Dental Tribune Israel Edition

3 DentalTribune Israel EditionEndo Tribune Prof. Dr Roeland Jozef Gentil de Moor, Maarten Meire Belgium ‫מבוא‬ ‫סילוק‬ ‫באמצעות‬ ‫מוגדרת‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫הצלחת‬ ‫מיקרואורגניזמים‬ ,‫ונקרוטית‬ ‫ויטלית‬ ‫רקמה‬ .)1( ‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫מערכת‬ ‫מתוך‬ ‫שלהם‬ ‫והרעלים‬ ‫מבוססים‬ ‫השורש‬ ‫תעלת‬ ‫ועיצוב‬ ‫ניקוי‬ ,‫להיום‬ ‫נכון‬ ‫הנתרן‬‫בהיפוכלוריט‬‫הנתמכת‬‫התעלה‬‫הכנת‬‫על‬ .)2( EDTA ‫ידי‬ ‫על‬ ‫מסיימת‬ ‫שטיפה‬ ‫ובהמשך‬ ‫קיר‬ ‫עם‬ ‫במגע‬ ‫יבואו‬ ‫אלה‬ ‫שטיפה‬ ‫שחומרי‬ ‫חשוב‬ ‫ובמיוחד‬ ,)‫קיים‬ ‫(אם‬ ‫והביופילם‬ ‫השורש‬ ‫תעלת‬ .‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫מערכת‬ ‫של‬ ‫האפיקלי‬ ‫בחלק‬ ‫לשפר‬ ‫כדי‬ ‫הומצאו‬ ‫מכאניים‬ ‫מכשירים‬ ‫מספר‬ .)3( ‫אלה‬ ‫שטיפה‬ ‫חומרי‬ ‫של‬ ‫ויעילות‬ ‫חדירות‬ ‫יבשה‬ ‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫בתוך‬ ‫לייזר‬ ‫סיב‬ ‫קרינת‬ ‫יעילות‬ ‫לבחון‬ ‫כדי‬ ‫נבחרו‬ ‫מחקרים‬ ‫סוגי‬ 3 :‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫קיר‬ ‫על‬ ‫ישירה‬ ‫לייזר‬ ‫משמעותית‬ ‫גדלה‬ ‫במים‬ ‫ספיגה‬ .1 ‫סוג‬ ‰ ‫הודות‬ .‫ומעלה‬ ‫נ״מ‬ 1450 ‫גל‬ ‫באורכי‬ -‫תת‬ ‫בספקטרום‬ ‫גל‬ ‫אורכי‬ ‫של‬ ‫לפוטנציאל‬ ‫אפשורויות‬ ‫על‬ ‫מחקר‬ ‫בוצע‬ ,‫קרוב‬ ‫אדום‬ .‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫קירות‬ ‫על‬ ‫שלהם‬ ‫שימוש‬ ‫אורכי‬ ‫עם‬ ‫גם‬ ‫נעשו‬ ‫דומים‬ ‫מחקרים‬ .2 ‫סוג‬ ‰ ND:YAG :‫כגון‬ ‫נ״מ‬ 1450‫ל‬ ‫מתחת‬ ‫גל‬ ,830 ,810( ‫שונות‬ ‫דיודות‬ ,‫נ״מ‬ )1064( ‫על‬ .)‫נ״מ‬ 532( KTP-‫ו‬ )‫נ״מ‬ 980 ,940 ‫של‬ ‫וניקוי‬ ‫שינוי‬ ‫על‬ ‫השפעתם‬ ‫להעריך‬ ‫מנת‬ .‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫קירות‬ ‫הקרנת‬ ‫השפעת‬ ‫שבדקו‬ ‫מחקרים‬ .3 ‫סוג‬ ‰ ‫סילוק‬ ‫על‬ ,‫סיב‬ ‫באמצעות‬ ‫ישירה‬ ‫לייזר‬ .‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫מקירות‬ ‫חיידקים‬ ‫זה‬ ‫מסוג‬ ‫המחקרים‬ ‫כל‬ ,2006/2007 ‫עד‬ ‫וסיבים‬ ‫גבוהה‬ ‫אנרגיה‬ ‫בעלי‬ ‫לייזרים‬ ‫עם‬ ‫בוצעו‬ ‫היה‬ ‫אלה‬ ‫למחקרים‬ ‫המשותף‬ .