותי הבדל נמצא :הלייזרים שני ידי על יותר טובה פסולת לסילוק בהשוואה .)ER:YAG, ER,CR:YSGG) (30 H-LAI לבין )שטוח קצה (ארביום C-LAI בין )1(חלק לייזר משופעלת הטריהבועה של כוחה :'א חלק באפליקציה PUI-ו )חרוט קצה (ארביום משמעותית עדיפות נמצא ,שניות 20 במשך היה לא .H-LAI לעומת PUI-ו C-LAI-ל .PUI-ו C-LAI בין משמעותי הבדל המשוואים in vitro מחקרי פורסמו לא סוגי שני עם C-LAI של בקטריצידי אפקט מבוקר מחקר רק יש להיום נכון .רלייז קצוות חודשים,כאשר שישה של הערכה עם אחד עם C-LAI לצורך שימש ER,CR:YSGG ותנועה ,)(פעמים מזוקקים במים חרוט קצה ,)(פעמים יבשה בתעלה לייזר סיב של סיבובית השורש קצה דלקת ובעלי נמק שעברו בשיניים 3% שטיפות עם הושווה זה פרוטוקול .כרונית זמנית כחבישה הידרוקסיד וכלציום היפוכלוריט בין משמעותי הבדל נמצא לא .)32( טיפולים בין אבל ,הפריאפיקלי האזור לריפוי ביחס השיטות PAI ערכי בירידת משמעותי הבדל נמצא כן .רלייז פרוטוקול לזכות מסקנות Conventional Laser Activated שיטת מסוג לייזר באמצעות )C-LAI( Irrigation ככל קרוב נמצא הלייזר טיפ כאשר ארביום בנושא עדיפה ,שורש תעלת לקצה האפשר שיטת מאשר שורש מתעלות פסולת סילוק .PUI Passive Ultrasonic Irrigation .בוצעו טרם חידקים חיסול על מחקרים .רלאו מהמוציא זמינה הפניות רשימת היה טיפ אלה צילומים בזמן .הטיפ בקצה היתה מיעור בועות צורת .שורש תעלת בתוך :חופשי נוזל בסביבת שנוצרות לאלה זהה אליפסה בצורת מיעור בועות יוצר שטוח קצה יוצר חרוט קצה .רמפוז פנים שטח עם מוארכת .)18( עגולות/ספריות בועות של שבועה נמצא Groot et al של במחקר .מ/שניה 1 של במהירות גדלה שטוח קצה התרחשה בועה קריסת לייזר פעימת בסיום הבועה קריסת בסיום .)25( מהירות באותה נראתה ,יחסית גדולה ,מישנית בועה ,הראשונה התרחבות של מחזוריות .הקריסה באזור מספר התרחשה מיעור בועות של וקריסה .לסיומה עד מילישניות מספר במהלך פעמים מילי 120-ל מעבר גדלה פעימה אנרגית כאשר חלק בריחת של תופעה נצפתה ,לפעימה ג׳אול נוזל פחות ובכך לתעלה מחוץ שטיפה מחומר .)25( בתעלה נשאר של בועות נצפתו Blanken et al של במחקר ER,CR:YSGG בלייזר בשימוש מ״מ 3-3.5 מנעה קטנה תעלה .)18( שטוח קצה טיפ עם הנוזל דחיפת ידי על לצדדים להתפשט מקיטור הבועה התפשטות חסימת עקב .ואחורה קדימה גם מתפשטת הבועה ,קדימה בכוון בנוזל ,קטנה שורש תעלת בתוך .הטיפ לכוון אחורה ארוך לזמן גבוה נשאר בועה בתוך פנימי לחץ נוזל התנגדות על לגבור צריכה הבועה כי יחסית בועות נראו זה במחקר גם .נדחף להיות שאמור מיעור בועות שהווצרות נושא הודגש .משנה בין שטיפה נוזל לחוסר לגרום עשויה זו בצורה יתכן ובכך שורש תעלת קיר לבין הלייזר טיפ לייזר מקרינת חלק יספוג שהידרוקסיאפטיט .שורש תעלת לקירות נזק יגרם ובכך ישירה כאשר Matsumoto et al של במחקר ראשית זווית בעל חרוט בצורת בטיפ השתמשו אורך .)21( גדולות בועות נוצרו ,מעלות 84 של בכוון והתפשטות מ״מ 4.5 היה מירבי בועה של אלה את תאמו זה מחקר ממצאי .אנכי כאשר Groot et al and Blanken et al 1 איור 2 איור Prof. Dr Roeland De Moor Ghent University Hospital Dental School De Pintelaan 185/P8 B-9000 Ghent, Belgium Tel.: +32 9332 4003 roeland.demoor@ugent.be Contact Info Tel.: +3293324003