‫שטוח‬ ‫קצה‬ ‫בעלי‬ ‫בתנועה‬ ‫להיות‬ ‫חייב‬ )‫הטיפ/הקצה‬ ‫(או‬ ‫שהסיב‬ ‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫קירות‬ ‫את‬ ‫לחשוף‬ ‫כדי‬ ‫לולינית‬ :‫מעודדים‬ ‫היו‬ ‫תמיד‬ ‫לא‬ ‫הממצאים‬ .‫ר‬‫לייז‬ ‫לקרינת‬ ‫טופלו‬ ‫אשר‬ ‫תעלות‬ ,1 ‫מסוג‬ ‫במחקרים‬ ‰ ‫של‬ ‫תוצאות‬ ‫הראו‬ ‫ארביום‬ ‫לייזר‬ ‫באמצעות‬ ‫באמצעות‬ ‫בטיפול‬ ‫מאשר‬ ‫שאריות‬ ‫יותר‬ ‫לייזר‬ ‫באמצעות‬ ‫פעולה‬ ,)2( NiTi ‫מכשור‬ ‫מגרעות‬ ‫ליצירת‬ ‫חשש‬ ‫והיה‬ )3( ‫זמן‬ 2 ‫פי‬ ‫דרשה‬ .)4( ‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫קירות‬ ‫על‬ ‫גס‬ ‫וחיספוס‬ ‫רק‬ ‫יהיו‬ ‫זה‬ ‫מסוג‬ ‫שלייזרים‬ ‫הוחלט‬ ‫לבסוף‬ .‫רגילות‬ ‫מכאניות‬ ‫לפעולות‬ ‫תוספת‬ ‫הנחקרים‬ ‫אחד‬ ‫הוא‬ Nd:YAG ‫מסוג‬ ‫לייזר‬ ‰ ‫שנות‬ ‫סוף‬ ‫עד‬ .‫השורש‬ ‫טיפולי‬ ‫בתחום‬ ‫ביותר‬ ‫ביותר‬ ‫השימושי‬ ‫הלייזר‬ ‫היה‬ ‫זה‬ ‫התשעים‬ ‫הראו‬ 2 ‫מסוג‬ ‫מחקרים‬ .‫האנדודונטיה‬ ‫בתחום‬ ‫מסוימים‬ ‫איפיונים‬ ‫וגם‬ ‫מרח‬ ‫בשכבת‬ ‫שינוים‬ ‫כחומר‬ EDTA ‫ה‬ ‫הצגת‬ ‫לאחר‬ .)5( ‫זיגוג‬ ‫של‬ ‫נעלם‬ ,‫מרח‬ ‫שכבת‬ ‫על‬ ‫המשפיע‬ ‫שטיפה‬ ‫לייזר‬ ‫באמצעות‬ ‫זה‬ ‫פעילות‬ ‫בסוג‬ ‫הצורך‬ .)6( ‫זה‬ ‫מסוים‬ ‫גל‬ ‫אורך‬ ‫בעל‬ ‫בוצעה‬ ‫העבודה‬ ‫רוב‬ 3 ‫מסוג‬ ‫במחקרים‬ ‰ ‫אחריו‬ ‫כאשר‬ Nd:YAG ‫לייר‬ ‫באמצעות‬ ‫מחקר‬ .‫דיודה‬ ‫לייזר‬ ‫לשימוש‬ ‫הוכנס‬ ‫מייד‬ ‫הראה‬ Hibst et al ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שבוצע‬ ‫תת‬ ‫בתחום‬ ‫גל‬ ‫באורך‬ ‫משתמשים‬ ‫שכאשר‬ ‫רק‬ ‫לא‬ ‫הוא‬ ‫החיידקים‬ ‫חיסול‬ ,‫קרוב‬ ‫אדום‬ )‫פוטוכימי‬ ‫(אפקט‬ ‫עצמו‬ ‫לייזר‬ ‫אור‬ ‫באמצעות‬ ‫פיגמנט‬ ‫בעלי‬ ‫חיידקים‬ ‫הם‬ ‫הכלל‬ ‫מן‬ ‫יוצא‬ .)7( Nd:yag-‫ב‬ ‫הוא‬ ‫השימוש‬ ‫כאשר‬ ‫וזאת‬ ‫שחור‬ ‫למסקנה‬ ‫הגיעו‬ ‫חוקרים‬ ,‫זה‬ ‫במחקר‬ .)8( ‫לייזר‬ ,‫הטמפרטורה‬ ‫היה‬ ‫ביותר‬ ‫החשוב‬ ‫שהערך‬ ‫מהליך‬ ‫כתוצאה‬ ‫היה‬ ‫החיידקים‬ ‫שהרג‬ ‫ז״א‬ ‫בטמפרטורה‬ ‫חיידקים‬ ‫הקרנת‬ .‫טרמי‬ ‫פוטו‬ .)9( ‫החיידקים‬ ‫למות‬ ‫גרמה‬ ‫לא‬ ‫יחסית‬ ‫נמוכה‬ ‫לא‬ ‫הסיב‬ ‫של‬ ‫הלולינית‬ ‫התנועה‬ ,‫ועוד‬ ‫זאת‬ ‫תעלת‬ ‫קיר‬ ‫של‬ ‫מושלמת‬ ‫חשיפה‬ ‫איפשרה‬ .‫ר‬‫לייז‬ ‫לאור‬ ‫השורש‬ ‫לאותו‬ ‫נחקרו‬ ‫הם‬ ‫גם‬ ‫ארביום‬ ‫מסוג‬ ‫לייזרים‬ ‫מדובר‬ ‫אם‬ ‫כללי‬ ‫באופן‬ .)3 ‫סוג‬ ‫(מחקר‬ ‫צורך‬ ‫יעיל‬ ‫היה‬ Nd:YAG ‫מסוג‬ ‫לייזר‬ ,‫לולינית‬ ‫בתנועה‬ ‫בתוך‬ ‫חיידקים‬ ‫ומושבות‬ ‫חידקים‬ ‫בחיסול‬ ‫יותר‬ ‫חשיפת‬ .)10( ER:YAG ‫ללייזר‬ ‫בהשוואה‬ ‫ביופלם‬ ‫היתה‬ ,‫ישירה‬ ER:YAG ‫לייזר‬ ‫לקרינת‬ ‫ביופילם‬ ‫עם‬ .)9( ‫חיידקים‬ ‫בחיסול‬ ‫יותר‬ ‫יעילה‬ ‫משמעותית‬ ‫היה‬ ‫רדיאלית‬ ‫קרינה‬ ‫יכולת‬ ‫בעלי‬ ‫טיפים‬ ‫הצגת‬ .)10( ‫השורש‬ ‫פני‬ ‫שטח‬ ‫של‬ ‫יותר‬ ‫טוב‬ ‫כיסוי‬ ‫צפוי‬ ‫באמצעות‬ ‫תעלות‬ ‫חיטוי‬ ‫ביעילות‬ ‫עליה‬ ‫שיעורי‬ 2780 ‫גל‬ ‫באורך‬ ER,CR:YSGG ‫מסוג‬ ‫לייזר‬ .)10,11( ‫מוגבלים‬ ‫נשארו‬ ‫הבועה‬ ‫תקופת‬ ER:YAG ‫של‬ ‫הטיפים‬ ‫מגבלות‬ ‫לצורך‬ ‫ארביום‬ ‫בלייזר‬ ‫בשימוש‬ ‫הבעיות‬ ‫אחת‬ ‫אנרגיה‬ ‫בין‬ ‫איזון‬ ‫השגת‬ ‫היתה‬ ,‫תעלות‬ ‫חיטוי‬ ‫משינוים‬ ‫להמנע‬ ‫הצורך‬ ‫לבין‬ ‫יעיל‬ ‫לחיטוי‬ ‫מספקת‬ .‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫שבקירות‬ ‫לדנטין‬ ‫אגרסיביים‬ ER ,CR:YSGG-‫ו‬ ER:YAG :‫הלייזרים‬ ‫שני‬ ‫האופי‬ ‫עקב‬ ‫וזאת‬ ‫בדנטין‬ ‫מדרגות‬ ‫ליצור‬ ‫עשוים‬ ‫לא‬ ‫יעיל‬ ‫חיטוי‬ .‫שלהם‬ )Ablation( ‫האבלטיבי‬ ‫למרות‬ .)10-12( ‫נמוכות‬ ‫באנרגיות‬ ‫להשיג‬ ‫ניתן‬ ‫לקירות‬ Nd:YAG ‫לייזר‬ ‫קרן‬ ‫חדירת‬ ‫שעומק‬ ‫לוקחים‬ ‫ואם‬ ,)13( ‫היפוכלוריט‬ ‫של‬ ‫מזה‬ ‫נמוך‬ ‫דנטין‬ ‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫קירות‬ ‫של‬ ‫ישירה‬ ‫הקרנה‬ ‫בחשבון‬ ‫חיטוי‬ ,‫עדיין‬ ‫אפשרית‬ ‫אינה‬ ER:YAG ‫באמצעות‬ ‫אנטומיה‬ ‫בעלות‬ ‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫של‬ ‫מימד‬ ‫תלת‬ .‫אפשרי‬ ‫לא‬ ‫עדיין‬ ,‫מגוונת‬ ‫חופשי‬ ‫נוזל‬ ‫סביבת‬ ‫הינו‬ ER:YAG ‫נ״מ‬ 2940 ‫לייזר‬ ‫של‬ ‫גל‬ ‫אורך‬ ‫התת‬ ‫בתחום‬ ‫במים‬ ‫ביותר‬ ‫הגבוה‬ ‫ספיגה‬ ‫בעל‬ ‫לייזר‬ ‫אור‬ ‫להעביר‬ ‫לאפשרות‬ ‫הודות‬ .)14( ‫אדום‬ ‫מתחילת‬ ‫כבר‬ ,‫מאוד‬ ‫דקים‬ ‫וטיפ‬ ‫סיב‬ ‫דרך‬ ‫מסוג‬ ‫לייזר‬ ‫מערכות‬ ‫ברפואה‬ ‫משלבים‬ ‫המאה‬ ‫לייזר‬ ‫קרינת‬ .)15,16( ‫רפואיות‬ ‫באפליקציות‬ ‫זה‬ ‫הטיפ‬ ‫לקצה‬ ‫מאוד‬ ‫קרוב‬ ‫נספגת‬ ER:YAG ‫ספיגה‬ ‫מקדם‬ ‫עקב‬ ‫וזאת‬ ,‫מים‬ ‫הוא‬ ‫התווך‬ ‫כאשר‬ .)17-20( ‫במים‬ ‫גבוה‬ ,)‫מיקרושניות‬ 0-50( ‫לייזר‬ ‫פעימת‬ ‫בתחילת‬ ‫מהטיפ‬ ‫מיקרונים‬ ‫שני‬ ‫בשכבת‬ ‫נספגת‬ ‫האנרגיה‬ ‫והופכים‬ ‫הרתיחה‬ ‫נקודת‬ ‫את‬ ‫עוברים‬ ‫מים‬ ‫כאשר‬ ‫ומשך‬ ‫באנרגיה‬ ‫תלוי‬ ‫האדים‬ ‫הווצרות‬ ‫זמן‬ .‫לאדים‬ ‫גבוה‬ ‫בלחץ‬ ‫מתקדמים‬ ‫אלה‬ ‫אדים‬ .)17( ‫הפעימה‬ ‫כל‬ .‫לטיפ‬ ‫בהמשך‬ ‫ארביום‬ ‫לאור‬ ‫מעבר‬ ‫ויוצרים‬ ,‫אנרגיה‬ ‫בעלת‬ ‫קרן‬ ‫לייצר‬ ‫ממשיך‬ ‫שלייזר‬ ‫זמן‬ ‫את‬ ‫ומאדה‬ ‫שנוצרת‬ ‫הבועה‬ ‫דרך‬ ‫עובר‬ ‫האור‬ ‫מייצר‬ ‫לייזר‬ ‫זו‬ ‫בדרך‬ .‫הבועה‬ ‫בקדמת‬ ‫המים‬ ‫זה‬ ‫מנגנון‬ .)18( ‫הפעימה‬ ‫סיום‬ ‫עד‬ ‫מים‬ ‫בתוך‬ ‫תעלה‬ ‫מיקרושניות״‬ ‫של‬ ‫בטווח‬ ‫מוזס‬ ‫״אפקט‬ ‫לשם‬ ‫זכה‬ Moses effect in the mucrosecond .)20( region ‫מתקררים‬ ‫האדים‬ ,‫מופסקת‬ ‫לייזר‬ ‫שקרינת‬ ‫בזמן‬ ‫והופך‬ ‫יורד‬ ‫פנימי‬ ‫לחץ‬ .‫להתעבות‬ ‫ומתחילים‬ ‫היא‬ ‫התוצאה‬ .‫החיצוני‬ ‫בנוזל‬ ‫מאשר‬ ‫לנמוך‬ ‫התמוטטות‬ ‫מכן‬ ‫לאחר‬ ‫ומייד‬ ‫הבועה‬ ‫קריסת‬ ‫בקירבת‬ ‫מתרחשת‬ ‫הבועה‬ ‫קריסת‬ .‫הבועה‬ .‫מהטיפ‬ ‫הבועה‬ ‫בהיפרדות‬ ‫ומסתיימת‬ ‫הטיפ‬ ‫בבועה‬ ‫התמונה‬ ‫אנרגיה‬ ,‫התמוטטות‬ ‫כדי‬ ‫תוך‬ ‫גלי‬ ‫הינה‬ ‫התוצאה‬ .‫אקוסטית‬ ‫לאנרגיה‬ ‫הופכת‬ ‫כתוצאה‬ ‫הנוצרים‬ ‫גלים‬ .)17( ‫אקוסטיים‬ ‫הלם‬ ,‫בתחילה‬ ,‫נעים‬ )‫(מיעור‬ ‫הקוויטציה‬ ‫מלחץ‬ ‫מכן‬ ‫ולאחר‬ ,)‫הלם‬ ‫(גלי‬ ‫על-קולית‬ ‫במהירות‬ ‫נוצר‬ ‫בנוסף‬ .)21-22( )‫אקוסטי‬ ‫(גל‬ ‫הקול‬ ‫במהירות‬ ‫סביב‬ ‫ונוזל‬ ,‫גבוהה‬ ‫במהירות‬ ‫שנע‬ ‫נוזל‬ )23( ‫סילון‬ ‫שנוצר‬ ‫לחץ‬ ‫ללא‬ ‫אזור‬ ‫לתוך‬ ‫במהירות‬ ‫נע‬ ‫בועה‬ .‫אדים‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ,‫הראשונה‬ ‫הגדולה‬ ‫הבועה‬ ‫היעלמות‬ ‫לאחר‬ ‫את‬ ‫ונרחב‬ ‫פתאומי‬ ‫באופן‬ ‫משנה‬ ‫הלם‬ ‫גל‬ ‫היא‬ ‫והתוצאה‬ ‫לייזר‬ ‫של‬ ‫טיפ‬ ‫סביב‬ ‫המים‬ ‫לחץ‬ )‫(קוויטציה‬ ‫מיעור‬ ‫בועות‬ ‫של‬ ‫היווצרות/התגרענות‬ ‫״קשר‬ ‫או‬ rebound ‫נקראת‬ ‫זו‬ ‫תופעה‬ .‫חדשות‬ ‫שנוצר‬ ,‫מישני‬ ‫מיעור‬ ‫תיאור‬ Gibson .‫חוזר״‬ ‫משטח‬ ‫רחוק‬ ‫יחסית‬ ‫אך‬ ‫ראשוני‬ ‫מכתש‬ ‫סביב‬ ‫באיזור‬ ‫הסף‬ ‫מערך‬ ‫נמוך‬ ‫לחץ‬ ‫עקב‬ ‫וזאת‬ ,‫הפנים‬ ‫לחץ‬ ‫יצירת‬ ‫של‬ ‫ההיגיוני‬ ‫ההסבר‬ .)24( ‫המדובר‬ ‫לחץ‬ ‫של‬ ‫חפיפה‬ ‫אפקט‬ ‫של‬ ‫תוצאה‬ ‫הוא‬ ‫נמוך‬ ‫עם‬ ‫מחדש‬ ‫מתרחב‬ ‫מכתש‬ ‫כאשר‬ ‫יורד‬ ‫סטטי‬ ‫בועות‬ .‫חופשי‬ ‫פנים‬ ‫משטח‬ ‫היוצאים‬ ‫מתח‬ ‫גלי‬ ‫אדים‬ ‫מבועת‬ ‫משמעותית‬ ‫קטנות‬ ‫הן‬ ‫מישניות‬ ,‫מישניות‬ ‫מיעור‬ ‫בועות‬ ‫קריסת‬ ‫לאחר‬ .‫ראשונית‬ ‫הולכים‬ ‫במספרים‬ ‫יותר‬ ‫קטנות‬ ‫בועות‬ ‫נוצרות‬ .‫ויורדים‬ ‫פעימות‬ ‫ותדירות‬ ‫פעימה‬ ‫משך‬ ,‫פעימה‬ ‫אנרגית‬ ‫יצירת‬ ‫על‬ ‫המשפיעים‬ ‫החשובים‬ ‫הפרמטרים‬ ‫הם‬ ‫בהם‬ ‫במקרים‬ ‫יותר‬ ‫משפיעה‬ ‫(תדירות‬ ‫בועות‬ ‫הטיפ‬ ‫עיצוב‬ .)‫פעימה‬ ‫משך‬ ‫לשנות‬ ‫אפשרות‬ ‫אין‬ ‫שלייזר‬ ‫בועה‬ ‫צורת‬ ‫על‬ ‫ובמיוחד‬ ‫הוא‬ ‫גם‬ ‫משפיע‬ ‫קונבנציונליים‬ ‫טיפים‬ .‫האנרגיה‬ ‫פליטת‬ ‫וכיוון‬ ‫יוצר‬ ‫בצורת‬ ‫בועות‬ ‫יוצרים‬ ‫ולכן‬ ‫שטוחים‬ ‫הינם‬ ‫יוצרים‬ ‫חרוט‬ ‫בצורת‬ ‫קצה‬ ‫בעלי‬ ‫טיפים‬ ,‫אליפסה‬ ‫נושא‬ ‫גם‬ ‫קיים‬ .)1‫(איור‬ ‫עגולות/ספריות‬ ‫בועות‬ ‫של‬ ‫מכאנית‬ ‫אנרגיה‬ ‫של‬ ‫אופטודינמית‬ ‫המרה‬ ‫של‬ ‫חרוט‬ ‫בקצה‬ ‫שימוש‬ .‫פעימה‬ ‫ואנרגית‬ ‫נוזלי‬ ‫תווך‬ ‫אנרגיה‬ ‫הגדלת‬ ‫עם‬ ‫עולה‬ ‫ויעילות‬ ‫יעילות‬ ‫מגדיל‬ .)17( ‫פעימה‬ ‫משך‬ ‫והקטנת‬ Conventional‫קונבנציונלי‬ ‫הטריה‬ ‫שפעול‬ )C-LAI( laser assisted irrigation ‫מיעור‬ ‫בועות‬ ‫של‬ ‫גבוהה‬ ‫במהירות‬ ‫צילומים‬ ‫נוצרות‬ ‫שבועות‬ ‫מציגות‬ ,‫מזכוכית‬ ‫במודלים‬ ‫המטופל‬ ‫לבטיחות‬ ‫בנושא‬ ‫דאגה‬ ‫הביעו‬ ‫שלושתם‬ ‫לאפקס‬ ‫קרוב‬ ‫יגיע‬ ‫לא‬ ‫הלייזר‬ ‫שטיפ‬ ‫והמליצו‬ ‫מ״מ‬ 5 ‫להתרחק‬ ‫מציע‬ Blanken et al( .)Matsumoto et al ‫גם‬ ‫וכך‬ ‫אפקס‬ ‫מקצה‬ ‫דליפת‬ ‫אפשרות‬ ‫בדקו‬ George and Walsh ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שפעול‬ ‫בעקבות‬ ‫אפקס‬ ‫דרך‬ ‫חיטוי‬ ‫נוזל‬ ‫השתמשו‬ .ER,CR:YSGG-‫ו‬ Er:YAG ‫לייזר‬ ‫בכוון‬ ‫יורה‬ ‫קצה‬ ‫בעלי‬ ‫גם‬ :‫הסוגים‬ ‫משני‬ ‫בטיפים‬ ‫לצדדים‬ ‫גם‬ ‫שמקרינים‬ ‫טיפים‬ ‫וגם‬ ‫בלבד‬ ‫קדימה‬ ‫מקצה‬ ‫מ״מ‬ 10-‫ו‬ 5 ‫של‬ ‫במרחקים‬ ‫וזאת‬ ‫סוג‬ ,‫שנבדקו‬ ‫מהמשתנים‬ ‫אחד‬ ‫אף‬ .)26( ‫אפקס‬ .‫משמעות‬ ‫בעלי‬ ‫היו‬ ‫לא‬ ,‫טיפ‬ ‫קצה‬ ‫צורת‬ ‫או‬ ‫לייזר‬ ‫גבוהה‬ ‫הייתה‬ ‫לאפקס‬ ‫מחוץ‬ ‫שדלפה‬ ‫דיו‬ ‫כמות‬ ‫ידנית‬ ‫בשטיפה‬ ‫מאשר‬ ‫לייזר‬ ‫בשפעול‬ ‫יותר‬ ‫הייתה‬ ‫לא‬ ‫לייזר‬ ‫טיפ‬ ‫עמדת‬ .‫מזרק‬ ‫באמצעות‬ ‫שדלף‬ ‫חיטוי‬ ‫חומר‬ ‫כמות‬ ‫מבחינת‬ ‫משמעותית‬ ‫דליפה‬ ‫כמות‬ ‫הציגה‬ ‫מאפקס‬ ‫מ״מ‬ 5 ‫(קבוצת‬ ‫הפריודנטלי‬ ‫הליגמנט‬ ‫שלמות‬ .)‫יותר‬ ‫גבוהה‬ ‫מחקרים‬ .‫אלה‬ ‫במחקרים‬ ‫בחשבון‬ ‫נלקחה‬ ‫לא‬ ‫צורת‬ ‫הציגו‬ ‫שקופה‬ ‫זכוכית‬ ‫עשוים‬ ‫במודלים‬ ‫הציגו‬ ‫זה‬ ‫בנושא‬ .‫מים‬ ‫לבועות‬ ‫דומה‬ ‫בועות‬ ‫תעלות‬ ‫חיטוי‬ ‫חומרי‬ ‫שהתנהגות‬ Meire et al ‫מים‬ ‫של‬ ‫לזה‬ ‫דומה‬ )NaOCL,EDTA( ‫שורש‬ ‫כותבי‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫שבוצע‬ ‫ראשוני‬ ‫מחקר‬ .)27( ‫בד״כ‬ ‫מיעור‬ ‫על‬ ‫טיפ‬ ‫קצה‬ ‫צורת‬ ‫השפעת‬ ‫על‬ ‫זה‬ ‫מאמר‬ ‫הראה‬ ER,CR:YSGG ‫לייזר‬ ‫שפעול‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫בועת‬ ‫צורת‬ ‫על‬ ‫משפיעה‬ ‫לא‬ ‫טיפ‬ ‫קצה‬ ‫שצורת‬ .)28( )2‫(איור‬ ‫מיעור‬ ‫משמעותית‬ ‫כיעיל‬ ‫דווח‬ C-LAI ‫מסוג‬ ‫שפעול‬ PUI passive ultrasonic( ‫לשיטת‬ ‫יחסית‬ ‫בתעלות‬ ‫נבדק‬ ‫כאשר‬ ,)irrigation ‫מלאכותית‬ ‫פסולת‬ ‫חומרי‬ ‫על‬ ‫מלאכותיות‬ ER:YAG, ‫מסוג‬ ‫(לייזרים‬ ‫שניות‬ 20 ‫במשך‬ 20‫במשך‬ C-LAI ‫בהשוואת‬ .)ER,CR:YSGG ‫לא‬ ,‫שניות‬ 20 ‫פעמים‬ 3 ‫במשך‬ PUI-‫ו‬ ‫שניות‬ ‫נטיה‬ ‫נצפתה‬ ‫זאת‬ ‫(ובכל‬ ‫משמעותי‬ ‫הבדל‬ ‫נמצא‬ :‫הלייזרים‬ ‫שני‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫יותר‬ ‫טובה‬ ‫פסולת‬ ‫לסילוק‬ ‫בהשוואה‬ .)ER:YAG, ER,CR:YSGG) (30 H-LAI ‫לבין‬ )‫שטוח‬ ‫קצה‬ ‫(ארביום‬ C-LAI ‫בין‬ )1‫(חלק‬ ‫לייזר‬ ‫משופעלת‬ ‫הטריה‬‫בועה‬ ‫של‬ ‫כוחה‬ :'‫א‬ ‫חלק‬ ‫באפליקציה‬ PUI-‫ו‬ )‫חרוט‬ ‫קצה‬ ‫(ארביום‬ ‫משמעותית‬ ‫עדיפות‬ ‫נמצא‬ ,‫שניות‬ 20 ‫במשך‬ ‫היה‬ ‫לא‬ .H-LAI ‫לעומת‬ PUI-‫ו‬ C-LAI-‫ל‬ .PUI-‫ו‬ C-LAI ‫בין‬ ‫משמעותי‬ ‫הבדל‬ ‫המשוואים‬ in vitro ‫מחקרי‬ ‫פורסמו‬ ‫לא‬ ‫סוגי‬ ‫שני‬ ‫עם‬ C-LAI ‫של‬ ‫בקטריצידי‬ ‫אפקט‬ ‫מבוקר‬ ‫מחקר‬ ‫רק‬ ‫יש‬ ‫להיום‬ ‫נכון‬ .‫ר‬‫לייז‬ ‫קצוות‬ ‫חודשים,כאשר‬ ‫שישה‬ ‫של‬ ‫הערכה‬ ‫עם‬ ‫אחד‬ ‫עם‬ C-LAI ‫לצורך‬ ‫שימש‬ ER,CR:YSGG ‫ותנועה‬ ,)‫(פעמים‬ ‫מזוקקים‬ ‫במים‬ ‫חרוט‬ ‫קצה‬ ,)‫(פעמים‬ ‫יבשה‬ ‫בתעלה‬ ‫לייזר‬ ‫סיב‬ ‫של‬ ‫סיבובית‬ ‫השורש‬ ‫קצה‬ ‫דלקת‬ ‫ובעלי‬ ‫נמק‬ ‫שעברו‬ ‫בשיניים‬ 3% ‫שטיפות‬ ‫עם‬ ‫הושווה‬ ‫זה‬ ‫פרוטוקול‬ .‫כרונית‬ ‫זמנית‬ ‫כחבישה‬ ‫הידרוקסיד‬ ‫וכלציום‬ ‫היפוכלוריט‬ ‫בין‬ ‫משמעותי‬ ‫הבדל‬ ‫נמצא‬ ‫לא‬ .)32( ‫טיפולים‬ ‫בין‬ ‫אבל‬ ,‫הפריאפיקלי‬ ‫האזור‬ ‫לריפוי‬ ‫ביחס‬ ‫השיטות‬ PAI ‫ערכי‬ ‫בירידת‬ ‫משמעותי‬ ‫הבדל‬ ‫נמצא‬ ‫כן‬ .‫ר‬‫לייז‬ ‫פרוטוקול‬ ‫לזכות‬ ‫מסקנות‬ Conventional Laser Activated ‫שיטת‬ ‫מסוג‬ ‫לייזר‬ ‫באמצעות‬ )C-LAI( Irrigation ‫ככל‬ ‫קרוב‬ ‫נמצא‬ ‫הלייזר‬ ‫טיפ‬ ‫כאשר‬ ‫ארביום‬ ‫בנושא‬ ‫עדיפה‬ ,‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫לקצה‬ ‫האפשר‬ ‫שיטת‬ ‫מאשר‬ ‫שורש‬ ‫מתעלות‬ ‫פסולת‬ ‫סילוק‬ .PUI Passive Ultrasonic Irrigation .‫בוצעו‬ ‫טרם‬ ‫חידקים‬ ‫חיסול‬ ‫על‬ ‫מחקרים‬ .‫ר‬‫לאו‬ ‫מהמוציא‬ ‫זמינה‬ ‫הפניות‬ ‫רשימת‬ ‫היה‬ ‫טיפ‬ ‫אלה‬ ‫צילומים‬ ‫בזמן‬ .‫הטיפ‬ ‫בקצה‬ ‫היתה‬ ‫מיעור‬ ‫בועות‬ ‫צורת‬ .‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫בתוך‬ :‫חופשי‬ ‫נוזל‬ ‫בסביבת‬ ‫שנוצרות‬ ‫לאלה‬ ‫זהה‬ ‫אליפסה‬ ‫בצורת‬ ‫מיעור‬ ‫בועות‬ ‫יוצר‬ ‫שטוח‬ ‫קצה‬ ‫יוצר‬ ‫חרוט‬ ‫קצה‬ .‫ר‬‫מפוז‬ ‫פנים‬ ‫שטח‬ ‫עם‬ ‫מוארכת‬ .)18( ‫עגולות/ספריות‬ ‫בועות‬ ‫של‬ ‫שבועה‬ ‫נמצא‬ Groot et al ‫של‬ ‫במחקר‬ .‫מ/שניה‬ 1 ‫של‬ ‫במהירות‬ ‫גדלה‬ ‫שטוח‬ ‫קצה‬ ‫התרחשה‬ ‫בועה‬ ‫קריסת‬ ‫לייזר‬ ‫פעימת‬ ‫בסיום‬ ‫הבועה‬ ‫קריסת‬ ‫בסיום‬ .)25( ‫מהירות‬ ‫באותה‬ ‫נראתה‬ ,‫יחסית‬ ‫גדולה‬ ,‫מישנית‬ ‫בועה‬ ,‫הראשונה‬ ‫התרחבות‬ ‫של‬ ‫מחזוריות‬ .‫הקריסה‬ ‫באזור‬ ‫מספר‬ ‫התרחשה‬ ‫מיעור‬ ‫בועות‬ ‫של‬ ‫וקריסה‬ .‫לסיומה‬ ‫עד‬ ‫מילישניות‬ ‫מספר‬ ‫במהלך‬ ‫פעמים‬ ‫מילי‬ 120-‫ל‬ ‫מעבר‬ ‫גדלה‬ ‫פעימה‬ ‫אנרגית‬ ‫כאשר‬ ‫חלק‬ ‫בריחת‬ ‫של‬ ‫תופעה‬ ‫נצפתה‬ ,‫לפעימה‬ ‫ג׳אול‬ ‫נוזל‬ ‫פחות‬ ‫ובכך‬ ‫לתעלה‬ ‫מחוץ‬ ‫שטיפה‬ ‫מחומר‬ .)25( ‫בתעלה‬ ‫נשאר‬ ‫של‬ ‫בועות‬ ‫נצפתו‬ Blanken et al ‫של‬ ‫במחקר‬ ER,CR:YSGG ‫בלייזר‬ ‫בשימוש‬ ‫מ״מ‬ 3-3.5 ‫מנעה‬ ‫קטנה‬ ‫תעלה‬ .)18( ‫שטוח‬ ‫קצה‬ ‫טיפ‬ ‫עם‬ ‫הנוזל‬ ‫דחיפת‬ ‫ידי‬ ‫על‬ ‫לצדדים‬ ‫להתפשט‬ ‫מקיטור‬ ‫הבועה‬ ‫התפשטות‬ ‫חסימת‬ ‫עקב‬ .‫ואחורה‬ ‫קדימה‬ ‫גם‬ ‫מתפשטת‬ ‫הבועה‬ ,‫קדימה‬ ‫בכוון‬ ‫בנוזל‬ ,‫קטנה‬ ‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫בתוך‬ .‫הטיפ‬ ‫לכוון‬ ‫אחורה‬ ‫ארוך‬ ‫לזמן‬ ‫גבוה‬ ‫נשאר‬ ‫בועה‬ ‫בתוך‬ ‫פנימי‬ ‫לחץ‬ ‫נוזל‬ ‫התנגדות‬ ‫על‬ ‫לגבור‬ ‫צריכה‬ ‫הבועה‬ ‫כי‬ ‫יחסית‬ ‫בועות‬ ‫נראו‬ ‫זה‬ ‫במחקר‬ ‫גם‬ .‫נדחף‬ ‫להיות‬ ‫שאמור‬ ‫מיעור‬ ‫בועות‬ ‫שהווצרות‬ ‫נושא‬ ‫הודגש‬ .‫משנה‬ ‫בין‬ ‫שטיפה‬ ‫נוזל‬ ‫לחוסר‬ ‫לגרום‬ ‫עשויה‬ ‫זו‬ ‫בצורה‬ ‫יתכן‬ ‫ובכך‬ ‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫קיר‬ ‫לבין‬ ‫הלייזר‬ ‫טיפ‬ ‫לייזר‬ ‫מקרינת‬ ‫חלק‬ ‫יספוג‬ ‫שהידרוקסיאפטיט‬ .‫שורש‬ ‫תעלת‬ ‫לקירות‬ ‫נזק‬ ‫יגרם‬ ‫ובכך‬ ‫ישירה‬ ‫כאשר‬ Matsumoto et al ‫של‬ ‫במחקר‬ ‫ראשית‬ ‫זווית‬ ‫בעל‬ ‫חרוט‬ ‫בצורת‬ ‫בטיפ‬ ‫השתמשו‬ ‫אורך‬ .)21( ‫גדולות‬ ‫בועות‬ ‫נוצרו‬ ,‫מעלות‬ 84 ‫של‬ ‫בכוון‬ ‫והתפשטות‬ ‫מ״מ‬ 4.5 ‫היה‬ ‫מירבי‬ ‫בועה‬ ‫של‬ ‫אלה‬ ‫את‬ ‫תאמו‬ ‫זה‬ ‫מחקר‬ ‫ממצאי‬ .‫אנכי‬ ‫כאשר‬ Groot et al and Blanken et al 1 ‫איור‬ 2 ‫איור‬ Prof. Dr Roeland De Moor Ghent University Hospital Dental School De Pintelaan 185/P8 B-9000 Ghent, Belgium Tel.: +32 9332 4003 roeland.demoor@ugent.be Contact Info Tel.: +3293324003

Dental Tribune Israel Edition

Pages Overview